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肝・胆・膵・脾 - (2014/04/30 (水) 16:03:51) のソース
<h2 style="padding-bottom:0px;line-height:normal;margin:0px;padding-left:0px;padding-right:0px;font-family:Arial, Verdana, Helvetica, sans-serif;color:rgb(102,102,102);font-size:24px;padding-top:0px;">
<span class="pagename"><a href="http://www35.atwiki.jp/105kokushi/pages/15.html" style="color:rgb(73,127,177);" title="肝・胆・膵・脾 (758d)">肝・胆・膵・脾</a></span></h2>
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更新日時 2012-03-27 15:39:37 (Tue)</div>
<p> </p>
<div style="line-height:normal;font-family:Arial, Verdana, Helvetica, sans-serif;font-size:15px;">
<span style="font-size:18px;"><span style="font-weight:bold;">問題1 </span><br />
６２歳の男性。夕食後、突然吐血し搬入された。３５歳時の交通外傷時に輸血を受けた。 <br />
５年前に健康診断で肝障害を指摘された。意識は清明。顔面蒼白。 <br />
脈拍１００/分、整。血圧９０/６０mmHg。眼瞼結膜に貧血を認める。 <br />
静脈路確保後に行った緊急上部消化管内視鏡検査の食道写真を別に示す。 <br />
（食道写真では、食道下部、食道胃接合部から６時方向へ拡張、蛇行した静脈を認める。 <br />
この静脈から噴出性出血を呈している。静脈は瘤状ではなく、色調も白色である） <br />
処置として最も適切なのはどれか。１つ選べ。 <br />
①ヒスタミンH2受容体拮抗薬投与 <br />
②トロンビン液噴霧 <br />
③アドレナリン局中 <br />
④内視鏡的結紮術 <br />
⑤肝動脈塞栓術<br /><br /><strong>解答</strong><br />
4（正答率：94.5％）<br /><span style="font-weight:bold;">解説</span><br />
キーワード：<br />
①突然の吐血→急性胃十二指腸潰瘍出血、食道静脈瘤、胃潰瘍<br />
②輸血、肝障害→輸血後肝炎、肝硬変<br />
③顔面蒼白、脈拍１００/分、血圧９０/６０mmHg。眼瞼結膜に貧血→ショック状態</span><br />
<div><span style="font-size:18px;">輸血後肝炎→肝硬変症→門脈圧亢進→食道静脈瘤と推定。</span></div>
<div><span style="font-size:18px;">×①胃十二指腸潰瘍ではないので不適である。<br />
×②出血量が少ない場合（生検後の止血など）に使用するが、噴出性出血で<br />
は止血は得られない。<br />
×③胃十二指腸潰瘍の出血に対する内視鏡的止血術に使用される処置である。<br />
○④Oリングを用いた<span style="color:#ff0000;">内視鏡的結紮術（ELV）</span>が行われる。<br />
×⑤肝動脈を塞栓しても無意味である。</span></div>
<div><span style="font-size:18px;">緊急内視鏡時には、<br />
①簡便なELVを用いてまず止血を行った後に、<br />
②エタノールアミンオレイト（EO）やエトキシスクレロール（AS）を用いた<br />
硬化療法（EIS）で供血路を閉塞させる。</span></div>
<br />
</div>
<div style="line-height:normal;font-family:Arial, Verdana, Helvetica, sans-serif;font-size:15px;">
<span style="font-size:18px;">④ラジオ波焼灼 <br />
⑤肝切除</span><br /><br />
</div>
<p> </p>
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</div>
<p><br style="line-height:normal;font-family:Arial, Verdana, Helvetica, sans-serif;font-size:15px;" />
</p>
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