糖尿病

低血糖の救急

経口糖尿病薬（特にアマリール，オイグルコンなどのSU剤）やインスリンの過多で低血糖になることがある．特に食事が取れなかったり，運動をしすぎた場合に起こりやすい．経口薬は2日くらい効果が持続するので，特に注意．

臨床症状

• 極端な空腹感
• 不快感
• 震えと冷汗
• 意識低下
• 昏睡

• 交感神経亢進による症状：蒼白，発汗，動悸，脈圧拡大，悪心，不安，空腹感など
• 中枢神経の糖欠乏による症状：思考障害，行動異常，頭痛，知覚障害，視力低下，片麻痺，失語症，低体温，痙攣発作，昏睡など
• 低血糖発作が長期にわたると，性格，人格の変化，記銘力低下，片麻痺，運動失調，精神障害，失語症などの不可逆的変化をきたすことがある．
• 低血糖発作を一度経験すると，低血糖症状をきたす血糖値が低下し，中枢神経の糖欠乏症状を生じる域値を下回る場合がある．すなわち，交感神経亢進症状がみられずに，いきなり中枢神経の糖欠乏症状が出現する危険性がある．

身体診察

• 昏睡状態になれば，頻脈から徐脈になる．
• 皮膚は冷たく湿潤，顔面蒼白，呼吸が浅くなる．
• 筋肉は攣縮するが，次第に弛緩してくる．

治療

1．グルコースを投与する
意識があれば，砂糖を10 gくらい経口させる．なければ下肢でも可．15分して効果がなければ，再投与．
意識がなければ，50％グルコース20 mL静注．またはグルカゴン1 mg筋注．（グルコースで反応しなければグルカゴンを投与する．）
2．脳浮腫に対する治療のため，グルココルチコイドやマンニトールを投与することもある．

参考文献

• 内科診断学　第2版（医学書院）
• 内科レジデントマニュアル　第7版（医学書院）