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救急 - (2009/07/16 (木) 05:35:15) の最新版との変更点

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熱
|稽留熱|日内差1℃以内|腸チフス　大葉性肺炎|
|弛張熱|日内差1℃以上　最低体温平熱以上|敗血症　肝膿瘍|
|間欠熱|高熱期と無熱期が交互|マラリア|
|回帰熱|3～10日発熱期平熱期交互|Hodgkin→PelEbstein熱|
脱水
尿素窒素/クレアチニン＞２５
血漿浸透圧＝（Na+K）×2+血糖値/18+尿素窒素/2．8
||体温(直腸温)|中枢神経系|皮膚|脈拍|血圧|筋痙攣|治療|
|日射病|37℃|頭痛　めまい　一過性意識障害|発汗ややあり　蒼白|速く弱い|→↓|-|水　食塩水|
|熱痙攣|40℃↓|不穏　意識混濁|発汗あり　蒼白|速く弱い|→↓|+|食塩水|
|熱射病|40℃↑|痙攣　昏睡　頭蓋内圧亢進|発汗無し　紅色乾燥|速く強い|→↑↓|-|冷却|
熱痙攣では水を飲むのは水中毒になるのでだめ
■不明熱の3大原因
1。慢性感染症(約40%)
2。腫瘍(約20%)
3。膠原病(約20%弱)
※慢性感染症としては、①結核②abscess(膿瘍)③細菌性心内膜炎④骨髄炎

①死後冷却は、死後10時間までは毎時1℃、その後は毎時0。5℃で室温まで低下する。死亡時の直腸温を37℃とする。
②死後硬直は、死後2時間で顎～頸関節から始まり、上下肢に進展し、6時間で全身の関節に及び、12時間で最高に達する。
③死斑は、死後2時間で発現し、6時間で著明となり、12時間で指圧により消退しなくなる。
-角膜混濁は12時間で発現

●褥瘡治療においてはよほど感染兆候がない限り、消毒や抗菌薬投与は行わないと考えてよい。
縦隔拡大は縦隔血腫を示唆するため、大動脈損傷を疑って造影CTを行う
●近年、大動脈損傷に対して、ステントグラフト内挿術を施行する症例が増加している。

アルコールの慢性的多飲者が意識障害をきたした際は、高アンモニア血症による肝性脳症、ビタミンBl欠乏によるWernicke脳症などを考える。 
Wernicke脳症におけるMRI所見は、急性期にはT2強調画像で第三脳室。中脳水道周辺の高信号城、慢性期には第三脳室の拡大、乳頭体の萎縮などがみられる。
アルコール多飲、心胸比よりアルコール性心筋症の合併も考慮
#image(http://www.exblog.jp/blog_logo.asp?slt=1&imgsrc=200902/26/18/e0156318_153684.jpg,http://www.exblog.jp/blog_logo.asp?slt=1&imgsrc=200902/26/18/e0156318_153684.jpg)
*DIC
***基礎疾患
-悪性腫瘍
-APL
-敗血症
PT↑
APTT↑
AT-Ⅲ↓
FDP↑
Dダイマー↑
***治療
AT-Ⅲが50％以下→AT-Ⅲとヘパリン
AT-Ⅲが50％以上→ヘパリン
血小板3万以下→血小板輸血
&bold(){ヘパリン}
ATⅢを活性化
Ⅱ・Ⅹ因子を中和→PT・APTT・TTすべてを延長する
*輸血
アルカローシスになるのかアシドーシスになるのか・・・
クエン酸のせいでアルカローシスになるが
古い保存血は乳酸のせいでアシドーシスになってることも？
しかも古いとカリウムも上昇
クエン酸でアルカローシスになるとアルブミンが増えて遊離カルシウムが減る→テタニーとQT延長
どうせならグルコン酸カルシウムを保存血中に入れておいたら？

CPDはACDよりよい
クエン酸量を減らしリン酸ナトリウムを増やしたらPH↑して２，３DPGが減りにくくなった

[[Japan Coma Scale]]
[[Glasgow Coma Scale]]
[[脳心肺蘇生]]
[[CPA]]
[[人工呼吸]]
[[中心静脈血酸素飽和度]]
[[過呼吸症候群]]
[[Todd麻痺]]
[[カフェ・コロナリー 、ステーキハウス症候群]]
[[ウォーターハウス・フリードリクセン症候群]]
[[熱型]]
[[DIC]]
[[輸血]]
[[新鮮凍結血漿（ＦＦＰ）の使用基準]]
[[熱中症]]
[[熱傷]]
[[脾破裂]]
[[PTD]]

[[アルギン酸塩の止血効果]]


[[乳酸リンゲル]]