*両側耳介-頬部の発赤と発熱を来した17歳女性 症 例 17歳女性 主 訴 耳から頬部への発疹、発熱 既往歴 なし 家族歴 なし 生活歴 飲酒・喫煙無し。看護学生 現病歴 平成12年6月より38℃台の悪感を伴う発熱が出現.同時に両側介及び頬部に 水疱を伴う紅斑が出現した.(皮疹には症状無し)その他呼吸器症状、消化器症状や 関節痛などなし.近医入院し、抗生剤など投与されるも反応なし.徐々に皮膚症状は 軽快したが、発熱は持続していた.7月になり動作時の両側頚部痛が出現してきた. その後各種検査(血液検査、感染症検査、胸腹部CT、消化管検査)施行されるも 疾患特定できず. 現 症 身長160cm、体重48.5㎏(二ヶ月で7㎏減) 血圧96/76左右・上下差なし.脈拍100、呼吸数18、体温38.0℃ 貧血あり、頬部にはわずかに発疹があるのみ.両側鎖骨上に圧痛を伴う3-6㎜のリンパ節あり. 両側経動脈に沿った圧痛があり、動脈壁を固く感じる.Bruitなし. 肺野、心音正常、肝脾腫あり.関節腫張なし.浮腫なし. 検 査 WBC 6100 (Neut 68%, Lymp 20%, Eo 5%) Hb 7.7 MCV 77 Plt 42.7万 AST 28 ALT 48 LDH 276 ALP 607 CK 11 BUN 4.9 Na 137 K 4.4 Cl 101 Ca 8.6 フェリチン 253 ESR > 100 CRP 11 ANA- RA- C3 205 C4 49 胸写 正常,心電図 正常 問題点 #二ヶ月の不明熱 #耳介-頬部の発疹 #肝脾腫 #経動脈圧痛(Carotidynia) #肝機能異常、慢性炎症所見 頬部の皮疹 #ref(case-00-08-11-rash.jpg) 診断は? ----