失神ガイドライン２日目
失神は全脳の血流の低下によって定義付けられる。
血圧が下がるか、脈拍が下がるか、末梢血管が広がるか。
平均血圧は、通常脈圧の1/3+dBPによって計算されるが
ひどい除脈になると、平均血圧はdBPに近づく。
（心拍出の低下）
起立性低血圧は、
MSA、PD、DM、アミロイドーシス、薬剤性(降圧薬、抗うつ薬、フェノチアジン系)による二次性のものを含む。
┏抵抗血管と容量血管
抵抗血管＝後負荷：心臓が収縮するときの抵抗力
心拍出量が少なくても抵抗が高ければ血圧は保たれる。
容量血管：末梢血管が締まれば静脈環流量が増える
→広がれば末梢に血液はプールされるし、
脱水とともに起立性低血圧誘因のひとつとなる。
┏反射性失神について
除脈によるもの、末梢血管が開くもの、その混合性のもの
多くは除脈によって引き起こされる。
失神を大きく心拍出量の低下と末梢へのプールに分けると、
反射性失神はその両方にまたがる。
┏起立性低血圧の定義
起立試験で3分以内にsBPが20以下、もしくはdBPが10下がるものをいう(古典的OH)。
Initial OHは起立直後に40mmHg以上下がるものをいう。
┏疫学
10代と、高齢者に失神のピークがある。
前者は反射性失神で、後者は起立性低血圧によるもの。
- 全体を通じて最も多いのは反射性失神
- 2番目に多いのは心血管イベントによるものと考えられている(研究設定、たとえば救急患者対象、など設定が難しいので本当のところはわからない)。
- 40歳以下では起立性低血圧は少ない。自律神経の異常は高齢者に多いため。
┏ table 7
- 40歳以下では反射性失神が多い
- 60歳以上では心血管イベントや起立性低血圧が多い
┏table 8
- リスクの層別化について
- 「何日以内に死ぬリスク」についてリスク評価
- どの研究からも「心血管イベントは悪い」ので、それを抽出するリスク評価がいいという結論。
- 動悸がする…頻拍性不整脈を示唆→4点
労作中に起こった…狭心症やブルガダ症候群→3点
心電図異常がある→3点
寝ていて失神した…反射性やOHではない→2点
嘔気・嘔吐がある…副交感神経兆候→マイナス1点
- 反射性失神の中で頸動脈失神だけは高齢者に多い
┏まず行うべき4つの質問
- 完全に意識消失したか…もうろうは×
- 急に起こって持続は短かったか
- 自然に完全に回復したか
- 姿勢は保てなかったか（バタンといったか）
→失神であればすべて「Yes」となる
ひとつでもNoがあれば他の疾患を考える。
┏ 転倒様式について
- バタンといくのが失神。崩れるようにとか手をついては×
┏ table 9：問診で必要なこと
- 体位について
姿勢はどうか、姿勢を変えた時起こったか
首を回した時、排便した時、排尿したとき、
労作中、労作後か、ネクタイをつけていて
- 人ごみや暑い場所→反射性失神を疑う
- 食後か
- 恐怖や強い痛みがあったか
- 反射性失神を疑う予兆
吐き気、嘔吐、腹部不快感、冷汗(発汗)
- 首・肩の痛み、目のかすみ、めまい
→起立性低血圧を疑う
┏
てんかんと失神の違い
- 失神のけいれんはあってもいいが、①秒単位で終わり、左右同期せず、リズミックでないことが多い。
- 失神のけいれんは意識を失ったあとにだけ起こるので、自分では絶対に覚えていない。
- てんかんのけいれんには予兆を伴う事がある。お腹から突き上げるような感じ、におい。
- 舌をかむのは両方あるが、てんかんでは舌の横を咬むことが多いのに対して、失神では舌の先端をかむことがある。
- 失神はどちらもある
- 混乱・式障害は失神では遷延しない
- てんかんではCKやプロラクチンが上昇していることがある。
- 青白くなる、発汗している、は失神を疑う
┏ 目撃者が大切
- スランピング：どうすんと来るのが正しい。
- 膝から崩れるように落ちる…失神ではない
- 肌の色がどうだったか
チアノーゼ、フラッシング
- 意識消失の時間はどうだったか
- いびきはしていたか
- うごきがあったか
- 自動運動があったか
┏ 目があいていたか
- 目を閉じているのは精神疾患がおおい。
てんかんでも失神でもあけている
┏ 背景
- 家族歴とか、PDやてんかんなど既往歴、薬物
QTを延長させる薬…キノロン、H1ブロッカー
アルコール
最終更新：2011年03月01日 11:54
