【F 免･ア･膠】
アレルギー性鼻炎：鼻汁中に好酸球↑
Quincke浮腫：じんま疹、血管性浮腫
遺伝性血管浮腫：C1inhibitorの欠損・機能不全
補体が活性化される→CH50が低値
深在性浮腫→圧痕(-)
CH50：何倍まで希釈して50％溶血するか
50％溶血価、基準は30~45U/ml
Sjogrenから蛋白尿、膜性腎症
慢性RA患者で蛋白尿→アミロイドーシスを考える
RA：関節液はWBC↑、黄色混濁、糖↓、蛋白↑、
補体↓、粘性は低下、疾患修飾性抗リウマチ薬
DMARDｓを早期から積極的に使用する
NSAIDｓ・ステロイドは補助的な対症療法
増殖した滑膜がパンヌスを形成（肉芽組織）
リウマトイド結節：圧迫されやすい関節部の伸側面
肘、膝前面、後頭部など、無痛性、活動性に一致
悪性関節リウマチ：RA＋血管炎＋関節外症状
高齢者、長期RA患者に多い、RAの1%以下
関節外：発熱、体重減少、間質性肺炎、皮下結節
血管炎：上強膜炎、心筋炎、皮膚潰瘍、胸膜炎
主に中小動脈に生じる、強い炎症症状、
抗リウマチの継続＋ステロイド（重症ならパルス）
場合によっては血液浄化療法
Felty症候群：RA + 脾腫 ＋ WBC↓が3徴
RA長期罹患患者、脾機能亢進による汎血球減少
RF陽性率高い、SLEとの鑑別が重要
若年性関節リウマチJRA：15歳以前、全身症状強い
RF陽性率低い、これの全身型がStill病
多関接型：5か所以上、少関節型：1~4＋虹彩炎
Still病：弛張熱（スパイク型高熱）が多発関節炎に
先行、リンパ節腫脹、心膜炎、サーモン
成人Still病：39℃を超える弛張熱、咽頭痛＋
リンパ節腫脹、両手首の関節炎と体幹・四肢の
サーモンピンク、フェリチン↑、赤沈亢進、脾腫
NSAIDsをまず投与、改善しないならステロイド
膠原病で弛張熱：SLE、成人still病、血管炎
強直性脊椎炎：仙腸骨関節炎が初発→胸腰椎の石灰化
合併症は虹彩毛様体炎、AR、A-Vブロック
HLA-B27（＋）、RF（－）、CRP（＋）、男性に多い
竹状脊椎（靭帯骨化・椎体方形化）、脊椎傍骨化像
炎症・疼痛に対してNSAIDsを投与
適度な運動により関節の変形の進行抑制
反応性関節炎：関節外感染に対する免疫応答で発症
Reiter症候群：反応性関節炎、尿道炎・腸炎後に発症
尿道炎・結膜炎・関節炎が3主徴、NSAIDｓが第1
感染から2~4週間後に発症する
乾癬性関節炎：乾癬患者の数%に合併、RAと同じ治療
乾癬に対してはシクロスポリン、PUVA
SLE：硬口蓋に無痛性の潰瘍、漿膜炎（心膜・胸膜）、
顔面に好発する円板状紅斑（ディスコイド疹）
中枢神経症状・ネフローゼは治療に対する反応不良
高リン脂質APS：SLEの20~40%に見られる、
血栓症に対してワーファリン・アスピリン
SSc： Scl-70、末節骨骨融解、皮膚色素沈着
糸球体虚血による腎クリーゼ（高血圧、腎不全）
間質性肺線維症→拘束性障害・肺拡散能低下
肺線維性病変に対してシクロフォスファミド
全て対症療法、Ca拮抗、プロスタグランディン
CREST症候群：限局型SScの亜型、皮下石灰化、
レイノー、食道蠕動↓、強指症、毛細血管拡張
抗セントロメアが高率に陽性、予後良好
PM/DM：筋原性障害→筋電図にて振幅低下、持続短い
下肢が初発、筋の自発痛、把握痛
腫瘍摘除によってPM/DMが治ることがある
PM：筋束内にびまん性にCTLとMφが浸潤
DM：血管周囲にヘルパーTとB細胞が浸潤
PMで上昇：AST、CK、アルドラーゼ、ミオグロビン
尿中クレアチン
混合性結合組織病MCTD：SLE＋SSc＋PM/DM
U1-RNP抗体が単独で強陽性、WBC↓
肺高血圧があると予後不良→左第2弓の突出
肺線維症をきたす：SSc、PM/DM、RA
Sjogren：γｰグロブリン高値、リンパ球性間質性肺炎
顔面の環状紅斑、AG正常の尿細管性アシドーシス
30%に抗甲状腺抗体(+)、対症療法が主体
腺外症状（血管炎・レイノーなど）にはステロイド
流涙：Schirmer、Rose Bengal試験
Behcet病：アフタ性潰瘍・皮膚結節性紅斑
虹彩毛様体炎・外陰部潰瘍が4主徴、HLA-B27(+)
副症状：副睾丸炎、関節炎、回盲部潰瘍
特殊病型：腸管・血管・神経、重篤化しやすい
大血管：側頭動脈炎、大動脈炎症候群
中血管：結節性多発血管炎、川崎病、Burger病
MPO-ANCA：核周辺部が染色、顕微鏡的多発血管炎
急性糸球体腎炎AGN、強皮症腎、半月体腎炎
抗好中球細胞質抗体C-ANCA：Wegenerに特異的
結節性多発動脈炎PN：中小動脈の壊死性血管炎
中高年男性、稀な疾患、血管炎による出血・梗塞
多発関節炎、筋炎、単神経炎
ステロイドで治療、臓器症状には対症療法
MPA：腎症状（RPGN）と肺症状（肺胞出血）
活性化された好中球が血管内皮を障害
アレルギー性肉芽腫性血管炎AGA：病理所見の
見られないものがChurg-Strauss症候群
Wegener肉芽腫：上気道（慢性副鼻腔炎、鞍鼻、眼球
突出、中耳炎）で発症 → 肺（多発結節状陰影）、
腎（RPGN、浮腫）症状に至る
鼻粘膜生検で巨細胞を伴う壊死性血管炎と肉芽腫
主な死因は腎不全、免抑＋ステロイドの併用が著効
側頭動脈炎：こめかみの発赤、自発痛、視力低下
虚血性視神経炎、CRP強陽性、網膜綿花様白斑
巨細胞を伴う肉芽腫による肥厚、ステロイド著効
