第26回勉強会は、7/29（日）に行い、18人にご参加いただきました。
9/16 の予習会の第1段として、以下の文献を読みました。
○ Influence of preceding length of anticoagulant treatment and initial
presentation of
venous thromboembolism on risk of recurrence after stopping
treatment
: analysis of individual participants' data from seven trials.
Boutitie Fら BMJ. 2011 May 24;342:d3036. doi:
10.1136/bmj.d3036.
PMID: 21610040
http://www.bmj.com/content/342/bmj.d3036
○ Oral rivaroxaban for the treatment of symptomatic pulmonary
embolism.
EINSTEIN–PE Investigators, Büller HRら
N Engl J Med. 2012 Apr 5;366(14):1287-97. Epub 2012 Mar 26.
PMID: 22449293
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1113572
第27回勉強会は、8/26（日）に行い、15人にご参加いただきました。
9/16 の予習会の第2段として、シナリオワークと文献のPICO立てをしました。
☆ Aspirin for preventing the recurrence of venous
thromboembolism.
Becattini C,ら
N Engl J Med. 2012 May 24;366(21):1959-67.
PMID: 22621626
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1114238
シナリオ
あなたは病棟薬剤師P / 外来薬剤師Qです。
患者のAさんは75歳女性で、高血圧で アムロジピンOD7.5mg が処方されていました。
ある日、Aさんの左下肢がパンパンに赤く腫れて痛みが出て、慌てて家族と来院されました。
検査の結果、下肢静脈エコーで深部静脈血栓症と診断されて、そのまま入院となりました。
入院後はヘパリンを点滴投与し、その後ワーファリン（WF）内服治療に移行して、
4日後には退院となりました。
外来では WF 2mg （INR 2.37） の内服と、弾性ストッキング着用で、経過観察となりましたが、
弾性ストッキングは嫌で止めてしまいました。
それから一年ほどして、外来（薬局）で、あなた（P / Q）はAさんに話かけられました。
A：「今日はお薬が一つ減ったのよ。（と処方箋を出す）」
P/Q：「あ、本当だ。血をさらさらにする薬が今日は出ていませんね。」
A：「そうなの、最近よくこけるって先生に話したら、危ないからやめて様子見ようかって・・・。
あのお薬が減るのは楽だけど、また足が腫れて痛くなるのは嫌だしなぁ・・」
P/Qは、「静脈血栓の抗凝固療法ってずっと続けなくていいのかな？
1年して元気だから、 もうやめてもいいのかな？」と不思議に思いました。
他の薬剤の静脈血栓の再発予防効果を調べていると、 WARFASA試験という特発性静脈血栓の
抗凝固療法後のアスピリンの予防効果を調べた文献を見つけ、読んでみることにしました。
シナリオのPICO
P：
75歳女性 高血圧で治療中（アムロジピンOD7.5mg）
↓
1年前、下肢VTE で入院し、ヘパリンで治療
↓
退院後 外来でWF2mg（INR2.37）と弾性ストッキング（その後、自己中断）
↓
1年後、最近よくこけるため、WF中止。
Pt お薬が減るのは楽だけど、再発が嫌
I1：
WFの継続（INR1.6-2.6 or 低めのINR） or ダビガトラン or リバーロキサバン or エドキサバン
C1:
WF 中止で経過観察
O1：
DVTの再発予防が可能か？
出血の副作用を防げるか？
お薬への不安は軽減できるか？
治療や検査の負担は軽減されるか？
I2：
WF中止で弾性ストッキング着用
C2：WF中止で弾性ストッキング着用なし
O2：
DVTの再発予防が可能か？
I3：
WF 投与期間1年以上
C3：
WF投与期間1年未満
03：
DVTの再発率は下げれるか？
I4：
ヘパリンCaの自己注射
C4：
WF中止
O4
DVTの再発予防が可能か？
アドヒアランスは向上するか？
HITは増えないか？
I5：
アスピリン＋ジピリダモール
C5：
WF中止
O5：
トータルコストは下がるか？
ヾ(*'-'*)
