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胸水 - (2009/08/12 (水) 02:40:41) のソース

血性，膿性，乳び性に分けられるが，これらはいずれも滲出性

肉眼的に血性であってもヘマトクリットが1％以下の場合は臨床的意義は少ない．
ヘマトクリットが20％以上，あるいは末梢血の50％以上のときには血胸と考えてよい．
胸水が白濁しているときには細胞成分が多いか，あるいは脂質成分が高い．
胸水を遠沈して上清が清澄になり，沈渣に白血球が多ければ細胞成分主体であり，膿胸といえる．
遠沈しても白濁していれば脂質成分で，乳び胸か偽乳び胸である．
乳び胸は胸管より乳びが胸腔内に漏れたものであり，
偽乳び胸は胸水の吸収が遅延し，赤血球や白血球成分が変性してコレステロールやレシチン-グロブリン複合体を主体とする脂質が増加するもので，コレステロール結晶を含むことがある．

[ 表1 ]乳び胸と偽乳び胸の鑑別
|　	|乳び胸	|偽乳び胸|
|中性脂肪*　　　　	|110mg/dl＜	|50mg/dl＞|
|カイロミクロン　　	|あり	|なし|
|コレステロール結晶	|通常なし	|時にあり|
|基礎疾患　　　　　	|胸管の損傷	|慢性胸膜炎|


/*50～110mg/dlではカイロミクロンの有無により決定する．

[ 表2 ]滲出液と漏出液の鑑別
1．胸水の蛋白濃度＞3.0g/dl(ただし血清蛋白正常)
2．胸水の蛋白濃度/血清の蛋白濃度＞0.5
3．胸水のLDH/血清のLDH＞0.6
4．胸水のLDH＞血清LDHの正常上限値×2/3(ただし血清LDH正常)


上記の項目のいずれかを満たせば滲出液である．