spine @ ウィキ

02272008

2008-02-27T21:44:36+09:00

** 02272008 * #1 [tumor] 31M conus tumor, myxopapillary ependymoma - 画像所見　くりっと丸い-neurinoma, 辺縁不整-myxopapillary ependymoma - 術中一塊として切除できない場合播種のリスクあり - 10年?生存率は70%　播種によりpoor prognosisもある - したがってpiece by pieceの場合は術後照射を加える　evidenceなし -　良性なのに照射を加えることについて意見がわかれる * #2 [tumor] 74F recurrent thoracic cord tumor, tanycytic ependymoma - S36 C6-Th2 meningiomaで手術 S39 Th1-3 spongioblastoma (glioma?)で手術。長い期間をおいての再発 - tanycyticはependymomaの珍しいvariant - 病理　紡錘形の細胞が流れるようにある。髄内腫瘍で紡錘形腫瘍があったらこれを疑う * #3 [tumor] 59F recurrent cervical spinal cord tumor - 21年前頸椎memingiomaで手術　後方アプローチ - 病理　砂粒体 - 腫瘍はcordの腹側。後方は前回手術で癒着。今回は側方アプローチ。MSの後縁から - ３回手術　それでも神経根の周りに残存あり * #4 [tumor] 51F recurrnet cervical spinal cord tumor, granular cell tumor - 1.5年前頸椎の砂時計種で手術　診断neurinoma - MRIはT1 iso, T2 low, Gd+ - 3ヶ月前再発、頚部の腫瘤もあり　連続性あり - T2 lowはneurinomaの所見としては矛盾 - T2 low 線維組織が多い　granuloma (Tbc,真菌) solitary fibrous tumor - 病理　顆粒状の胞体をもつ細胞

12102007

2007-12-10T20:12:27+09:00

** 12102007 * #1 [trauma] 18M Th8/9脱臼骨折 - H19/7 肺炎で入院　転落受傷（詳細不明）、脳挫傷合併　 - Frankel A+左上肢麻痺リハは右上肢で電動車いす、全介助 - Th8/9 機能写で可動性有り - plan #1 in situ posterior fusion --- 前方支柱がないのでinstrumentation failure危惧 - 　　 #2 椎体を一つ切除し短縮。後方固定。Frankel Aであるので脊髄は結紮

11122007

2007-11-13T12:34:34+09:00

** 11122007 * #1 [tumor] ? 頸胸椎移行部脊髄腫瘍再発 - 長い経過　３回目の手術 - 手術　硬膜切開-脊髄切開　髄内腫瘍摘出 - frozen sectionは subependymoma - 古いカルテ、病理結果参照中 * #2 [] 変性側弯 - 腰椎固定上位隣接の骨折と偽関節 - 手術　Th8まで固定を伸ばし、前方からL1/2にcage - L5のdiscographyのあとL5/sの固定追加　 * #3 []　71F -　15年来の腰痛、立位30分、腰痛のためあるけず、L3側弯 -　手術予定 L3/4-5/SのPLF * #4 []　10292007の#1 -　3椎間PLIFのあとのinfection 培養は陰性 -　手術予定 L3/4-5/SのPLF * #5 [CSM] 58M - 造園業　３月から両上肢しびれ、右下肢しびれ　走れず、高いところでの作業できず - JOA 10/17 - MRI C3/4, 5/6 discの突出　disc表面石灰化 - Tx plan 1) ASF C3/4 2) 拡大 * #6 [] 84M L1-5 固定術術後の5/S hernia - porosis+ - 除圧に固定を追加すべきか否か * #7 [infection] 82 F - 7月に入ってから両下肢脱力、歩行不可 - 7/13 他院受診　CT/MRI Th9-11 椎体圧潰 meta 疑い - 7/14 　紹介入院　CRP 1.47 ALP 193 CEA,CA19,9 WNL - 原発検索骨シンチ　胸椎のみ集積　胸腹CT 原発なし - CTガイドか胸椎生検　診断はカリエス - CT sagで病変の中にところどころ正常な骨組織が残っているのはspondylitisの所見 - 西病院へ転院　リファンピシン、アイナー、エタンブトールの三者療法 - 麻痺の進行なく10月末退院

10292007

2007-10-30T15:14:57+09:00

** 10292007 * #1 [infection] 78M DISH - 腰痛 spondylosis LCSx3 foraminal stenosisx2 - 7月 PLIF 2/3,3/4,4/5 術後創部癒合不全　D/Cで閉じた - 短期間でL4/5 PSのclear zone, cage 緩み - 8月末　revision pusなし granulationのみ　生食10lで洗浄 - L5のPS抜去、4/5 cage抜去　自家腸骨移植　S1まで固定をのばす - 今後の方針 #1 4/5のみならASF , 3/4も怪しい場合はどうするか？ * #2 []　53F LBP+obesity - L1/2,2/3,3/4,4/5 PLIF - その後L1 fx - L5のdiscographyのあとL5/sの固定追加　 - L1 fxでkyphosis, imbalance - 今後の方針　#1 L1 PSO, #2 前方で伸ばす - 伸展位でのレ線で可動性がないとき、矯正は可能か * #3 []　81M -　H18 5/S PLF, 2/3 4/5 laminectomy -　10月転倒歩行障害　MRIでL2/3ヘルニア -　L2/3 はfacetが立っているので、除圧にはfacetおとすー固定を準備して除圧が必要。