しばしばリウマチ性多発筋痛症PMRを合併
PMR：高齢女性、四肢近位部、ESR↑、CRP↑
筋痛と朝のこわばり、筋原性酵素は正常
Weber-Christian病：脂肪織炎と多発性皮下結節
四肢に有痛性の紅斑 NSAIDs・ステロイド
川崎：発熱後3~4日の不定形発疹、回復期に
爪皮移行部からの膜様落屑、サリチル酸薬が第1、
冠動脈瘤予防にγ‐グロブリン大量静注療法
Wiskott-Aldrich症候群：血小板↓、T細胞↓
湿疹、易感染性、下痢、IgM低下、XR
ヴィスコット・オールドリッチ
ADA欠損症：プリン代謝障害→重症複合型免疫不全
細胞内にアデノシンが蓄積し、細胞毒として働く
プリックテスト：被検液を皮膚にたらし
針で刺して15分後に判定
Ⅱ型アレルギー：自己免疫性溶血性貧血、ITP
Goodpasture、リウマチ熱、SLE、Sjogren
血球凝集反応：赤血球膜抗原に対する抗体
Ⅲ型：血清病、急性糸球体腎炎、SLE、悪性RA
過敏性肺臓炎
血清病：異種血清注射後1～2週、発熱、じんま疹、
Arthus反応：局所性Ⅲ型反応、IgG、IgMが関連
慢性肉芽腫症：好中球、マクロファージの障害で
殺菌能が障害、カタラーゼ(+)菌に易感染
薬剤熱：好酸球↑、抗生剤、リンパ球刺激試験
アレルギー：皮疹が主、パッチ試験、末梢好酸球
過敏症：マクロファージ遊走阻止試験、RAST
RF(+)：混合性クリオグロブリン血症、SLE、SSc、
シェーグレン
抗核抗体：抗Sm、抗RNP、抗セントロメア、Jo-1
SLE、SSc、MCTD、DM、RA、自己免疫性肝炎
WBC↓：SLE、シェーグレン、Felty
眼底の綿花状白斑：網膜小動脈の梗塞、SLE
サルコイドーシス：外傷を受ける肘・膝に瘢痕浸潤
弛張熱：日差が1℃以上、最低が37℃を下回らない
⇔間欠熱：日差1℃以上で最低が37℃を下回る
皮膚感作試験：細胞性免疫能の検査
扁桃：陰窩を持つ
HLA-B27(+)：強直性脊椎炎、反応性関節炎（Reiter
病）、乾癬性関節炎、炎症性腸疾患関連関節炎
HLA-B51(+)：Behcet病→針反応陽性
Waldeyer：舌、口蓋、咽頭、耳管
NK細胞：顆粒を有する大型リンパ球、IL-2で活性化
ウイルス・腫瘍に対する防御、抗原提示能(-)
CRP↑により補体価↑
薬剤アレルギー：リンパ球刺激試験
抗ヒスタミン薬：眠気、抗コリン作用
混合リンパ節培養反応：臓器移植時の適合性判定
不明熱：38.3度以上が3週間以上持続
細胞性免疫低下でツ反陰性化
とりあえずアンピシリン・ステロイドは駄目
ちゃんと診断がついてから
脾摘→肺炎球菌、敗血症のリスクファクター
白血球左方移動：細菌感染症で好中球↑
心不全→胸水、肺の上の方がうっ血
補体の欠損にてナイセリア（淋菌とか）に易感染
RIST：totalのIgEの定量法、非特異的
RAST：特異的なIgEの定量法
SLE：発疹の無い正常部位で免疫複合体を証明する
ステロイドが第1じゃない：SjS、Reiter、
強直性脊椎炎、JRA
【G 血液】
鉄欠乏：不飽和鉄結合能UIBC↑、骨髄赤芽球比率↑
総鉄結合能TIBC↑、フェリチン正常化まで鉄投与
TIBC＝血清鉄＋UIBC：カートライトの3原則
慢性炎症・感染症では3つとも低下
普通は血清鉄はTIBCの約1/3、
鉄飽和率：血清鉄/TIBCは鉄欠乏貧血で低下
フェリチン：貯蔵鉄→鉄染色
トランスフェリン：血清鉄と結合
フェリチンとトランスフェリンは逆の動態を示す
体内総鉄量：3~4g、貯蔵鉄が30%
血液1ml中に鉄0.5mgが含まれる
1日の食事での鉄吸収量は1mg＝喪失分を補う
血漿鉄消失時間PIDT：静注した59Feが半減する時間
骨髄での鉄需要を示す、再生不良・癆で延長
鉄欠乏・巨赤芽球・溶血性・MDSで短縮
%RCU：赤血球鉄利用率：静注した鉄の何%が
赤血球に取り込まれたか、正常は90%前後
鉄欠乏で上昇、それ以外のでは低下
しじみ、凍り豆腐にも鉄が多く含まれる
鉄芽球性貧血：赤芽球でのヘム合成の障害、無効造血
鉄がミトコン内に蓄積して環状鉄芽球
長期の経過でヘモクロマトーシス
二相性貧血：小球性と正球性が混在
血漿鉄消失時間PIDT1/2・%RCUは低下
→VitB6（ピリドキシン）大量投与、キレート剤
無効造血：赤芽球が骨髄内崩壊、悪性貧血・鉄芽球性
→網赤血球は低下する ⇔ 溶血性貧血
慢性炎症・慢性感染・膠原病→貯蔵鉄利用障害、
血清Fe↓、フェリチン↑、Mφ中に鉄がいる、
鉄利用障害：慢性感染、悪性腫瘍、鉄芽球性貧血
再生不良性：40歳以上では免疫抑制療法を選択
抗胸腺細胞グロブリン(ATG)＋シクロスポリン
軽症例or免抑無効例にはアンドロゲン療法
好中球減少に対してG-CSF
脂肪髄になるのでdry tapではない
脊椎T1強調画像で高信号
パルボB19から急性に赤芽球癆 溶血、間接ビ↑
パルボが赤血球系前駆細胞に感染して破壊する
赤芽球癆 ：赤芽球のみが低形成、網赤血球↓↓、
巨大前赤芽球、胸腺腫があれば摘出
Fanconi貧血：先天性再生不良性貧血＋多発奇形
不応性貧血：リング状鉄沈着、前白血病状態
巨赤芽球性：舌炎、白髪、粘膜委縮、
赤血球内に濃青紫色のHowell-Jolly小体
網赤血球の絶対数↓、血清Fe↑、Fe交替率↑
大球性正色素、脊髄後索・側索の障害、温痛覚正常
Schilling試験(+)：VitB12の吸収能低下
尿中の放射性VitB12排泄が低下
