痛み、異常感覚など

 

 

 

 

 

│痛みの異常│

http://www.shiga-med.ac.jp/~koyama/analgesia/react-pathopain.html

より

→IASP Pain Terminology

Pain	[IASP]： An unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage, or described in terms of such damage.
Dysesthesia	[IASP]：An unpleasant abnormal sensation, whether spontaneous or evoked.
Paresthesia	[IASP]：An abnormal sensation, whether spontaneous or evoked.
Hyperesthesia 感覚過敏	[IASP]：Increased sensitivity to stimulation, excluding the special senses. 特殊な感覚を除く刺激に対する感受性の増大
Hyperalgesia 痛覚過敏↓	[IASP] An increased response to a stimulus which is normally painful. 通常痛みを感じる刺激によって誘発される反応（感覚）が、通常よりも（痛みが）強くなった状態。
Hyperpathia 痛覚異常過敏	[IASP] A painful syndrome characterized by an abnormally painful reaction to a stimulus, especially a repetitive stimulus, as well as an increased threshold. 繰り返しの刺激で過敏感が増幅
Allodynia アロディニア↓	[IASP]：Pain due to a stimulus that does not normally provoke pain. 通常では痛みを引き起こさない刺激によって生じる痛み
Analgesia	[IASP]：Absence of pain in response to stimulation which would normally be painful.
Hypoesthesia Hypesthesia 感覚鈍麻＊	[IASP]：Decreased sensitivity to stimulation, excluding the special senses. 特殊な感覚を除く刺激に対する感受性の低下
Anesthesia dolorosa 有痛性感覚脱失	[IASP]：Pain in an area or region which is anesthetic. 感覚がない領域の痛み

^＊一般に、局所麻酔薬などで、感覚がなくなったときに、「感覚麻痺」などと書かれているものを見かけるが、「麻痺 paralysis」は運動中枢や運動神経の障害により、筋活動が減弱ないし消失し、随意的に運動を起こし得ない状態で、感覚の消失を意味する用語ではない。

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病態生理学的疼痛

通常と違う病態生理学的疼痛は、 末梢および中枢で起こる感受性の亢進により生じる。 疼痛閾値の低下 閾値上刺激に対する反応性の増大 自発性の持続痛の出現

●痛覚過敏 Hyperalgesia←→Hyperesthesia/Hyperpathia　←→Sensitization

• [IASP] An increased response to a stimulus which is normally painful. 通常痛みを感じる刺激によって誘発される反応（感覚）が、通常よりも（痛みが）強くなった状態。

• 通常痛みを感じる刺激によって誘発される反応（感覚）が、通常よりも（痛みが）強くなった状態。
  痛覚以外の感覚では、一般に、刺激が持続すると、順応が起こり、刺激効率が落ちる。しかし、痛みは、刺激が持続する、あるいは繰り返されると、反応性が高まることがある。
• 炎症部位や外傷、やけどなどによる組織障害部位において出現する。
• 内臓に原因がある関連痛などには、痛覚過敏を伴わない関連痛と痛覚過敏を伴う関連痛とがある。
  
  

  一次痛覚過敏 primary hyperalgesia =peripheral hyperalgesia =peripheral sensitization	３重反応が出現した部位では痛覚閾値が低下し、痛みが増強している。 熱刺激でも機械刺激でも起こる。 侵害受容器のsensitization、末梢性の感受性の亢進に よって生じる。 (Fitzgerald and Lynn, 1977; Campbell et al., 1979; Meyer and Campbell, 1981; LaMotte et al., 1982 and LaMotte et al., 1983) 組織の損傷や炎症が生じると、BKやPG、炎症性サイトカインなどが放出され、侵害受容器を持続的に刺激するために、自発痛と痛覚過敏が生じる。 侵害受容器の持続的興奮により、軸索反射や後根反射を介して、末梢終末からCGRPやSPが放出されると、神経性炎症：血管拡張と浮腫が生じると、炎症メディエーターが放出され、これによっても侵害受容器の感作が炎症周辺まで拡がる。
  二次痛覚過敏 secondary hyperalgesia =central hyperalgesia =central sensitization	フレアを取り巻く部位も痛覚閾値の低下＝組織損傷周辺の組織を刺激しても痛覚過敏が生じる。(Lewis, 1936; Hardy et al., 1950). 機械刺激によって起こる。 中枢性の感受性の亢進によって生じる。 一次痛覚過敏により、中枢へ侵害情報が伝わると、脊髄後角などの侵害受容ニューロンが様々の可塑的変化を起こす。 受容野の拡大や自然刺激に対する反応数の増加で評価する。

  
  

  Mechanical hyperalgesia	軽く叩く刺激によるstroking hyperalgsia。 刺す刺激によるpunctate hypealgesia 鈍的刺激によるpressure hypealgesia 軽度の衝撃によるimpacte hypealgesia
  Thermal hyperalgesia	侵害性熱刺激(43-5℃以上) 侵害性冷刺激（15℃以下）
  Polymodal hyperalgesia     : PH	熱刺激と機械刺激の両方で引き起こされる痛覚過敏 ポリモーダル受容器を介した痛覚過敏 ←→ABC症候群

●アロディニア　 アロジニア　allodynia

• [Allo＝"other"]＋[Odynia＝" -algia or -algesia"]（ギリシャ語） [IASP]：Pain due to a stimulus that does not normally provoke pain. 通常では痛みを引き起こさない刺激によって生じる痛み。事実上痛み閾値の低下。 =　軽い接触や圧迫、適度の温熱や冷却などの非侵害刺激によって生じる痛み アロディニアには、Aδ/C線維の閾値が下降した場合と、Aβ線維が痛覚伝導路を経由して痛みを伝えるが考えられる。

• mechanical allodynia　←→テスト法/刺激

  静的アロディニア static allodynia	punctate stimuli such as von Frey monofilaments 傷害部位に限局している。 AδおよびC侵害受容線維を介したアロディニア
  動的アロディニア dynamic allodynia	‘brush-evoked’ allodynia -綿花などで皮膚をこするなど 傷害部位の外まで広がる。 Aβ線維を介したアロディニア 血圧計のマンシェットで太い神経線維の興奮を遮断すると消失

• thermal allodynia　←→テスト法/刺激

＊実際には、痛覚過敏とアロディニアとを厳密に分けることはできない。

→Experimental Cutaneous Hyperalgesia in Humans　<Technical Corner from IASP Newsletter, 1997