第 12 回勉強会 report ： SR Efficacy and acceptability of mood stabilisers

第 11 回の勉強会は、11/28 に 15 名の参加者で開催させていただきました。
初参加も2名！
京都から参加して下さった方もおられ、本当にありがとうございました。

そして、本日は、systematic review に初挑戦。
JAMA医学文献ユーザーズガイドをみなさんと一緒に購入したので、19章を通読しました。
第2弾の購入者の皆様、次回までに注文させていただきますね。

さて、今回は systematic revies をとりあえず、読みきることが目標。
2人組みで、南郷先生のcheck sheet を使って、各自で吟味しつつ、みんなで確認し合いました。
使った文献は以下。

Efficacy and acceptability of mood stabilisers in the treatment of acute bipolar depression: systematic review.
Van Lieshout RJ, MacQueen GM.  Br J Psychiatry. 2010 Apr;196:266-73. Review. PMID: 20357301

いきなりの文献が、Bipolar depression ・・・という、まだ情報が不十分なテーマ。
前回の講演会が非定型うつ病を気分障害から学んだことから、波及しています。

少ない RCT しかないからこそ、systematic review 。
でも、その結果の判断も難しい。
とはいえ、単独のRCTでは治療方針の決定に至らない。
・・・という情報量の少ない疾患の持つジレンマを存分に感じられる題材でした。

そして、GRADE システムが採用されていたんですが、恥ずかしながら、私も始めて文献で対面しました。
余談ですが、その昔、GRADE システムのHPの相原先生に、某MLで、GRADE システムの解説をしていただいたことを、懐かしく思いだしました。

さらに、以下の文献も合わせて確認しました。
・ lamotrigine (Lamictal) may improve depressive symptoms in bipolar disorder with greater effect for patients
   with more severe depression                                      Reference -Br J Psychiatry 2009 Jan;194(1):4
・ quetiapine 300 or 600 mg daily associated with improvement in major depressive episode
   without treatment-emergent mania                   Reference -Am J Psychiatry 2005 Jul;162(7):1351 full-text
・ antidepressants appear safe and effective for bipolar depression
                                                                   Reference -Am J Psychiatry 2004 Sep;161(9):1537 full-text
・ addition of antidepressants to mood stabilizer may be ineffective for bipolar depression
                                                                       Reference -N Engl J Med 2007 Apr 26;356(17):1711 full-text

systematic review を複数読みつつ、RCTにも目を通す・・・これぞ、EBM の勉強会！
以上、私自身のメモは、こちら。

Background information として、以下を紹介しておきます。

※ ガイドラインは、以下。
・ American Psychiatric Association RecommendationsAm J Psychiatry. 2002 Apr;159(4 Suppl):1-50. full-text
・ World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) guidelines for biological treatment of
   bipolar disorders                                        World J Biol Psychiatry 2010 Mar;11(2):81
・ Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for
   Bipolar Disorders (ISBD) guidelines for management of patients with bipolar disorder
                                                                    Bipolar Disord 2009 May;11(3):225

うつの評価尺度は以下が、文献に出てきましたね。

※ ハミルトン鬱病評価尺度 Hamilton Rating Scale for Depression,HAM-D

うつ病と診断された患者の重症度を測定する目的で1960年にMax Hamiltonによって開発された。その有用性の高さから臨床研究および臨床実践の場で広く活用されている代表的なうつ病評価尺度である。わが国では17項目版が抗うつ薬の治験に用いられるが、ヨーロッパなどでは21項目版に加えて、24項目版も用いられている。

HAM-Dでは、各項目の重症度を0－2の3段階あるいは0－4の5段階で評価する。だが、重症度評価について具体的指示が充分ではないことから、各医師の臨床的な直感に負うところもあり、HAM-Dのトータルスコアにおける信頼性に対する疑問が指摘されることがあった。

これらの問題点を解消するために、Hamilton自身による見解に加え、評価法の解説テキストの出版や、アンカーポイントの設定、あるいは構造化面接が公表されてきた。なお、Hamiltonによる最新の解説では、HAM-Dを活用するにあたって一定の訓練演習を受けることが勧められている。

略語 HAMD/ HRSD/HDRS・・・いろいろあるよう。その昔は、HAM-D（ハムDと読んだものだが・・・）

GRID-HAMD ・・・講習を受ければ、臨床でのみ使用が認められているそう。

※ Clinical Global Impressions - Improvement (CGI–I) scale 臨床全般印象改善尺度

http://www.servier.com/App_Download/Neurosciences/Echelles/CGI.pdf

http://www.psych.uic.edu/pmdc/The_Clinical_Global_Impressions_Scale.pdf

※ うつ病評価尺度MADRSの開発/ GSKより

Stuart A. Montgomery, MD, PhD
Professor Emeritus, imperial College of Science, Technology and Medicine, University of London

Bipolar depression についての情報は、以下に書いています。

※日本うつ病学会双極性障害委員会
※東大BSLセミナー（気分障害）資料躁うつ病のホームページより

次回は、コクランライブラリーのsystematic review を読みましょう！

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