http://w.atwiki.jp/yamata97/ Berry @ wiki (Medical note) ja 2009-12-04T00:12:25+09:00 1259853145 https://w.atwiki.jp/yamata97/pages/154.html *再発性多発性軟骨炎(RPC;relapsing polychondritis) ---- 全身の軟骨に炎症を起こす疾患。2、4、6型コラーゲンに対する自己免疫疾患と考えられている。[[SLE]]、RA、血液腫瘍と合併することが多い。 :【Sx】|最も多いのは、両外耳の発赤・腫脹・疼痛であり、次に鼻軟骨の炎症が多い。経過は急激に起こることが多く、やがて治癒しまた再発する、という形式をとる。 :【Dx】|以下の3つ以上の項目を満たすものをRPCと診断する。 (1)両側外耳の軟骨炎 (2)炎症性多発関節炎 (3)鼻軟骨炎 (4)眼の炎症 (5)気道軟骨炎 (6)聴覚もしくは前庭の機能障害 軟骨炎の生検による診断も有用である。血液検査では、慢性炎症の所見(anemia, WBC↑, ESR亢進)を示す。 :【Tx】|軽症例ではNSAID、重症例ではプレドニゾロン30～60mg/dayで治療し、臨床反応があれば直ちに漸減する。ステロイドの代用としてメトトレキサート7.5～25mg/weekを使用することもできる。きわめて重症であればシクロホスファミドを使用することも可能である。狭窄した気道により感染症に罹りやすくなるため、ステント留置術などを施行することもある。 :【Prognosis】|炎症がどの臓器にまで及ぶかによって予後は異なる。つまり、気道軟骨の炎症、大血管の動脈瘤、弁閉鎖不全、全身性脈管炎が起こると発症後5年間で死亡率は30%と効率である。(呼吸不全が多い) ---- 2009-12-04T00:12:25+09:00 1259853145 https://w.atwiki.jp/yamata97/pages/153.html *弛緩出血 ----- 胎盤娩出後の出血+子宮底の収縮不良+下腹部痛(-) :【Tx】|双手圧迫のほか、治療薬としてはプロスタグランディンF2などの子宮収縮薬が用いられる。 ----- 2009-12-01T10:50:05+09:00 1259632205 https://w.atwiki.jp/yamata97/pages/152.html *PCOS ----- 月経異常+肥満･多毛+低温一層性の基礎体温 :【Tx】|クロミフェンがfirst choiceであり、無効であればゴナドトロピン投与や卵巣楔状切除術が検討される。 日本人では、PCOSであるにもかかわらず肥満も多毛もない人が多い。 ----- 2009-12-01T10:46:07+09:00 1259631967 https://w.atwiki.jp/yamata97/pages/151.html カージャックして 車体 は打ち壊されたが エンジンは 動じなかった (弱視の原因、斜視、cataract、遠視、不同視) 2009-11-28T05:51:14+09:00 1259355074 https://w.atwiki.jp/yamata97/pages/150.html *乳児突然死症候群(SIDS;sudden infant death syndrome) ----- :【定義】|それまで健康だった子供が、突然、予期せず死亡し、剖検によっても死因が不詳の症候群 外因死は含まれない 原則として1歳未満 :【好発】|6ヶ月未満、睡眠中、男児に多い、&color(red){人口栄養児}、&color(red){母親の喫煙}、寒い季節・気候、&color(red){未熟児}など &color(red){うつぶせ寝}との関連？ 無呼吸発作の既往？ ------ 2009-11-20T20:19:05+09:00 1258715945 https://w.atwiki.jp/yamata97/pages/149.html *Parinaud syndrome ----- 上丘障害により眼球の垂直方向への共同運動障害(垂直注視麻痺)と輻輳運動麻痺 -左右眼球の垂直方向の運動を制御する前線基地が中脳の上丘にある(動眼神経核の近くにあったほうがよさげだからね) -上丘が障害されると両眼とも垂直運動ができなくなる。(ただし、上方への運動のほうが強く障害される) -また、この近くには輻輳に関する中継地点があるらしく、多くの場合に、輻輳障害も併発する -上丘を侵す疾患としては、松果体腫瘍や血管障害 -眼球の位置は正中なので注意 ----- 2009-11-20T20:00:59+09:00 1258714859 https://w.atwiki.jp/yamata97/pages/148.html *横隔膜ヘルニア ----- ***Morgagni孔ヘルニア 横隔膜胸骨部と肋骨部の境界に発生。無症状のことが多い。 ***Bochdalek孔ヘルニア 先天性で、出生直後から呼吸困難とチアノーゼで重篤 ----- 2009-11-16T20:40:50+09:00 1258371650 https://w.atwiki.jp/yamata97/pages/147.html *臍ヘルニア ----- 小児では、4歳未満に多く、自然治癒が期待できる 成人では、肥満や妊娠･出産が誘引となり20~40歳代に好発。手術が必要 臍ヘルニアの手術では、臍は温存される ----- 2009-11-16T20:37:53+09:00 1258371473 https://w.atwiki.jp/yamata97/pages/146.html *食道裂孔ヘルニア ----- ***滑脱型 多い。ECJが縦隔内に脱出。GERDや逆流性食道炎を合併。PPIやH2blockerによる保存的治療(first choice)および難治性のものに対するNissen法(胃底部を下部食道にまきつけ逆流を防止する外科的治療)とがある。就寝時、朝方に症状が悪化するので、症状緩和のためセミファーラー体位で寝る。 ***傍食道型 胃の傍食道部が縦隔内に脱出し、ECJの脱出がないため逆流はない。こちらは手術がfirst choice ----- 2009-11-16T20:26:14+09:00 1258370774 https://w.atwiki.jp/yamata97/pages/145.html *大腿ヘルニア ----- 高齢の女性の多く、鼡径靭帯の下方の大腿部に膨隆を起こす ヘルニア門:クーパー靭帯・腸骨恥骨靭帯・大腿静脈が形成する三角部 ヘルニアの中でも、最も嵌頓を起こしやすい :【Tx】|McVay法-----大腿ヘルニアの古典式術式。クーパー靭帯と腸骨恥骨靭帯を縫合 ***嵌頓を起こしやすいヘルニア (1)大腿ヘルニア (2)[[臍ヘルニア]] (3)外[[鼡径ヘルニア]] 大腿輪、臍、鼡径管はヘルニア門が小さいので、脱出した内容が元に戻りにくい ----- 2009-11-16T20:11:26+09:00 1258369886