07232007

2007-07-24T20:54:30+09:00

** 07232007 * #1 [CP myelopathy] 50代F - S50 hipの手術の後歩いてない、電動車いす　アテトーゼは強くない - 昨年両上肢しびれ、現在食事スプーン上肢MMT 2 - MRI C2/3, 3/4 狭窄 - op plan 除圧固定 - C2から最低C4まで固定。骨が固いのでlateral mass screwも選択肢 * #2 [trauma]　87M - サイドボードが倒れて頚部にあたる。右上肢びりびり - plain X-9 C6/7の開大 facet fx - MRI C7 fx PVMの血腫　discの突出なし - 後方固定術 PS C5-7　 - ASFも選択肢 * #3 [anomaly]　 -　93年　胸椎くも膜嚢腫の診断でくも膜嚢腫摘出 -　最近　右TA以下の麻痺がすすむ -　診断　脊髄ヘルニア　初回もこれか？ - 　手術　後方は癒着必発、側方のpedicleを切除して側方から硬膜にアプローチ - 　liquorrhea必発　はじめからspinal drainageする * #4 [頸椎] [[07092007]]の#8 - OPLL C3-6 ASF C2/3のOPLLの残存あり - C3除圧 C2-4 lateral mass screw C2はlamina screw * #5 [trauma] 65M - traffic accident 両肩の挙上できず - x-p C4/5 flex C4前すべり、extでもどる　DFS - 手術計画 #1 後方固定 lateral mass or PS, VAの障害は? - #2 ASF * #6 [porosis] - 去年秋受傷　コルセット　L１偽関節　症状足のしびれ - X-p extでL1 cleft Denis type B - 手術後方短縮固定　Th11,12 L2 PS 正中にhook - 短縮すると硬膜がたごまる * #7 [変性] - L4すべり、4/5外側ヘルニア L4症状 - 右のpedicleが低形成 - 手術　低形成部はlamina hookを用いてPLIF * #8 [trauma] 17M - ラグビーのスク

07092007

2007-07-10T09:30:43+09:00

** 07092007 * #1 [後弯] 18 achondroplasia - 1st op 胸腰椎移行部の前後合併手術(ASF) - 固定の頭側で後弯(147度)の進行、麻痺の出現 - 後弯の手術の問題点（小児の後弯は進行しやすい） -- 後弯の頂点では、軟部組織の余裕がない後方固定難　対策形成 tissue expander -- その他の方法　後方はいじらず、前方のimplantを抜釘して,前方除圧strut bone graft * #2 [tumor] 90 F - 10年前胸椎部のmeningiomaのop F/Uあまりされておらず - 再発した。手術適応は？年齢 * #3 [CSM] 56F -　初発症状は胸部のびりびり、循内はn.p. 数日の経過であるけず -　MRI C5/6 stenosis 胸椎 n.p. -　頸椎拡大術にて症状改善 - 　上肢症状の全くないCSM * #4 [CSM] 69 F CSM - C4/5 stenosis - APで変性側弯あり * #5 [] 76 M 右上肢痛 - 後弯　& foraminal stenosis - 手術　foraminotomy して改善なければASF * #6 [] 63F - 半年前から右上肢筋力低下ADL障害なし - 右deltoid biceps 5- 感覚障害なし。GP 28/35kg 10sectest 30 以上　下肢の反射更新なし -　MRI 4/5 5/6 stenosis - 病因　右のC5髄節motorのみ　C4/5で前角or 前根のみの障害か - op 適応?　手術なら後方拡大、foraminotomy * #7 [] ? - L5分離部の後方所圧 - conjoined nerve rootあり * #8 [OPLL] - 頸椎OPLLで3椎間前方除圧固定済 - C2/3のOPLLが発育　MRI 2/3 stenosis 足がつっぱって歩きにくい - 手術 C2/3 ASF 術中所見　硬膜骨化あり　骨化巣をとるとくも膜がみえる - 術後画像で頸髄の腫大あり。　後方拡大固定するか？ * #9 [] 63 F - 半年続く後ろ頚部痛　左回旋し