悪性貧血：内因子分泌不全、先天性か、胃壁細胞障害
VitB12筋注、胃病変は残存、胃癌のリスク
血管内で溶血：冷式AIHA、PNH、摘脾は無効
ヘモグロ・ヘミジデ尿（＋）、血管外では（－）
遺伝性球状赤血球症HS：癆、ビリ胆石症、葉酸欠乏
MCHC↑、浸透圧抵抗↓、細胞骨格蛋白の異常
摘脾は5歳以上、数週間で貧血改善
サラセミア：βの軽症型が多い→HbA2・Fが高値
無効造血→PIDT1/2・％RCU低下、
HbA：α2β2、HbB：α2δ2、HbFα2γ2
PNH：尿中ヘモジデリン高値、汎血球減少
腸間膜静脈血栓による腹痛、
血中ハプトグロビン↓：溶血による消費
NAP（好中球中のALP）スコアの低下
再生不良性貧血・AMLを合併、ストレスで溶血発作
洗浄赤血球を輸血する（補体感受性の亢進）
シュガーウォーターテスト(+)：電解質の内容液中で
補体が赤血球に作用して溶血
Ham試験：夜間にアシドーシスにより
補体が吸着しやすくなり血管内溶血
温式：寒冷凝集(-)、直接Coombs(+)
溶血性貧血：大小赤血球が混在
AIHA：自己抗体でRBC凝集、続発性はSLEが最多
AIHAにITPを合併→Evans症候群、経過中にSLE
NAPスコア：白血球増加症の補助検査
上昇：CML急性転化、PV、骨髄線維症、類白血病
減少：CML慢性期、PNH
B細胞：表面マーカーは2桁 ⇔ T細胞は1桁
G-CSF産生腫瘍：肺・口腔・膀胱の扁平上皮癌に多い
可溶性IL-2受容体：悪リン、HTLLの指標
間質性肺炎、貪食症候群、RA、SLEなどでも上昇
血球貪食症候群：リンパ腫関連・ウイルス感染関連
過剰なサイトカインにより活性化したMφが貪食
AML：ALL＝大人で4:1、小児で1:4
ペルオキシダーゼ：陽性が3%未満なら
M0・M7、リンパ性、アズール顆粒の出現と一致
メイギムザ：芽球の30%以上なら白血病⇔MDS
MPO陽性率が50%未満（M0、6、7）ほど予後不良
急性前骨髄球性白血病APL＝M3
t(15;17)のためPML / RARαキメラ遺伝子を持つ
faggot cell（Auer小体の束を持つ）、アズール顆粒
全トランス型レチノイン酸ATRAが極めて有効
APL細胞の分化を誘導、90%以上で完全寛解導入
WBCが多い場合、レチノイン酸症候群予防目的に
アントラサイクリン投与、
DICに対してアンチトロンビンⅢ、ヘパリン投与
AMoL：核の切れ込み・波打ち・偏位
歯肉腫脹、Auer小体(+)、全身リンパ節腫大
急性GVHD：発疹、下痢、肝不全、2週～90日
Tリンパ球による拒絶
慢性GVHD：強皮症様の皮膚症状、6か月～3年
白血病で感染徴候あれば広域抗菌薬投与、G-CSF投与
白血病の寛解導入療法：アントラサイクリン系
＋シタラビン（Ara-C）細胞破壊による高尿酸、K
寛解後：地固めにAra-C大量療法、維持強化は
Ara-C、アントラ系を中心とした多剤併用
リンパ性白血病：ペルオキシダーゼ(-)、
中枢神経浸潤症状（予防のためにMTXやAra-Cを
髄注する）、VP療法
リンパ芽球性リンパ腫LBL：B細胞系は皮膚や骨、
T細胞系は縦隔に腫瘤を形成しやすい
CML：Ph染色体t(9;22)が95％で陽性
→BCR / ABL融合遺伝子がほぼ100%に見られる
白血球破壊によるVitB12上昇、
著増した細胞が肝・脾に浸潤して髄外造血
イマチニブ（グリベック）が第一
←チロシンキナーゼ阻害薬
50~55歳未満なら骨髄移植
CML急性転化：2/3がAML、1/3がALLへ、
それぞれの転化先の治療
CLL：B細胞の表面構造＝CD5陽性
免疫異常を合併→自己免疫性貧血、
AIHAを合併したらプレドニゾロン使用
リンパ腫大、肝脾腫、続発性免疫不全
無症状なら経過観察
赤白血病：PAS陽性巨赤芽球
TdT活性：CMLのリンパ芽球性急性転化で陽性
Ph染色体t（9;22）、CMLと一部のALL、予後不良
MDS：1/3がAMLに移行、染色体異常あり
FABでは芽球30%、WHOでは20%以上と定義
類白血病反応：悪性腫瘍、重症感染、骨髄線維症など
WBC5万以上、幼若白血球の出現、末血に赤芽球
骨髄線維症：脾腫←髄外造血による、涙滴赤血球
NAPスコア↑、高齢者に好発、
異常増殖した巨核球のサイトカインにより
線維芽細胞の増殖→線維化
真性赤血球増加症PV：造血幹細胞の腫瘍性増殖
還元ヘモ↑によるチアノーゼ、全種類増加
高ヒスタミン血症、瀉血と抗血小板療法
ストレス赤血球増加症：循環赤血球量は正常
血漿量が低下している
リンパ節可動性なし：癌の転移が多い
無痛：悪性リンパ腫
圧痛：伝染性単核球症、成人Still病
Hodgkinリンパ腫：好酸球↑,Ⅰ,ⅡA期は放射線療法
Hodgkin細胞：大型・単核で核小体が大きい
Reed-Sternberg細胞：2核が鏡像、owl's eye
頸部・縦隔のリンパ節に初発が多い、連続性進展
濾胞性リンパ腫：無症状なら経過観察
リンパ節内に濾胞を形成、自然退縮あり
DLBCL：50%がリンパ節に発生、濾胞構造が消失
Ann Arbor分類：横隔膜を越えるとⅢ期
悪性リンパの予後：60歳以上、PSが悪い、
LDH異常高値例では不良
Burkitt：小児に好発、白血化してL3
B症状：発熱、盗汗、体重減少、
Pel-Ebstein型発熱：数日の高熱期と無熱期を
2,3週間周期で繰り返す＝間欠熱
ATL：花弁状細胞、CD4+、CD25＋ 、Il－2↑
