家庭血圧モニタリング＋保護されたウェブサイトでの患者教育＋薬剤師ケアは血圧コントロールに有効 2008年6月 JAMA 治療 RCT

原著論文

Effectiveness of home blood pressure monitoring, web communication, and pharmacist care on hypertension control. A randomised controlled trial.
Green BB, et al. JAMA, 2008 June 25;299:2857-2867.

論文の背景

高血圧治療は死亡率や心血管疾患による障害を減らすが、ほとんどの高血圧は十分にコントロールされていないままである。インターネット（ウェブ）サービスの使用と家庭血圧モニタリング、薬剤師の支援ケアによる新たなケアモデルが血圧コントロールの改善に効果があるかどうか検討した。

疑問のタイプ：治療

論文デザイン：RCT

論文のPECO

• P（patient）：コントロール不良の本態性高血圧がありインターネットにアクセスできる25-75才の患者778人

　平均59.1才、女性52.2%、平均血圧151／89

• E（Exposure） ＆ C（Comparison）（3群比較）　①通常ケア　②家庭血圧モニタリング＋保護されたウェブサイトでの患者教育　③家庭血圧モニタリング＋保護されたウェブサイトでの患者教育＋薬剤師ケア
• O（Primary Outcome）：血圧がコントロールされている患者（＜140／90mmHg）の割合、12ヶ月時点での収縮期血圧、拡張期血圧の変化

論文の妥当性

• ランダム化か？：されている
• ITTか？：されている

結果（一次アウトカムについて）

完全に追跡されたのは94%。

• 一次アウトカムの比較（千人年で計算）

	① (95%CI)	② (95%CI)	③ (95%CI)	P値(①vs.②)	P値(①vs.②)	P値(②vs.③)
血圧コントロール＜140/90	31%(25-37)	36%(30-42)	56%(49-62)	0.20	<0.001	<0.001
調整RR	1	1.22(0.95-1.56)	1.84(1.48-2.29)
収縮期血圧（調整平均変化）	-5.3(-7.1~-3.5)	-8.2(-10.0~-6.4)	-14.2(-16.0~-12.4)	0.02	<0.001	<0.001
拡張期血圧（調整平均変化）	-3.5(-4.5~-2.5)	-4.4(-5.4~-3.4)	-7.0(-8.0~-6.0)	0.21	<0.001	<0.001

家庭血圧モニタリング＋保護されたウェブサイトでの患者教育のみでは、血圧コントロールに関して通常ケアと有意差はないが、薬剤師ケアが加わると有意に血圧コントロールは良くなる。
血圧低下は代用のアウトカムであるが、薬剤を飲むわけではないので導入する意義はありそう。

最終更新日　2008年10月30日
評価者　DK