17F - コロッケ会（鹿児島総合内科医会）

両側耳介-頬部の発赤と発熱を来した17歳女性

症　例　　17歳女性
主　訴　　耳から頬部への発疹、発熱
既往歴　　なし
家族歴　　なし
生活歴　　飲酒・喫煙無し。看護学生
現病歴　　平成１２年６月より３８℃台の悪感を伴う発熱が出現．同時に両側介及び頬部に
　　　　　　水疱を伴う紅斑が出現した．（皮疹には症状無し）その他呼吸器症状、消化器症状や
　　　　　　関節痛などなし．近医入院し、抗生剤など投与されるも反応なし．徐々に皮膚症状は
　　　　　　軽快したが、発熱は持続していた．７月になり動作時の両側頚部痛が出現してきた．
　　　　　　その後各種検査（血液検査、感染症検査、胸腹部CT、消化管検査）施行されるも
　　　　　　疾患特定できず．
現　症　　身長160cm、体重48.5㎏（二ヶ月で７㎏減）
　　　　　　血圧96/76左右・上下差なし．脈拍100、呼吸数18、体温38.0℃
　　　　　　貧血あり、頬部にはわずかに発疹があるのみ．両側鎖骨上に圧痛を伴う３-６㎜のリンパ節あり．
　　　　　　両側経動脈に沿った圧痛があり、動脈壁を固く感じる．Bruitなし．
　　　　　　肺野、心音正常、肝脾腫あり．関節腫張なし．浮腫なし．

検　査　　WBC 6100 (Neut 68%, Lymp 20%, Eo 5%) Hb 7.7 MCV 77 Plt 42.7万
　　　　　　AST 28 ALT 48 LDH 276 ALP 607 CK 11　BUN 4.9 Na 137 K 4.4 Cl 101
　　　　　　Ca 8.6 フェリチン　253
　　　　　　ESR > 100 CRP 11 ANA- RA- C3 205 C4 49
　　　　　　胸写　正常，心電図　正常　
問題点
　　　　　＃二ヶ月の不明熱
　　　　　＃耳介-頬部の発疹
　　　　　＃肝脾腫
　　　　　＃経動脈圧痛（Carotidynia）
　　　　　＃肝機能異常、慢性炎症所見

頬部の皮疹

診断は？

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