リンパ腫脹、肝腫大、皮膚に浸潤→丘疹や紅斑、
PTH様物質産生→高Ca・LDH血症
無症状なら経過観察、進行例に化学療法・移植
急性型・リンパ腫型は治療抵抗性
ランゲルハンス細胞組織球症：喫煙者・小児に好発
ランゲルハンス細胞が肉芽腫を形成しながら増殖
低年齢ほど予後不良、ステロイド、免抑
発熱+心雑音：心内膜炎、血液培養で確定
緑色連鎖、黄色ブ（急性なら）、疣贅
Bence-Jones蛋白：免疫グロブリンのL鎖のみ
MM：骨融解による高Ca血症、M蛋白はGかA
過粘稠の頻度は少ない、腎障害、アミロイドーシス
原発性マクログロブリン血症：B細胞の腫瘍
リンパ形質細胞性リンパ腫 、IgMを産生
眼底静脈ソーセージ様変化、リンパ・肝脾腫
アルキル化薬＋ステロイド、血漿交換
クリオグロブリン：血清を4℃以下にすると
ゲル状に沈降するグロブリン、過粘稠をきたす
vW因子：血小板の血管内皮下組織への粘着
偽性血小板減少：0.1%にEDTA存在下で反応性を示す
抗血小板抗体、クエン酸Na使用により正常数
血小板無力症：Glanzmann病、数は正常
凝集反応の欠如、治療は輸血のみ、ステロイド無効
von Willebrand病：優性遺伝、vWFが無いとⅧ因子
も不安定→APTT延長、デスモプレシンで治療
血小板機能異常：上記2つ、アスピリン内服、
Bernard-Soulier症候群
BSS：vWF受容体の異常、血小板減少、巨大血小板
血管内皮下組織への粘着異常
紫斑：単純性、アレルギー性、血小板減少性
前2つは血小板数正常
特発性血小板減少性紫斑病ITP：慢性失血で鉄欠乏
血小板自己抗体による寿命の短縮、凝固検査は正常
幼若巨核球の増加、自己抗体PAIgG(+)
Ⅱ型アレルギー、免疫グロブリン製剤＋ステロイド
血栓性血小板減少性紫斑病TTP：発熱、精神症状
血小板数↓、腎障害、貧血（5徴）
破砕赤血球→微小血管障害性溶血：間ビ↑、LDH↑
新鮮凍結血漿、血漿交換で治療
溶血性尿毒症症候群HUS：腎の微小血管内皮細胞が
べロ毒素によって傷害されて血栓形成、赤血球破砕
血小板↓、溶血性貧血、急性腎機能障害が3徴
赤血球破砕症候群：人工弁、行軍、DIC、TTP、HUS
循環抗凝固因子：IgG、→出血傾向
アレルギー性紫斑病（Henoch)：腸重積、関節痛、
腹痛→関節炎・紫斑→1～3週後に腎炎
腎炎→血・蛋白尿、IgA腎症に類似、ネフローゼ
XⅢが低下、自然治癒、対症療法、
Rumpel-Leede試験陽性
巨大血管腫の異常血管内皮により血小板が活性化
DIC：血栓形成でフィブリノゲン↓、ESR遅延、
二次線溶亢進でFDP↑、D-ダイマー↑
アスピリンによるワーファリン増強効果
PT時間で測定、トロンボテスト
血小板機能低下→ADP凝集能低下
抗リン脂質抗体→梅毒偽陽性、PT正常、APTT延長、
血栓傾向、Budd-Chiari症候群を合併
好中球過分葉：巨赤芽球貧血・MDS
←形態異常＋無効造血
好酸球↑：アレルギー性、Addison病、Hodgkin
好酸球性肺炎
リンパ球↑：ウイルス感染、結核、百日咳、CLL
アレルギー、Basedow
CMLの第一はチロシンキナーゼ阻害薬
白血病裂孔：急性白血病、CMLの急性転化時
→好中球ALP↑、dry tap
幼若細胞腫瘍性増殖によるdry tap
巨大脾腫：MF、CML、真性赤血球増多、
特発性門亢症、マラリア
血友病：斑状・深部出血、AとBで症状の差はない
Osler-Weber-Rendu病：常優、皮膚・粘膜に
多発する小血管拡張とそこからの出血
悪性貧血→下肢振動覚低下
デスフェラール：鉄キレート剤
直ビは上昇すると尿に出る
寒冷凝集素症CAD：自己免疫性→ステロイドで治療
Evans症候群：AIHAとITPの併発：2型アレルギー
2相性赤血球：大球性・低色素性が混在
MDSと鉄欠乏性で見られる
感染症に伴う血球貪食症候群
M蛋白↑による赤血球連銭形成
細胞内寄生菌による比較的徐脈
出血時間：2～5分、凝固時間：8～12分が正常
DIC基礎疾患：悪性腫瘍、白血病、敗血症
出生児には骨髄のみで造血、RBC産生にエリスロ必須
成人の造血：体幹部（椎骨・胸骨・肋骨）
血小板検査：EDTA、血糖値：フッ化NaEDTA
骨髄移植は同年代からが良い
アルコールにより葉酸代謝障害
血管外溶血：自己免疫・HS
血中濃度はGAMDEの順、抗体
鉄剤投与1週間で網赤血球増加
広節裂頭条虫感染でVitB12欠乏、
鉤虫症で鉄欠乏
脾機能亢進では赤血球の減少はない
赤芽球として骨髄内に3~4日
顆粒球：末梢血での半減期6~8日
赤沈の遅延：多血症（赤血球同士の電荷の反発）
グロブリンの低下（DICなど）
ミニ移植：GVT効果を重視
CPD液：クエン酸・リン酸・ブドウ糖添加液
凝固防止・2-3DPG維持・エネルギー源
MAP液：CPD＋マンニトール・アデニン
赤血球膜強化
【H 感染症】
MRSA： 3世代セフェム下に多い
黄ブ菌の60%、敗血症、肺炎、腸炎を起こす
せつ：1つの毛包を中心とする化膿、小切開
癰：多数の毛嚢、十字切開で排膿
基礎に免疫低下があることが多い
顔面のせつ（面疔）：炎症が中枢神経に波及する
危険があるので切開はせずに局所安静・抗菌薬療法
骨髄炎・骨膜炎：黄ブによる、5~14歳の男子に好発
長管骨、ドレナージ、病巣廓清、抗菌薬点滴
蜂窩織炎：真皮深層～皮下脂肪組織が病変の場
