感染症 - hahagokoro @ ウィキ

小児疾患

新生児：出生から４週間までの子供
乳児 ：出生から１年までの子供
乳幼児：３年ぐらいまでの子供

身長：生後５ヶ月・・出生時の３０％伸びる

     １歳までに・・出生時の５０％以上伸びる
     ５歳・・・・・出生時の約２倍になる

体重：生後５ヶ月・・２倍

     １歳・・・・・３倍
     ２歳・・・・・４倍

体脂肪率：新生児・・・・・・・・・体重の１２～１５％

         乳児(生後６～７ヶ月)・・体重の２３～３０％
         乳幼児(生後１年)・・・・体重の２５～３０％

体内水分量：出生直後・・体重の７５～８０％

           １歳・・・・５５～６０％

ａ．小児神経症

• 不安神経症：強い不安感や恐怖感があり、不安定の症状が認められる。
• 神経性抑うつ
• 対人恐怖症

ｂ．小児夜尿症(４歳以上)

• 多量遺尿型
• 排尿機能未熟型
• 混合型

細菌感染症

ａ．猩紅熱

• Ａ群溶血性連鎖球菌
• 咽頭炎
• 扁桃炎
• ３～１２歳
• 菌体外毒素
• 飛沫感染、２～４日の潜伏期、
• ３８～４０℃の発熱
• 咽頭痛
• 舌乳頭の発赤(イチゴ舌)
• 口囲蒼白
• 抗ストレプトリジンＯ抗体(ＡＳＯ)が高値
• リウマチ熱、急性糸球体腎炎

ｂ．百日咳

• 百日咳菌
• 激しい痙攣性の咳
• 毒素が気管支平滑筋に結合し、気管支れん縮によって激しい咳
• 潜伏期 ：１～２週間
• カタル期(微熱、鼻漏、咳)：１～２週間
• 痙咳期(吸気性笛声音) ：２～６週間
• 回復期 ：１～３週間

ｃ．ジフテリア

• ジフテリア菌
• ２類感染症
• ３種混合ワクチン接種で減少
• 飛沫感染
• 偽膜を形成
• 菌の産生するジフテリア毒素が心筋障害(頻脈、不整脈、心不全)、神経障害(軟口蓋麻痺、眼球麻痺、横隔膜麻痺、四肢麻痺)を起こす。

ｄ．破傷風

• 嫌気性の破傷風菌
• 中枢神経を障害し随意筋の痙攣
• ５類感染症
• ３種混合ワクチン接種で減少
• 外傷などの傷口から侵入
• 外毒素が神経行性に中枢神経へ
• 創傷部周囲筋肉の緊張と痙攣
• 随意筋の痙攣による開口障害(牙関緊急)
• 顔面筋痙攣(痙笑)
• 体幹と四肢の筋肉痙攣による後弓反張、嚥下障害
• 後弓反張、嚥下障害
• 音や光の刺激で筋痙攣が誘発

ｅ．ブドウ球菌感染症

• 黄色ブドウ球菌
• メチシリン耐性黄色ブドウ球菌(ＭＲＳＡ)
• 化膿性感染症：蜂巣炎、敗血症、心内膜炎、髄膜炎
• 毒素性感染症：ブドウ球菌性皮膚剥脱症、
• 毒素性ショック症候群、食中毒
• 皮膚・軟部組織感染症：せつ、よう、
• 蜂巣炎、膿痂疹
• ブドウ球菌性皮膚剥脱症候群
• 毒素性ショック症候群(ＴＳＳ)
• 敗血症
• バンコマイシン

ｆ．細菌性食中毒

• 腸炎ビブリオ、黄色ブドウ球菌、サルモネラが上位
• 毒素型：食品内で増殖した細菌の産生した毒素によって発生

黄色ブドウ球菌：耐熱性エンテロトキシン、潜伏期間２～４時間、悪心嘔吐
ボツリヌス菌：神経毒→弛緩性麻痺－呼吸管理－抗毒素血清

• 感染侵入型：増殖した生菌によって発症

サルモネラ：水溶便、血便、腹痛、悪心嘔吐、発熱、腸管外感染
腸炎ビブリオ：水溶便、腹痛、悪心嘔吐
腸管病原性大腸菌：ベロ毒素産生性－溶血性尿毒症症候群
カンピロバクター：水溶便、血便、腹痛、悪心嘔吐、発熱
エルシニア：水溶便、腹痛、発熱

• 感染毒素型：細菌が腸管内で増殖する際に産生するエンテロトキシンによって発症する型

腸管病原性大腸菌、ウェルシュ菌

ｇ．細菌性赤痢

• 経口感染によって生じる急性大腸炎
• ３類感染症
• 赤痢菌
• 大腸粘膜細胞に侵入し、大腸粘膜に潰瘍を形成し、出血、膿性滲出液や粘液の過剰分泌をおこす。
• １～４日の潜伏期間
• 悪寒、発熱、腹痛、下痢(軟便、水様便で始まり、膿、粘液、血液が侵入し膿粘血便)

