＃禁煙外来 回目
手順書(20-24頁を印刷)＞ http://www.j-circ.or.jp/kinen/anti_smoke_std/anti_smoke_std_rev2.pdf
●下記条件を満たす喫煙者に対して禁煙治療プログラムを提供
直ちに禁煙しようと考えている
TDS によりニコチン依存症と診断（5点以上）されている
ブリンクマン指数が200 以上である
禁煙治療を受けることを文書により同意している
①初回
1）喫煙状況、禁煙の準備性、TDS による評価結果の確認
喫煙タイミング：起床時・食後・休憩時・飲み会
喫煙場所：自宅＞ 職場＞ その他＞
支援者/ピアプレッシャーの有無：家族・友人／なし
ブリンクマン指数：本×年 TDS：点
目覚めから１本目を吸う時間： 分
禁煙歴：なし/あり> 回，最長 日年，再開の原因
習慣的喫煙開始： 歳
禁煙自信度： ％
同居家族の喫煙：なし/あり>
気になる症状：
加療中の病気：
2）喫煙状況とニコチン摂取量の客観的評価と結果説明
呼気一酸化炭素濃度： PPM
3）禁煙開始日の決定
禁煙自己宣言書の記入 ＞本日より開始，月日より開始 ＞支援者
禁煙日記の記載：禁煙開始前から禁煙状況を把握
4）禁煙にあたっての問題点の把握とアドバイス
・タバコが有害であることの認識
発癌性 動脈硬化>心血管イベント COPD等呼吸器疾患
・依存について
身体依存(ニコチン依存症)＞ニコチン補充療法で対処
精神依存＞カウンセリングで対処
離脱症状(吸いたい・落ち込む・イライラ・欲求不満・怒り・不安・
集中力減退・落ち着かない・食欲増進・寝付きが悪い・中途覚醒)
＞禁煙後，約２週間で離脱症状がおさまる
・カウンセリング＆アドバイス
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5）禁煙治療概要＆ニコチン製剤の選択と説明
・全５回 ①>②2週後>③4週後>④8週後>⑤12週後
・費用 自費40760円(パッチ8週使用) 保険12228円
・ニコチンパッチ
効果：禁煙率２倍 食欲亢進を抑制(体重増加の遅延と抑制)
製剤：30mg(4週間) 20mg(2週間) 10mg(2週間)
※10-15本/日>20mgから ，5本/日以下>10mgから
使用法：１日１枚，原則は起床後張り替え，上腕背部など場所をかえて
副作用：不眠＞起床時に貼る．眠前にはがす，
皮膚炎＞毎日貼る場所をかえる．外用処方．
注意：切らない．減らしたいときはラップで接面を覆う．
6)次回にむけて
・予定 ニコチンパッチ
２回目(2週後) 30mg 2w
３回目(4週後) 20mg 1w ＋10mg 1w
４回目(8週後)
５回目(12週後)
※２週間我慢できなければ，早目に再診予定
・禁煙日記の記載
自分で状況を把握するため．
次回に持参する．
もし喫煙しても，失敗原因を話し合う為のものなので，怒ることはない．
正確に書いて欲しい
②２回目
1) 禁煙(喫煙)状況や離脱に関して
前回からの喫煙状況： （）
離脱症状：（どうしても吸いたい・落ち込む・イライラ・欲求不満・怒り・ 不安・集中力減退・落ち着かない・食欲増進・寝付きが悪い・中途覚醒)
続かなかった場合：理由＞ 状況＞
・再喫煙は失敗でなく，貴重な学習のチャンス
・再喫煙は通常のプロセスで，多くは３～４回チャレンジしている
どうしたら禁煙が続くか：
2)禁煙状況とニコチン摂取量の客観的評価と結果説明
呼気一酸化炭素濃度検査： PPM
前回との比較
3)禁煙継続にあたっての問題点の把握とアドバイス
禁煙にも慣れ，離脱が治まるころ．
吸いたい気持ちはまだ続く＞対応の再確認
4)ニコチン製剤の選択
薬の効果と副作用：
ニコチンパッチ使用状況：
処方調整の検討
5)次回の診察日
２週後
③３回目
1) 禁煙(喫煙)状況や離脱に関して
前回からの喫煙状況： （）
禁煙の効果や体調変化：（咳・痰・目覚め・味覚・食欲・嘔気・呼吸・息切れ・タバコ臭さの気づき・自信）
体重増加：あり・なし
＞平均２～３kg増加ある．禁煙なれたら食事と運動で体重を減らす．
続かなかった場合：理由＞ 状況＞
・再喫煙は失敗でなく，貴重な学習のチャンス
・再喫煙は通常のプロセスで，多くは３～４回チャレンジしている
どうしたら禁煙が続くか：
2)禁煙状況とニコチン摂取量の客観的評価と結果説明
呼気一酸化炭素濃度検査： PPM
前回との比較
3)禁煙継続にあたっての問題点の把握とアドバイス
禁煙にも慣れ，離脱が治まるころ．
＞｢１本なら問題ない｣という油断（１本だけオバケ）に注意！
4)ニコチン製剤の選択
薬の効果と副作用：
ニコチンパッチ使用状況：
処方調整の検討（減薬予定）：
5)次回の診察日
４週後
④４回目
1) 禁煙(喫煙)状況や離脱に関して
前回からの喫煙状況： （０本→賞賛！）
禁煙の効果や体調変化：
体重増加：あり・なし
＞平均２～３kg増加ある．禁煙なれたら食事と運動で体重を減らす．
続かなかった場合：理由＞ 状況＞
・再喫煙は失敗でなく，貴重な学習のチャンス
・再喫煙は通常のプロセスで，多くは３～４回チャレンジしている
どうしたら禁煙が続くか：
2)禁煙状況とニコチン摂取量の客観的評価と結果説明
呼気一酸化炭素濃度検査： PPM
前回との比較
3)禁煙継続にあたっての問題点の把握とアドバイス
パッチ終了予定＞不安の有無：
体重増加：食事＞ 運動＞
＞生活改善につきアドバイス
4)ニコチン製剤の選択
薬の効果と副作用：
ニコチンパッチ使用状況：
・ニコチンパッチ終了
5)次回の診察日
４週後
⑤５回目
1) 禁煙(喫煙)状況や離脱に関して
前回からの喫煙状況：（０本→ １２週の努力について賞賛！）
ニコチン製剤使用状況：
ふりかえり 苦労や喜び：
2)禁煙状況とニコチン摂取量の客観的評価と結果説明
呼気一酸化炭素濃度検査： PPM
前回との比較
3)禁煙継続にあたっての問題点の把握とアドバイス
・今回でプログラムは終了
・自信が低い場合は対処法を話し合う
・自信が高くても１年以内は再開の可能性が高い
・主治医として禁煙達成を喜んでおり，これからも継続を支援する