ブ菌、連鎖球菌が多い、拍動性疼痛
ブドウ球菌性食中毒：手の切り傷などから混入
潜伏は1~6時間（平均3時間）で食中毒中で最短
予後良好で、対症療法で1~2日で治る
毒素型＞感染毒素型＞感染侵入型の順に発症が早い
A群β：猩紅熱、丹毒、急性糸球体腎炎、リウマチ熱
溶血毒素ストレプトリジンOに対する抗体がASO
続発症出現後にピークになることが多い
B群：GBS、新生児の髄膜炎や敗血症
肺炎球菌：α溶血、肺炎、髄膜炎、中耳炎、副鼻腔炎
苺舌：猩紅熱、川崎病で生じる、猩紅熱では口囲蒼白
が見られるが川崎では口唇の発赤や亀裂を伴う
猩紅熱：咽頭炎・扁桃炎＋全身に広がる発赤
続発症予防のためにペニシリン系7~10日間投与
肺炎球菌：インフル流行期の健常成人に多い
錆色膿性痰、大葉性肺炎、WBC↑、CRP↑、赤沈↑
ペニシリンGが第1選択
クレブシエラ：陰性桿菌、大葉性肺炎（均等陰影）
大酒家、喫煙家の中年男性、空洞形成しやすい
ペニシリン服用歴（２次性肺炎）、粘稠痰
インフル菌：鼻粘膜損傷による鼻咽頭炎、小児に多い
アンピシリン耐性が多い
ジフテリア：確定診断は培養とPCR
心筋炎、神経炎の予防のため直ちに抗毒素血清投与
後遺症として心筋障害、口蓋麻痺などをきたす
放線菌類：グラム陽性桿菌、糸状菌のような菌糸形成
放線菌症：アクチノマイセス属、口腔や腸の常在菌
病巣部からはドルーゼ（硫黄顆粒）が検出
ペニシリンの大量投与や外科切除
ノカルジア：土壌中に生息する好気性細菌
経気道で肺に、外傷により皮膚に感染
日和見感染が主、ST合剤によって治療
下痢原性大腸菌：健常人からは検出されない
腸管病原性大腸菌EPEC：毒素は産生しない
腸管上皮に強固に接着することで発症、水溶性下痢
毒素原性大腸菌ETEC：易熱性（コレラに類似）と
耐熱性の２種類の毒素を産生、とぎ汁様下痢
腸管組織侵入性大腸菌EIEC：菌が細胞内に侵入
赤痢に類似した脳粘血便
腸管出血性大腸菌EHEC：べロ毒素が侵入して傷害
蛋白合成が阻害される、重症例で出血性大腸炎
約10%にHUS、急性脳症合併
発症早期の抗菌薬投与で合併症を予防可能
腸管凝集付着性大腸炎EAEC：付着や毒素産生
小児下痢症のひとつ、水溶性下痢
細菌性赤痢：国外での感染が多い、潜伏期1~3日
全身倦怠感、急激な発熱、水様→膿粘血便、
テネスムス（病変が直腸に達すると生じる）
志賀毒素は蛋白合成を阻害、べロ毒素と類似
ニューキノロン系、整腸薬（乳酸菌）
チフス：薔薇疹・肝脾腫・比較的徐脈が三徴
腸管から血中へ入る、WBC低下、好酸球消失
細胞内寄生菌、Mφ内で増殖して血中に散らばる
1～2週間の潜伏、尿・血液・便から菌検出
極期には稽留熱（日差1℃以内の高熱）
ニューキノロンが第1、（クロラムフェニコール）
パラチフスは腸チフスよりも軽症
サルモネラ：夏季に鶏卵、マヨネーズ、加熱不十分な
食肉の摂食後、ミドリガメとの接触後1~3日で発症
悪心・嘔吐、緑色水様下痢、腹痛、発熱全部あり
基本的に対症療法のみ、免疫不全者には抗菌薬投与
赤痢＞腸チフス＞コレラ＞パラチフスの順の頻度
コレラ：河口に生息、魚介類や水から経口感染
潜伏期1~3日で突然の発熱・腹痛(－)の水溶性下痢
と悪心を伴わない嘔吐、腸液喪失で代謝アシ
適切な輸液、重症例にはTC、ニューキノロン投与
腸炎ビブリオ：好塩菌、水温15℃以上で増殖
潜伏は12時間前後、激しい腹痛と水様～粘血便
食前の加熱が有効、数日で自然治癒
カンピロバクター：家畜の腸内に高率に生息
食肉、生乳、ペットとの接触で感染、2~7日の潜伏
コイル状菌体のらせん運動、細菌性食中毒では最多
細胞内侵入型、発熱、腹痛、水様→粘血便
ペニシリン・セフェムに耐性、エリスロが第一
感染後にギランバレー、反応性関節炎の発症
百日咳：発熱（－）の感冒症状が1~2週間継続
夜間に特有の咳発作（痙咳発作）とリンパ球優位の
WBC増多、気道粘膜のみの炎症、CRP陰性
カタル期が感染力大、エリスロマイシンが第1
回復期に咳が消失するまで登校禁止
成人での発症例が増加傾向
緑膿菌感染：肺炎、敗血症が多い、他に尿路感染症
皮膚感染症、外耳炎、角膜炎、眼内炎など
多剤耐性緑膿菌MDRP：カルバペネム、
ニューキノロン、アミノグリコシドに耐性
セラチア：寒天培地で赤色の集落、赤色色素産生
日和見感染症、湿潤環境を好む、陰性桿菌
手指への菌の付着から院内感染
レジオネラ：胸膜炎（肺野浸潤影、胸水貯留）
多彩な病型（精神神経症状、下痢、血清CK↑など）
比較的徐脈、喀痰培養での検出率は低い
尿中抗原の検出、PCR法などで抗原を直接証明
急速に進行するため迅速診断が必要
セフェム系無効、ニューキノロン＋マクロライド
リファンピシン、テトラサイクリンも有効
ヒト－ヒト感染はない
ブルセラ症：人畜共通、持続する波状熱と倦怠感
保菌動物との接触や乳製品摂取がリスクとなる
ストレプトマイシンとテトラサイクリンの併用
野兎病：人畜共通、野ウサギやげっ歯類から感染
発熱、筋肉痛、侵入部位の潰瘍とリンパ節腫脹
猫ひっかき病：猫からの受傷、丘疹や膿疹、痂皮と
所属リンパ節の有痛性腫脹、発熱は無い
通常自然軽快、必要ならマクロライド系を投与
淋菌：陰性球菌、子宮頚部粘膜や尿道円柱上皮に
付着して増殖、潜伏は2~10日間、菌は低温で死滅
髄膜炎菌：髄膜炎、敗血症、電撃型敗血症の原因
モラクセラ：鼻腔内常在菌、上気道や中耳に感染
ボツリヌス毒素：神経末端からのAch遊離障害
