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錐体路障害 (すいたいろしょうがい, Pyramidal tract disorder)
運動神経線維(ニューロン)の遠心性経路で延髄の錐体を通る経路のことを錐体路という。随意運動の指令を伝える。
錐体路を含めた、主に上位の運動ニューロン障害のことを示す。
運動ニューロンの経路は以下の通りである。
大脳中心前回 → 内包後脚 → 中脳大脳脚 → 延髄錐体交差 → 脊髄側索または前索 → 脊髄前角細胞 → 末梢神経 → 筋肉
前角細胞までを上位運動ニューロンという。
前角細胞以下を下位運動ニューロンという。
症状
深部腱反射の亢進
病的反射の出現
痙性麻痺(筋緊張亢進)
足クローヌスの出現
疾患
筋萎縮性側索硬化症
解離性感覚障害
脊髄ー延髄
で障害
橋より上と末梢神経から下は両方ともやられるから乖離しない
表在感覚のみ障害 |
深部感覚のみ障害 |
脊髄空洞症 前脊髄動脈閉塞症候群 アミロイドーシス Wallenberg症候群 |
Friedreich失調症 脊髄癆 Dejerine症候群 |
表1 仮性球麻痺と球麻痺の主な鑑別点
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仮性球麻痺 |
球麻痺 |
障害部位 |
延髄の上位運動ニューロン |
延髄の嚥下中枢 |
嚥下反射 |
ありパターンは正常 |
無いかきわめて弱いパターン異常 |
喉頭挙上 |
十分 |
不十分 |
嚥下圧 |
60~100mmHg0.5~0.6sec |
60mmHgより小さい0.6secより遅い |
高次脳機能 |
痴呆、感情失禁など多彩 |
問題なし |
構音障害 |
痙性絞扼努力生 |
弛緩性個別の障害(気息性) |
その他 |
下顎反射の亢進軟口蓋反射の消失 など |
舌の萎縮カーテン現象輪状咽頭筋弛緩不全声門閉鎖不全など |
表2 仮性球麻痺と球麻痺の障害部位と検査
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障害部位 |
検査 |
球麻痺 |
下部脳神経核、および末梢神経の障害 |
筋電図で神経原性変化。 |
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下部脳神経核に支配される神経筋接合部の障害 |
Tensilon testに反応する。 |
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反復刺激試験でのwaning。下部脳神経核に支配される筋障害 |
筋電図で筋原性変化。 |
仮性球麻痺 |
大脳皮質と下部脳神経核を結ぶ経路の障害 |
筋電図で神経原性変化。筋原性変化は認められない。CTスキャン、MRIで異常を認めることが多い。 |
最終更新:2009年08月14日 17:22