http://w.atwiki.jp/keisuke_goto/ keisuke_goto @ ウィキ ja 2007-07-23T10:48:06+09:00 1185155286 https://w.atwiki.jp/keisuke_goto/pages/29.html 胸腺腫 リンパ球優位型(WHO type B1)：多数のリンパ球を背景として、明るくリンパ球の数倍の大きさを持つ腫瘍細胞が散在性に見られる。 混合型(WHO type B2)：リンパ球と大型の明るい核を持つ腫瘍細胞がほぼ同数見られる。 上皮優位型(WHO type B3)：上皮細胞がシート状に増生している。リンパ球の介在はほとんど見られない。中心部に小さな血管周囲腔を見る。 CD5は胸腺癌では陽性となるが、胸腺腫では陰性なので、良悪性の鑑別に有用である。また、肺癌も陰性なので胸腺癌と肺癌の鑑別にも用いられる。 ＿ 2007-07-23T10:48:06+09:00 1185155286 https://w.atwiki.jp/keisuke_goto/pages/28.html ハチアズレ5包 4%キシロカイン10mL 外用滅菌水500mL 2007-06-21T12:36:41+09:00 1182397001 https://w.atwiki.jp/keisuke_goto/pages/27.html PAS染色では好酸球顆粒は染まらない。好中球顆粒は染まる。 フローズン検体では好中球が破壊されて、好中球浸潤の評価は困難である。 赤血球にホルマリンが沈着しやすい。 表皮のメラニンは”のぺー”としているが、貪食されると顆粒状になる。 結核菌はZN染色にて団子状にみえる。ゴミと異なりクッキリ見える。 2007-06-23T00:39:49+09:00 1182526789 https://w.atwiki.jp/keisuke_goto/pages/26.html ステロイドミオパチーは厄介な病態である．とくに多発性筋炎や皮膚筋炎のステロイド治療の際に，治療開始後に生じた筋力低下が，原疾患の増悪によるものか，ステロイドミオパチーによるものかの鑑別はきわめて重要だが難しい．診察所見のみで鑑別することはしばしば困難であり，鑑別に有用な検査所見がないか当然考える．総説などで取り上げられているのは①％クレアチン尿，②3-メチルヒスチジン尿中排泄である．①は比較的有名であり，ステロイドミオパチーではクレアチンの筋からの放出を反映する尿中へのクレアチン排泄増加，および筋肉の量を反映すると考えられる尿中クレアチニン排泄の減少が認められるということから，両者を組み合わせて「％クレアチン尿」という指標（％クレアチン尿＝尿中クレアチン（g/day）/{尿中クレアチン（g/day）＋尿中クレアチニン（g/day）}）が1970年代に提唱されている．健常者では10%未満であるのに対し，ステロイドミオパチーでは上昇し，かつ筋力低下の程度とよく相関するという． 今回，本邦より％クレアチン尿の使用上の問題点が報告されている．筋疾患を除く原疾患に対する治療としてステロイド内服を検討した26例を対象とした前向き研究で，ステロイド内服前後（とくに使用前）における％クレアチン尿を計算した．この結果，%クレアチン尿（中央値）は男性2.5%，女性17.1%であり，女性において有意に高値であった（p=0.041）．カットオフ値として知られる10%を超えた症例は，男性3/14例（21.4%），女性8/12例（66.7%）と高頻度であった．さらに腎機能障害（軽度であっても）が認められる患者では筋症状が見られなくても％クレアチン尿値が大きく変動した．％クレアチン尿が治療前にかかわらず高値を示した症例が多数存在した原因として，①尿クレアチン・クレアチニン排泄量の測定法の問題（原著の時代はJaffe反応を利用した化学法を用いているが，現在は特異性が高く誤差が少ない酵素法を用いている），②尿中クレアチン排泄量における性差（原因不明ながら女性では尿中クレアチン排泄量が高い），③高蛋白食摂取，④腎機能（腎尿細管における再吸収低下によっても尿中クレアチン排泄量は増加する）が挙げられている． 結論としては「ステロイド開始後における１時点のみの％クレアチン尿測定はステロイドミオパチーの 2007-04-16T13:51:56+09:00 1176699116 https://w.atwiki.jp/keisuke_goto/pages/25.html HbA1cは上昇速度は速いけれども下降速度は遅い。 _ 2007-04-13T23:15:43+09:00 1176473743 https://w.atwiki.jp/keisuke_goto/pages/24.html Cold agglutinins are seen in CANOMAD syndrome (CANOMAD is an acronym for chronic ataxic neuropathy ophthalmoplegia M-protein agglutination disialosyl antibodies). CANOMAD syndrome is described by gait and upper-limb ataxia; cranial nerve involvement with external ophthalmoplegia; and the presence of cold agglutinins, IgM paraprotein, and anti-disialosyl antibodies (Delval, 2006). Both the neurologic and hematologic symptoms have been seen to respond to rituximab (Siddiqui, 2003). _ 2007-04-13T23:03:40+09:00 1176473020 https://w.atwiki.jp/keisuke_goto/pages/23.html **HR-CT所見 肺容積：減少。 病変の分布：空間的不均一性あり。病勢・病期も不均一。胸膜側・肺底部優位。小葉辺縁性。 線維化所見：小葉間隔壁の不規則な肥厚。小葉内間質の肥厚。GGAは小範囲。牽引性気管支拡張。典型的蜂巣肺。 その他：リンパ節腫大が約半数でみられる。 _ 2007-04-13T23:53:53+09:00 1176476033 https://w.atwiki.jp/keisuke_goto/pages/22.html 1カーボ(炭水化物10g）あたり必要な超速効型インスリン量は、「1日の総インスリン量×10/500」である。ただし、レギュラーインスリンの場合には450ルールを適応する。 _ 2007-04-13T23:55:00+09:00 1176476100 https://w.atwiki.jp/keisuke_goto/pages/21.html 蛋白質の約60%、脂肪の10%が糖質になると考えられている。 ＿ 2007-04-13T00:04:25+09:00 1176390265 https://w.atwiki.jp/keisuke_goto/pages/20.html 脂質や蛋白質を多く摂ると炭水化物の消化・吸収が遅くなる。実際に、脂質の多いピザを食べた後2～3時間はあまり血糖値が上昇しないが、5～7時間ぐらいしてから上昇することもある。 _ 2007-04-13T23:52:14+09:00 1176475934