12~36時間で発症、球麻痺、外眼筋、呼吸筋麻痺
運動神経・副交感神経の機能低下、熱に弱い
破傷風：早期発症ほど重篤、光・音で発作誘発
抑制性の入力をブロックすることで強直性痙攣
外傷後4日～3週間、発症時の致死率は20%以上
沈降トキソイドとγグロブリン投与
ガス壊疽→高圧酸素療法、抗毒素血清、創解放・除去
ウェルシュ菌：調理後の冷蔵保存中に外毒素産生
100度の高温にも芽胞で耐える、カレー、シチュー
結核：胸膜炎によりリンパ球増加、ADA上昇
血行散布で骨、髄膜、関節、骨へ波及する
粟粒結核：肺紋理の不明瞭化、稽留熱
眼底、肝生検、骨髄生検を行う
MAC症：結核様の空洞形成や中葉・舌区型の肺病変
抗結核薬は効きにくい、クラリスロを中心に治療
らい：病原性は非常に弱い、乳幼児期に感染する
類結核型T型：知覚麻痺が主、
らい腫型L型：皮膚のらい腫
Weil病：レプトスピラ、湿地帯、鼠の尿から感染
肝・腎障害、黄疸の割に肝酵素上昇は軽度
血管内皮の障害、Rumpel-Leede試験で異常
ストレプトマイシンが第一
ライム病：マダニ刺咬から数日～数週後に発症
遊走性紅斑出現後に関節痛や筋肉痛、神経症状
ペニシリン、テトラサイクリンで治療
梅毒トレポネーマ：生体外では容易に死滅
1期：初期硬結、硬性下疳、無痛性横痃
（所属リンパ節腫脹）
2期：全身リンパ節腫脹、薔薇疹、丘疹性梅毒疹
扁平コンジローム、梅毒性乾癬
3期：結節性梅毒疹、ゴム腫
4期：神経梅毒、大動脈炎、大動脈瘤
血清梅毒反応 STS：脂質抗原法、カルジオリピンに
対する自己抗体で、膠原病罹患などで偽陽性となる
感染後4週頃から陽性化、治療後は陰性化
TPHA：梅毒トレポネーマ抗原法、菌体成分と反応
1~2週遅れて陽性、治療後も陽性のまま
非定型細菌：βラクタムは細胞内移行性低いから無効
トラコーマクラミジア：trachomatis
トラコーマ：濾胞形成を伴う角・結膜の慢性炎症
肺炎クラミジア肺炎：pneumoniae、幅広い世代
長引く激しい乾性咳嗽、軽度の発熱
オウム病：psittaci、39℃以上の高熱、頭痛、肝脾腫
比較的徐脈、濃厚なスリガラス～斑状・網状陰影
トリから塵埃感染、TCが第一、ペニシリン無効
ツツガムシ：刺咬後5~14日で発症、高熱
体幹から広がる麻疹様皮疹、刺し口の有痛性紅斑
所属リンパ節の有痛性腫大、比較的徐脈
刺し口の中心部に大きな黒色の痂皮を形成
WBC↓、好酸球消失、血小板↓
治療が遅れるとDICを発症
日本紅斑熱：マダニに刺されて感染、刺し口は小さい
手掌に特に目立つ紅斑、死亡率高い
マイコプラズマ：細気管支炎による乾性咳嗽、発熱、
胸痛、5～25歳の健常者、聴診所見は乏しい
寒冷凝集反応上昇、確定診断は血清抗体価
DNAウイルス：ポックス（天然痘）、ヘルペス
へパドナ（B肝）、エンベロープ(-)：アデノ、
パピローマ、パルボ、ポリオーマ
SARSコロナウイルス：severe acute respiratory syn
主に飛沫感染、接触感染
ノロウイルス：食中毒の約20%、乳児胃腸炎の2位
吐物・便から経口感染、感染力強い
症状は1~2日で回復 ⇔ ロタは7日程度かかる
ロタ：乳児下痢症の大半、吸収上皮細胞の障害
＋腸管毒素による粘液分泌亢進で水様性下痢
流行性耳下腺炎：抗生剤等は無効、抗体価で確定診断
潜伏2～3週、耳下腺腫脹→血清・尿中アミラーゼ↑
予防は生ワクチン、耳下腺腫脹消失まで登校禁止
合併症では無菌性髄膜炎が最多、難聴は予後不良
HHV1：口唇ヘルペス、HHV2：性器ヘルペス
HHV3＝VSD：水痘・帯状疱疹
HHV4＝EBウイルス：伝染性単核症、上咽頭癌
HHV5＝CMV：巨細胞封入体症
HHV6・7：突発性発疹、HHV8：KSHV、カポジ肉腫
HSV1：初感染は口腔内、三叉神経節が潜伏部位
水痘：体幹を中心にかゆみを伴う各段階の発疹が混在
帯状疱疹：回帰感染、片側肋間・顔面・三叉神経に
神経痛様疼痛→紅暈を伴う小水疱の集簇
痂皮化するまでは感染力を持つ
顔面神経膝神経節・耳神経節を侵して
顔面神経麻痺・内耳障害・味覚障害
鼓膜・耳介・外耳道にも水疱
伝染性単核症：EBウイルスEpstein-Barr
思春期以降の初感染で発症しやすい
弛張熱・全身リンパ節腫大・扁桃炎が3徴
皮膚・口蓋の紅斑、肝脾腫、アシクロビルは無効
アンピシリンは皮疹を生じさせるため禁忌
確定はEBウイルス抗体価
異型リンパ球：濃い好塩基性の細胞質
クロマチン豊富で結節状、切れ込みを持つ核
感染B細胞を排除するためのCTL
EBV→Burkittリンパ腫、NK細胞リンパ腫 上咽頭癌
突発性発疹：解熱後発疹、WBC↓、リンパ球相対的↑
体幹→頸部→顔面・四肢、紅斑→丘疹、 落屑なし
熱性痙攣、急性脳症、肝炎などを合併
成人の抗体保有率はほぼ100%
サイトメガロ：喀痰に封入体保有巨細胞（owl's eye)
間質性肺炎→びまん性のすりガラス影
AIDS患者では高率にCMV網膜炎・腸炎を発症
先天性サイト：経胎盤、小頭症、内耳性難聴
脳内石灰化、肝脾腫大、黄疸、脈絡網膜炎
JCウイルス：進行性多巣性白質脳症
腎に持続感染して活性化されると稀突起細胞に感染
白質に多発性の脱髄巣、予後不良
エンテロ属：ポリオ･コクサッキー･エコー･エンテロ
無菌性髄膜炎の80%以上がエンテロウイルス
コクサッキーA：手足口病・ヘルパン、B：心筋炎
日本脳炎：フラビウイルス科、発熱・頭痛→脳炎症状
