神経内科学概説（神経内科学緊急症を含む）

・神経内科とは？

・神経内科とは特殊な病気を扱う？

外来患者の主訴の頻度の高い20項目のうち7項目は神経内科に関係
内科入院の20％と外来の5％は神経内科が担当

・神経内科は難しくない！

１）錐体路の経路
２）感覚繊維の経路
３）脳神経とその派出部位
を知っていれば十分

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神経疾患の病因別分類

１．血管障害
２．感染症
３．非感染性炎症性疾患
４．脱髄性疾患
５．変性疾患
６．代謝性疾患
７．中毒性疾患
８．内科性疾患に伴う障害
９．腫瘍
１０．外傷
１１．先天性疾患
１２．発作性疾患（てんかん、頭痛など）

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神経学的診断法総論

A.意識障害
B.運動系症状
C.感覚系症状
D.脳神経症状
E.高次機能の障害
F.自律神経症状
G.神経学的補助検査法

A.意識障害

• 意識を維持するシステム→脳幹網様体・上行性網様体賦活系
• 意識障害の原因となる主な疾患
• 意識障害の程度の判定→Mayo Clinic分類、JCS
• 植物状態と脳死

B.運動系症状

• 運動指令ルート→錐体路
• 運動麻痺の原因と鑑別

上位運動ニューロン障害→DTR亢進、Babinski(+)
下位運動ニューロン障害→DTR低下～消失、筋萎縮、線維束性攣縮
筋障害→近位筋障害、DTR低下、筋萎縮

• 不随意運動

舞踏様運動＝遠位筋の不規則で落ち着かないすばやい動き
バリスム＝上下肢を投げ出す
アテトーゼ＝遠位筋のゆっくりとした動き
ジストニア＝体幹、近位筋のゆっくりとした動き

• 運動失調

小脳失調→指鼻試験、手回内回外試験、踵膝試験
脊髄性失調→Romberg(+)

• 筋緊張

亢進→痙縮or固縮
　　　痙縮・・・上位運動ニューロン障害、折りたたみナイフ様
　　　固縮・・・Parkinson病、歯車様、鉛管様
低下→筋、下位運動ニューロン、小脳の障害

• 歩行障害

動揺性歩行
鶏状歩行
痙性歩行
Parkinson病様歩行
小脳性失調性歩行

C.感覚系症状

• 感覚障害

表在感覚：触覚と温痛覚
深部感覚：振動覚と関節位置覚は意識に上る
　　　　　筋の長さを伝える感覚は意識に上らない
複合感覚：二点識別覚、触覚によってモノを認知する感覚

• 感覚伝道路

深部感覚と識別的触覚→後索内側毛帯
温痛覚→外側脊髄視床路・前脊髄視床路

• 脊髄障害

前方障害型：障害レベル以下に温痛覚低下
後方障害型：障害レベル以下に深部感覚と識別的触覚の低下
中心部障害型：障害レベルのみの温痛覚の低下
Brown-Séquard症候群：
　同側障害レベルに・・・すべての感覚の低下、下位運動ニューロン性麻痺
　障害レベル以下に・・・同側の錐体路症状、深部感覚、識別的触覚の低下
　　　　　　　　　　　　反対側の温痛覚の低下

• Wallenberg症候群

D.脳神経症状

• Ⅰ
• Ⅱ

視力障害
　うっ血乳頭：Mariotte盲点の拡大
　視神経炎：中心暗点
　虚血性視神経症
視野障害
　視交叉より前：片目の視力低下
　視交叉：両耳側半盲
　視交叉より後：同名半盲

• Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ

末梢性：
　Ⅲ麻痺・・・内転、外転位における上下転、内転位における上転の障害
　　　　　　　眼瞼下垂、散瞳、対光反射消失
　Ⅳ麻痺・・・内転位における下転の障害
　Ⅵ麻痺・・・外転の障害
中枢性：
　上丘の障害・・・両眼とも上下に動かない
　傍正中網様体症候群・・・両眼が障害側を注視できない
　内側縦束（MLF）症候群・・・障害側の眼の内転ができない、健側の眼の外転は可能

• Ⅴ

橋に由来
①顎を動かす
②顔の知覚１，２，３枝

• Ⅶ

橋に由来
①表情筋、アブミ骨筋支配
②副交感神経として涙腺、顎下腺、舌下腺の支配
③舌の前2/3の味覚

顔面神経麻痺
末梢性・・・額しわ寄せできない
中枢性・・・額しわ寄せできる
　どちらにおいても患側の眼は閉じず、鼻唇溝は浅く、口角は下がり、健側へ口は偏位

• Ⅷ

橋へ投射
　蝸牛神経
　前庭神経

E.高次機能の障害

F.自律神経症状

G.神経学的補助検査法