study@wiki

troponin I

2007-04-10T01:10:03+09:00

From up to date 一般に

PVC

2007-02-17T00:50:34+09:00

***概要 PVCは広く一般に見られる不整脈であり、低新機能・徐脈と組み合わさらない限り血行動態に影響を与えない。 ***臨床額的意義普通は症状を伴わない。また、その意義はmultipleである。どれ位かはわからないが、PVCがsustained VT・突然死になる可能性は増える可能性がある。一般に低心機能患者のmonomorphic VTはPVCにて始まることが多い。 PVCはroutineの心電図検査にて見つかることが多い。このような患者では、たとえ心疾患がある患者であっても生命予後にを改善するかどうかは不明。 Multiple risk factor intervention trial research group. Multiple risk factor intervention trial; risk factor changes and mortality results. JAMA. 1982; 248: 1465-1477では健康白人で2minの心電図にてPVCが発見されるとその後の7年間のfollowでは心臓突然死のriskが3倍に増加している。これはFramnigham dateも同様の結果を支持している。また、PVCのある患者においてFEV1・VCの減少はCHDのriskとなる。

CDC guideline 環境性部に関すること

2006-11-16T11:46:04+09:00

March 26, 2004 / 53(RR03);1-36
Guidelines for Preventing Health-Care--Associated Pneumonia, 2003

''Recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee''

勧告と報告

2004年3月26日/53 (RR03):1-36

医療に関係する肺炎の予防のためのガイドライン、２００３年版

CDCおよび病院感染対策実施諮問委員会(HICPAC)の勧告
以下の人たちによって準備されました

オフェリア C. タブラン (医学博士)　1
ラリーJ.アンダーソン(医学博士)　2
リチャード・ベッサー (医学博士)　3
カロリン・ブリッジズ(医学博士)　2
ラナ・ハジー (医学博士)　3

１　国立感染症センター医療の質推進部門
２　国立感染症センターウイルス・リケッチア症部門
３　国立感染症センター細菌・真菌症部門

この報告の資料は国立感染症センターのジェームズM.ヒューズ医学博士、医療の質推進部門のデニスM. カルド医学博士、部長、そして細菌・真菌症部門のミッチェルL.コーエン医学博士、部長からもたらされました。

要約

この報告は、以前CDCより発行された「院内肺炎の防止のためのガイドライン」に取って代わる更新であり、拡張である。
新しいガイドラインは、急性期病院および他の医療施設(例えば、外来や長期治療施設）、や医療が施されるほかの施設での、肺炎や他の重症の急性の下気道の感染の発生を減らすよう計画されている。

細菌性肺炎予防の勧告の変更－特に人工呼吸器関連肺炎－の中には、機械的補助呼吸の必要な患者での経鼻挿管より経口挿管の使用が好ましく、気管挿管の必要性と期間を減
らすために非侵襲的な換気の利用、調子がわるかったり目で見て汚れているときに呼吸器の回路を交換すること、（可能なら）気道分泌を除去できる

SBP

2006-11-12T02:10:24+09:00

*Spontaneous Bacterial Peritonitis (NEJM 2004;350 1646-54) 定義：腹腔内に感染源が認められない状態で自然発生的に腹水に起きた感染症。疫学：腹水のある患者の10-30%に起こる。診断：250個の多核球/1.0mm3の腹水　が最低条件。好気性gram negative であるEscherichia coli.が最多。治療：第3世代cephalosporine。合併症：最多の合併症は[[Hepatorenal syn]]で、30%の患者に起こり、その予後は悪い。予防にはAlbのdivが有効であり、これは生存率を改善した。長期の予防的quinoloneの内服は再発を防ぐ。

Hepatorenal syn

2006-11-12T02:08:17+09:00

*Hepatorenal syndrome (NEJM 2004;350 1646-54) 定義：severeな腎血流の血管収縮による腎不全病態生理：動脈血の減少に伴う腎前性腎不全。進行した腎不全・腹水のある患者の約10%に起こる。この中には急速な乏尿の進行と、急激なCrの上昇を認める[[type 1 hepatorenal syn]]とmoderateなCrの上昇で知られる[[type 2 hepatorenal syn]]がある。診断：まずは他の腎機能に影響を与える状態を除外。その後に下記の表に従う。 pointは… Cr＞1.5mg/dl 尿中Na＜10mmol/L shock・Crの利尿薬の中止/volume負荷による改善が見られない・蛋白尿＜500mg/day・血尿＜50 red cells per high-power field 治療： #ref() 透析は疾患自体のoutcomeを改善しないが、肝移植へのつなぎにはなり得る。

腹水・肝硬変

2006-11-12T02:09:43+09:00

*Management of cirrhosis and ascitis (NEJM 2004;350 1646-54) 【病態生理】・腹水は肝硬変の最もmajorな合併症。腹水で問題なのはQOLの低下・感染/腎不全のriskの上昇がある。・腹水のできる主な原因は腹腔神経による血管拡張作用。肝硬変→門脈圧亢進→局所的な血管拡張因子（主にはnitric oxide/）の放出→腹腔神経由来の動脈拡張　となる。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　↓ 生理的な反応としてvasoconstrictor/antinatriuretic factorsodium & fluid retentionが起こる。 ↓ 腸管の毛細血管圧の亢進して腹腔内腔にfluid貯留。【評価】・腹水のある患者は肝機能のみではなく、腎機能・循環に関する考察も必要。・新規発症の腹水は[[SBP]]をr/oするため、入院すべきかどうか、特に感染兆候・腹痛・脳炎・消化管出血の兆候のある患者においては特に検査されるべきである。（肝移植に関して）腹水の出現はその5年生存率30-40%という悪さのために一般的には肝移植が考慮される（肝移植をすると5年生存率70-80%）。・予後不良因子は… 　治療抵抗性の腹水　[[SBP]] 　[[Hepatorenal syn]] がある。これらの内1つでもある患者はアメリカでは優先的に肝移植が行われる。【管理】・利尿薬に抵抗性の、もしくはほとんど反応しないsodium retentionのある患者においては経口のNa摂取の制限は有効。[[具体的は60-90mEqに。これ以上の制限はあまり意味がない為に推奨されていない。]] ・水分の摂取に関しては希釈性の低Na血症（Na＜130mEq）が認められる患者のみに必要。《腹水のある患者に対して注意すること。》　[[SBP]] 　gastrointestinal bleeding due to varices 　[[Hepatorenal syn]] ・一般的には腹水のあるだけなら外来で管理できる。入院が必要なのはそれ以外の合併症が現れたとき。普通は腹水だけなら少量の利尿薬のみで管理できる。・利尿薬は… 　●spironolacton

HD/CHDF

2006-11-11T09:03:43+09:00

■入院患者の高血糖（from NEJM ''Management of Hyperglycemia in the Hospital Setting''）

2006-11-10T14:59:28+09:00

高血糖

2006-11-10T14:56:13+09:00

浮腫

2006-11-08T11:18:35+09:00