発症者の1/4が死亡、灰白質、視床、黒質を障害
狂犬病：咬傷後の1~2か月の潜伏期中にワクチン接種
腎症候性出血熱HFRS： 出血傾向＋腎機能不全
ハンタ、ネズミの糞尿で汚染された食品から感染
腎の毛細血管内皮が標的、対症療法のみ
デング熱：フラビ、点状出血、高熱、筋肉痛、関節痛
ネッタイシマカ、血小板・WBC↓、AST・ALT↑
重症化で血漿漏出と出血傾向を呈するデング出血熱
アスピリン投与はReye症候群や出血傾向を起こす
HIV：CD4陽性T細胞に感染、200/mm3以下でAIDS
200~350で治療を推奨
HAART：highly active antiretroviral therapy
核酸系逆転写酵素阻害薬（ジドブジン）＋非核酸系
逆転写酵素阻害薬（ネビラピン）＋プロテアーゼ
阻害薬（ロピナビル）、多剤併用
免疫再構築症候群：病原体に対する免疫応答や
炎症が復活することで日和見感染の増悪
アスペルギルス：空洞性病変、好中球減少による
Ⅰ型アレルギー、閉塞性
骨髄移植後20日目と80日目にピーク
免疫不全じゃなくても発症する
アムホテリシンB、ボリコナゾールで治療
クリプトコッカス：浸潤影、結節影、結節内の空洞
AIDS患者では髄膜炎を合併
鳩から、グロコット染色で球状に黒染、サブロー
アムホテリシンBとフルシトシンの併用
カンジダ：フルコナゾール、イトラコナゾールで治療
ニューモシスチス：β‐Dグルカン↑
AIDSの40%で発症 、早期から著明な低O2
急な発熱・乾性咳嗽・呼吸困難、気胸を合併
両側びまん性すりガラス～斑状陰影、
ST合剤、ペンタミジン
マラリア：約2週間潜伏、間欠熱・貧血・肝脾腫
熱帯熱マラリアは発熱が一定しない、重症化
クロロキン、メフロキン、スルファミドキシン
アメーバ赤痢：メトロニダゾール（フラジール）
栄養型は体外では5分で死ぬから急いで鏡検
S状・直腸を中心にタコイボ状びらん、潰瘍
トリコモナス：栄養型のみ、グリコーゲンを吸収し、
デーデルラインが枯渇して腟炎をきたす
クリプトストリジウム：塩素消毒には抵抗性
ランブル鞭毛虫：旅行者下痢症、メトロニダゾール
リーシュマニア：内臓・皮膚粘膜に感染、瘢痕形成
エキノコッカス：礼文・根室、潜伏10～15年
肝に卵殻状石灰化、肝嚢胞、実質障害はなし
肝吸虫症：コイ科生食後、右季肋部痛、下痢、
プラジカンテルで治療
蠕虫：国名地名がつくやつ＋糞線虫が経皮感染
袋形動物→線虫類、扁平動物→吸虫類・条虫類
サケ：日本海広節裂頭条虫、 有機野菜：回虫
コイ：肝吸虫、 牛：無鉤条虫、肝蛭、包虫
豚：有鈎条虫、旋毛虫症、包虫
アユ・シラウオ：横川吸虫
カニ：ウェステルマン、宮崎肺吸虫
肝吸虫：胆管細胞癌の発症と関連
Löffler症候群：回虫・鈎虫・糞線虫の
幼虫移行による一過性肺炎、末梢好酸球↑、
肺浸潤像、喘息様症状など
全身性炎症反応症候群SIRS：以下のうち2項目以上
体温＞38℃ or ＜36℃、脈拍＞90回/分
呼吸数＞2回/分、WBC＞12000 or ＜4000
敗血症＝感染症＋SIRS
重症敗血症＝敗血症＋血圧低下・臓器循環不全
敗血症性ショック＝重症敗血症＋輸血無反応な低血圧
定期一類：ジフテリア（D）、百日咳（P）、破傷風（T）
ポリオ、麻疹・風疹、BCG、日本脳炎
定期二類：インフルエンザ（65歳以上）
任意：水痘、流行性耳下腺炎、A・B型肝炎、
肺炎球菌、インフルエンザ桿菌
弱毒生ワクチン：ポリオ、麻疹、風疹、BCG、水痘
流行性耳下腺炎など
グラム染色：陰性菌は細胞質の脂質成分が多いので
アルコール処理で破壊されて染色液が流出する
メトロニダゾール：膣トリコモナスとdifficileに有効
細菌に代謝されて活性酸素を形成する
肝排泄の抗菌薬：リンコマイシン系、リファンピシン
メトロニダゾールなど
アレルギー：ペニシリン系、セフェム系、
カルバペネム系に多い
呼吸数30以上で入院
糖尿病コントロールはカロリー制限から
N95＝0.3μmを95％遮断するという意味
1類：エボラ、ラッサ、ペスト等
感染力・危険性が極めて高い、日本には常在しない
2類：結核、SARS、ジフテリア、ポリオ、鳥フル
1類に次いで危険性が高い
3類：O-157、コレラ、チフス、パラチフス、赤痢
特定職業への就業により集団感染を起こしうる
いずれも経口感染
4類：A肝、恙虫、日本脳炎、マラリア
動物、飲食物を介して人に感染するもの
5類：アメーバ赤痢、破傷風、HIV
全数把握（7日以内）、定点把握（翌週・翌月）
1~4類は診断後直ちに保健所長通じて知事へ
炭疽菌：皮膚炭疽・肺炭疽・腸炭疽、組織で増殖
ペスト：腺ペストが最多、鼠からノミを介して感染
脳炎を起こすウイルス：エンテロ（エコー・コク）
フラビ、ヘルペス（大人は1型子供は2型）
アデノウイルス：内胚葉由来細胞に親和性
咽頭扁桃炎：ヘルパンギーナ（コクサッキー）、
EB、アデノウイルス / 連鎖球菌、ジフテリア
無顆粒球症・白血病（免疫低下時）
滲出性胸水：胸水/血清総蛋白＞0.5か
胸水/血清LDH＞0.6
胸部に空洞：結核、黄ブ、B連、クレブシエラ
大腸菌、アスペル、クリプト、
扁平上皮癌、転移性肺癌、Wegener、RA
真菌で血液培養：カンジダ、クリプトコッカス
Kaposi水痘様発疹：既存の皮膚病変状にHSVが感染
黄熱病：発疹(-)で黄疸出現
ドパミン：ショックに対する昇圧として第一
少量投与では末梢血管拡張