ｈ．コレラ

• 下痢性疾患
• ３類感染症
• 経口感染
• コレラ菌毒素
• 小腸粘膜から水および電解質が体外へ失われる
• 下痢は「米のとぎ汁様」
• 脱水と電解質異常

ｉ．腸チフス・パラチフス

• ３類感染症
• 経口感染
• 腸管膜リンパ節病変
• リンパ行性に血液中に侵入
• 淡紅色小丘疹(バラ疹)
• 徐脈
• 肝腫大
• 脾腫大
• 合併症として腸出血、腸穿孔

ウイルス感染症

ａ．インフルエンザ

• インフルエンザウイルス
• ５類感染症
• 飛沫感染
• 上・下気道の上皮細胞で増殖し、気道に炎症
• １～２日の潜伏期間
• 発熱は３９～４０℃の高熱
• タミフル

ｂ．麻疹

• 麻疹ウイルス
• ５類感染症
• ３歳以下の乳幼児期
• 上気道粘膜に侵入増殖
• 空気・飛沫・接触感染
• 潜伏期：１０～１２日
• カタル期：発熱、咳、鼻汁、結膜炎で発症、発症後２～３日目に口腔頬粘膜にコプリック斑
• 発疹期：発症後３～４日にいったん解熱するが、再び高熱が出て、耳後部、頚部から次第に全身に斑状の丘疹性発疹が出現
• 約１０％に肺炎、中耳炎、下痢、脳炎

ｃ．風疹

• 風疹ウイルス
• ５類感染症
• 三日ばしか
• 妊娠中に風疹に罹患すると、胎児に奇形(先天性風疹症候群)
• 飛沫感染
• 上気道粘膜でウイルスが増殖
• １４～２１日の潜伏期間
• 発疹(バラ紅色の斑状丘疹で、顔→耳後→頚部→体幹→四肢)、発熱、リンパ節腫脹
• まれに関節炎、血小板減少性紫斑病、溶血性貧血のどの合併症

ｄ．流行性耳下腺炎

• ムンプスウイルス
• ５類感染症
• 飛沫感染
• 唾液腺、髄膜→難聴の原因、生殖腺→不妊の原因、膵臓など
• 耳下腺腫脹
• 精巣上体炎(副睾丸炎)、精巣炎(睾丸炎)
• 血清アミラーゼ上昇

ｅ．単純ヘルペス感染症

• 単純ヘルペスウイルス
• １型(ＨＳＶ－１)：１～３歳で感染することが多い。

　　口腔粘膜
　　口唇ヘルペス

• ２型(ＨＳＶ－２)：性行為によって感染することが多い。

　　不顕性感染が多い
　　感染部位の皮膚や粘膜を支配する知覚神経終末から軸索に沿って侵入し、知覚神経節に潜伏する。
　　性器ヘルペス

ｆ．水痘・帯状疱疹

• 水痘・帯状ヘルペス(帯状疱疹)ウイルス
• ５類感染症
• 小児期に感染
• 帯状疱疹は高齢化に伴って一生の間に７～８人に１人の割合
• 水痘：発熱と皮疹(紅色丘疹→水疱→膿疱→痂皮)
• 帯状疱疹：三叉神経節や脊髄後根神経節などに潜伏感染

　　神経節の支配領域の皮膚に、神経の走行に一致して帯状の水疱

性感染症

ａ．梅毒

• 梅毒トレポネーマ
• ５類感染症
• 母体内で感染→先天性梅毒
• 第１期梅毒：

　　感染して約３週目
　　侵入部位に初期硬結ができ、丘疹が潰瘍となって硬性下疳
　　所属リンパ節が腫脹し、無痛性横痃と呼ばれる

• 第２期梅毒：

　　感染して３ヶ月
　　梅毒性バラ疹
　　丘疹性梅毒疹
　　扁平コンジローム

• 第３期梅毒：

　　感染して３～１０年
　　ゴム腫

• 第４期梅毒：

　　１０年以降
　　心血管梅毒として梅毒性大動脈瘤
　　神経梅毒として脊髄癆、進行麻痺

ｂ．淋病

• 淋菌
• 男性：尿道炎
• 女性：子宮頚管炎
• ５類感染症
• 男子尿道炎：

　　１～１４日間の潜伏期
　　尿道不快感
　　排尿痛
　　黄色の膿性尿道分泌物排出

• 子宮頚管炎：膿性膣分泌物の増量

ｃ．性器クラミジア感染症

• クラミジア・トリコマチス
• ５類感染症
• 女性：頚管炎、子宮内膜炎、骨髄腹膜炎
• 男性：精巣上体炎

ｄ．エイズ(ＡＩＤＳ、後天性免疫不全症候群)

• ヒト免疫不全ウイルス(ＨＩＶ)
• ５類感染症
• 急性期(ＨＩＶ感染２～４週)：

　　発熱、咽頭炎、リンパ節腫脹、関節痛、筋肉痛、皮疹

• 無症候期(数年～十数年)
• エイズ関連症候群期：

　　口腔・食道カンジタ症、帯状疱疹、カリニ肺炎、サイトメガロウイルス肺炎などの日和見感染
　　悪性リンパ腫、カポジ肉腫

• ＣＤ４陽性Ｔリンパ球が病期の進行とともに減少
• 抗ＨＩＶ薬(逆転写酵素阻害薬、たんぱく分解酵素阻害薬)