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循環器 - (2009/07/28 (火) 21:24:49) の１つ前との変更点
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*Valsalva洞動脈瘤破裂
#image(http://594orz.jp/images/thumb/8/85/83e26f.jpg/550px-83e26f.jpg,http://594orz.jp/images/thumb/8/85/83e26f.jpg/550px-83e26f.jpg)
#image(http://594orz.jp/%E7%94%BB%E5%83%8F:83e26.jpg,http://594orz.jp/%E7%94%BB%E5%83%8F:83e26.jpg)
*心房細動
脈の不規則な頻脈
発作性上室頻拍
規則正しい頻脈
心房細動ではQRSが全く不規則に出る頻脈となるが、RR間隔が短いと2つ目のQRSに伴う心拍出量は少なくなり、それに対応する脈が感じ取れないことも多い。すなわち、心拍数と脈拍数が解離することになる。その差を脈拍欠損といい、心機能が悪いほど多くなる。本例も脈拍数100/分であったが、心拍数はもっと多い可能性がある。
●近年、心房細動の引き金となる心房期外収縮が、左心房と肺静脈接合部付近の肺静脈内にあることが明らかにされ、カテーテルアブレーションにより肺静脈の電位が心房に伝わらないようにして発作性心房細動を根治する「肺静脈隔離術」が行われるようになっている。
冠動脈バイパス術ドラフト
-内胸動脈
-橈骨動脈
-右胃大網動脈
-大伏在静脈
*AS
#image(http://594orz.jp/~594s/htdocs/image/102/D/102D24A.jpg,width=500,height=300,title=AS１)
#image(http://594orz.jp/~594s/htdocs/image/102/D/102D24B.jpg,width=500,height=300,title=AS２,http://594orz.jp/~594s/htdocs/image/102/D/102D24B.jpg)
*AR
呼吸困難 動悸←左心不全
狭心痛←肝循環不全
失神
Hill'sSign 下肢収縮期BP＞上肢収縮期BP
Quinke'sPulse 爪状部毛細管拍動←脈圧↑
DeMusset'sSign 脈拍による頭部拍動←脈圧↑
拡張期逆流性雑音（３LSB）灌水様
収縮期駆出性雑音（２RSB）相対的AS
AustinFlint雑音（心尖部）相対的MS拡張期遠雷様
胸部Xp 左第1弓↑ 左第4弓↑
心エコー M弁拡張期Fluttering
断層エコー
カラードップラー
左室造影 左室拡大
大動脈造影 左室へ逆流
*期外収縮
ＳＴ逆転は虚血のせいではない
安静除脈時に認め運動時に消失
***治療
特になし
多形成かＲｏｎＴ型→多形成心室頻拍・心室細動
*Valsalva洞動脈瘤破裂
#image(http://594orz.jp/images/thumb/8/85/83e26f.jpg/550px-83e26f.jpg,http://594orz.jp/images/thumb/8/85/83e26f.jpg/550px-83e26f.jpg)
#image(http://594orz.jp/images/1/17/83e26.jpg,http://594orz.jp/images/1/17/83e26.jpg)
*心房細動
脈の不規則な頻脈
発作性上室頻拍
規則正しい頻脈
心房細動ではQRSが全く不規則に出る頻脈となるが、RR間隔が短いと2つ目のQRSに伴う心拍出量は少なくなり、それに対応する脈が感じ取れないことも多い。すなわち、心拍数と脈拍数が解離することになる。その差を脈拍欠損といい、心機能が悪いほど多くなる。本例も脈拍数100/分であったが、心拍数はもっと多い可能性がある。
●近年、心房細動の引き金となる心房期外収縮が、左心房と肺静脈接合部付近の肺静脈内にあることが明らかにされ、カテーテルアブレーションにより肺静脈の電位が心房に伝わらないようにして発作性心房細動を根治する「肺静脈隔離術」が行われるようになっている。
冠動脈バイパス術ドラフト
-内胸動脈
-橈骨動脈
-右胃大網動脈
-大伏在静脈
*AS
#image(http://594orz.jp/~594s/htdocs/image/102/D/102D24A.jpg,width=500,height=300,title=AS１)
#image(http://594orz.jp/~594s/htdocs/image/102/D/102D24B.jpg,width=500,height=300,title=AS２,http://594orz.jp/~594s/htdocs/image/102/D/102D24B.jpg)
*AR
呼吸困難 動悸←左心不全
狭心痛←肝循環不全
失神
Hill'sSign 下肢収縮期BP＞上肢収縮期BP
Quinke'sPulse 爪状部毛細管拍動←脈圧↑
DeMusset'sSign 脈拍による頭部拍動←脈圧↑
拡張期逆流性雑音（３LSB）灌水様
収縮期駆出性雑音（２RSB）相対的AS
AustinFlint雑音（心尖部）相対的MS拡張期遠雷様
胸部Xp 左第1弓↑ 左第4弓↑
心エコー M弁拡張期Fluttering
断層エコー
カラードップラー
左室造影 左室拡大
大動脈造影 左室へ逆流
*期外収縮
ＳＴ逆転は虚血のせいではない
安静除脈時に認め運動時に消失
***治療
特になし
多形成かＲｏｎＴ型→多形成心室頻拍・心室細動