06112007

2007-06-12T12:23:44+09:00

** 06112007 * #1 [infection] 57M - 昨年秋交通事故他院で下肢骨折骨接合その後リハビリの病院へ転院。 -11月頃39℃の発熱。L3/4 discitis 穿刺や血液培養未ファーストシンのdivで解熱 - ４月中旬初診。腰痛、両下肢萎縮。抗生剤を中止しても発熱、CRP上昇なし - MRIではL3/4 rim enhancement, 馬尾の圧迫なし - 手術後方固定 PS L1,2,5,S1 前方固定 L3/4 後日抜釘予定 * #2 [porosis]　57M - H17転倒後Th12圧迫骨折　H19/4 右下肢麻痺、痛み、尿漏れ - Th12 偽関節 epiconusの障害か - 手術 Th12 後方骨切り（椎弓根切除), Th10,11,L1,L2固定 * #3 []　78 M L4/5 PLIFの既往あり -　H18末転倒 L1Fx ハードコルセット -　MRI L1 burst fx, cleftなし。10分歩くと腰痛 -　手術　まず前方固定L1 cage、それからTh12-L2後方固定 - 固定の間L3は今後どうなるか * #4 [CP] 42 F CP myelopathy - H7 C3 laminoplasty - 独歩 ADL自立頚部痛 - MRI C3 cord T2 high, C6/7 stenosis C1の後弓が小さい - VAは右が優位 - 手術 O-Th1 固定, C6,7 laminectomy　骨移植の場所少ない - Halo 2Mの予定 * #5 [] 81 F - H18/8 転倒 Tibia fx - ORIF - 3月から左以遠のしびれ、反射亢進 - 多発性脊椎骨折, CYLあり - 手術 CYLの部分のみ除圧 * #6 [] 63F - L3/4,4/5 PLIF、頸椎前方固定既手術 - L1圧迫骨折 - 手術 L2 PSO * #7 [] 68F - [[05282007]] の　#1と同じ症例 - 現在神経内科にて化療。ステロイドパルス、エンドキサン * #8 [NF] 24 NF , dystrophic, 後弯 - 後方固定後 rod 折損 - salvage 手術

05282007

2007-06-08T10:22:52+09:00

** 05282007 * #1 [] 68F - ３週前から歩行障害、立てない - 胸椎MRI　Th2/3 disc level , cordの腹側にT1/T2 lowのmassあり　一見ヘルニア - 造影MRIでmassは造影、cordの背側も一部造影される - ヘルニアは否定的 - myelo-CT/MRIでもmassが硬膜外か内か不明 - 造影CTで大動脈弓の壁に不整あり multifocal fibrosis? - L/D CRP 3代、P-ANCA陽性 - 手術所見 Th1-3 laminectomy, Th1levelの正常な硬膜を切開していくとTh2levelは硬膜の肥厚あり - frozen sectionにだすと、硬膜に炎症細胞浸潤あり　硬膜は縫合できずfascia patch 　病理診断は非特異的炎症でWegenerではないとのこと。P-ANCA関連肥厚性硬膜炎？ - tentative diagnosis : ANCA 関連 Wegener 肉芽腫症 - 今後　膠原病科で免疫療法 or ステロイド療法 - - MR imaging findings of spinal dural involvement with Wegener granulomatosis. - AJNR Am J Neuroradiol. 2002 Oct;23(9):1603-6. [[pubmed>http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Retrieve&dopt=AbstractPlus&list_uids=12372756&query_hl=6&itool=pubmed_docsum]] * #2 [tumor] 31F - 頚部痛、左腋窩から肘のいたみ -MRIでC6-Th3 背側硬膜外腫瘍 T1low T2 ややhigh Gd + 一部傍椎体にmassあり -Th2 hemilaminectomyで生検　病理はHodgkin病 - 血液内科で化学療法6コース - 化学療法後のMRI 脊柱管内の腫瘍消失。傍椎体のmass一部残存 - 現在残存腫瘍に対して照射中

05142007

2007-05-14T20:55:23+09:00

** 05142007 * #1 [tumor] multiple myeloma - multiple meta (cervical spine) - 腫瘍による脊髄の圧迫があれば照射か？ * #2 [porosis] porosis & DISH with 肝腎障害 - ３月に転落、L2のnon-uinion. - DISHでL2上下の椎体同士の可動性がない。ストレスが集中し骨癒合しにくい - L2にspacerとしてバイオペックス注入、上３下３後方固定 * #3 [meta] Th9 meta, HCC　麻痺なし - 局所再発なし、骨転移は限局 - 1期的手術　hemilaminectomy+後方固定 - 2期的手術前方から３椎体TES, caseで再建 - 出血対策のembolizationは２日前までにやると術中出血を少なくできる。

業績

2007-08-31T13:25:20+09:00

[1]Nakamura T, Sofue M, and Homma T: "Spina Bifida Occulta associated with a low-placed conus medullaris," J Spinal Disord, 1, 194-201 (1988).
[2] Uchiyama S, Yashiro K, Takahashi H, and Homma T: "An experimental study of spinal cord evoked potentials and histologic changes following spinal cord heating," Spine, 14, 1215-1219 (1989).
[3] Katsumi Y, Honma T and Nakamura T: "Analysis of cervical instability resulting from laminectomies for removal of spinal cord tumor," Spine, 14, 1171-1176 (1989).
[4] Yashiro K, Homma T, Hokari Y, Tatsumi Y, Okumura H, and Hirano A: "The Stefee variable screw placement system using different methods of bone grafting," Spine, 16, 1329-34 (1991).
[5] Yamazaki A, Homma T, Ishikawa S, and Okumura H: "Magnetic resonance imaging and histologic study of hypertrophic cervical posterior longitudinal ligament A case report," Spine, 16, 1262-1266 (1991).
[6] Takano Y, Homma T, Okumura H, and Takahashi HE: "Ganglion cyst occuring in the ligament