比較的徐脈：ブルセラずれ落ち脈拍下がる
ブルセラ、髄膜、レジ、オウム、チフス
感染性腸炎：多くが発熱(+)、腹痛(+)
発熱(-)・腹痛(-)：コレラ、毒素原性大腸菌
(-)・(+)：ウェルシュ、セレウス菌
誤嚥性肺炎：口腔咽頭常在菌、嫌気性菌、大腸菌
→悪臭、右肺に多い
敗血症治療：抗菌薬の中枢神経系への移行が大事
腸管での異常増殖、褥瘡からの侵入が多い
肺化膿症：ブドウ球菌、大腸菌、
嫌気性菌（バクテロイデス：常在菌）
飛沫核感染：麻疹、水痘、結核、レジオネラ
飛沫感染：インフル、百日咳、ジフテリア、マイコ
風疹、ムンプス
真菌培養：カンジダかクリプトコッカス
テトラサイクリン：リケッチア、クラミジア、
マイコ、ライム病、百日咳に有効
薬剤性腸炎：トマトジュース様血便
ヘモフィルス＝インフル菌
バクテロイデス：内因性感染、混合感染
腹腔内膿瘍、アミドグリコシド系は無効
潜伏結核に対してイソニアジドを半年間投与
アンピシリン：グラム陽性菌・陰性球菌に有効
緑膿菌、クレブシエラ、セラチアには無効
テトラサイクリン：歯の変色、尿毒症増悪
Fanconi症候群
嫌気性に無効：アミノ配糖体、ニューキノロン、
モノバクタム
ペニシリンアレルギーに対してはエリスロを使用
【I 呼吸器】
浸潤影：背景血管を透見できない濃度の陰影
⇔すりガラス陰影：透見可能
結節影：5~30mm、5mm以下だと粒状影
細葉性陰影→小葉性→区域性→肺葉性と融合していく
気管支透瞭像：air bronchogram、肺胞腔病変により
気管支内の空気との間でコントラスト
間質性陰影：線状影→網状影→胞巣状陰影像
Kerley's line：小葉中隔の肥厚を反映
心原性肺水腫、癌性リンパ管症、間質性肺炎で出現
急性細気管支炎：細気管支上皮細胞に炎症、
細気管支が浮腫性に狭窄・閉塞、対症療法
細菌性肺炎：肺胞性肺炎による膿性喀痰、強い咳嗽
大葉性肺炎：肺炎球菌・クレブシエラ
気管支肺炎：黄ブ菌、緑膿菌、フル菌
非定型肺炎：細菌以外のもの＋レジオネラ
乾性咳嗽、X線で多彩な陰影（間質性・肺胞性）
市中肺炎：肺炎球菌、フル菌、マイコ、クラミジア
上気道のウイルス感染に続発することが多い
院内肺炎：黄ブ、緑膿菌、クレブシエラ、MRSA
肺炎球菌：市中で最多、悪寒戦慄と高熱、鉄錆色喀痰
髄膜炎・関節炎・菌血症を併発
フル菌肺炎：慢性気道感染症の急性増悪時に多い
小児に好発、チョコレート寒天培地で発育する
クレブシエラ肺炎：粘稠で糸を引く痰、肺膿瘍起因菌
ペニシリン耐性、第3世代セフェム
ペニシリン長期投与による菌交代現象で発症
MRSAに有効：バンコマイシン（グリコペプチド系）
アルべカシン（アミノ配糖体）、リネゾリド
マイコ：細気管支炎による激しい咳嗽、発熱、胸痛
聴診所見は乏しい、X線は肺胞性も間質性もある
感染後にギランバレー、Stevens-Johnson症候群
レジオネラ：発症早期から傾眠・幻覚などの精神症状
筋肉痛、頭痛、比較的徐脈、胸膜炎の合併が多い
喀痰培養、尿中抗原の検出、治療を先行させる
エリスロマイシン・リファンピシンが原則
ヒト―ヒト感染はない
抗酸性：一度染色されると酸・アルコールにより
脱色されにくい、Ziehl-Neelsen染色
結核：既感染発病（二次結核）が大半を占める
細胞壁が脂肪に富むのでグラム染色で染まりにくい
O2濃度の高い所に感染巣＝上肺野
上肺野はリンパの流れも良くない
クオンティフェロン：血液を結核菌特異抗原で刺激
→その結果Tリンパから放出されたIFN-γを測定
BCG接種の有無にかかわらず感染の診断が可能
粟粒結核：2臓器以上に活動性結核病巣、全結核の1%
INH：VitB6欠乏による末梢神経炎、肝機能障害
RFP：血小板減少、肝機能障害
SM：平衡障害、聴力障害、EB：球後性視神経炎
侵襲性肺アスペルギルス症IPA：免疫能低下時、
X線で急速に進展する楔状陰影、
CTにてhalo sign、air crescent sign
慢性壊死性肺アスペルギルス症CNPA：慢性進行型
肺アスペルギローマ：肺内の既存の嚢胞や空洞に
侵入・増殖、空洞壁・胸膜の肥厚、真菌球を形成
無症状か喀血、血痰、原則として外科的切除
β‐Dグルカン：真菌細胞壁構成成分、ニューモ、
アスペル、カンジダで(+)、クリプト・ムコールは(-)
ニューモ：X線・CTにてびまん性の淡いすりガラス影
β‐DグルカンとKL-6が上昇、急速な進行
AIDS患者には予防的にST合剤投与
外科的切除：肺アスペルギローマと肺クリプト
喘息発作時：β刺激薬吸入、ステロイド全身＋
アミノフィリン点滴、重篤発作ではO2吸入、
エピネフリン投与、気管挿管
長期管理：吸入ステロイド、テオフィリン、
抗ロイコトリエン受容体薬、長時間β刺激薬
非アトピー性喘息：成人に発症、冬に増悪
成人喘息患者の50%、症状は重症のことが多い
アミノフィリン：気管支拡張、中～大発作の緩解目的
Curschmannらせん体：気管支喘息で見られる
アスピリン喘息：30～50代、副鼻腔炎、鼻ポリープ
アラキドン酸カスケードの障害、摂取後30分以内
急性好酸球性肺炎：喫煙のし始めに多い
急性の発熱、低O2血症、BALF好酸球↑↑(25%)
好酸球のびまん性肺浸潤によるすりガラス影、胸水
ステロイドが著効、自然軽快あり、予後良好
慢性好酸球性肺炎：数週~数か月の経過で発熱、咳嗽
X線で移動性の末梢浸潤影、末梢血好酸球↑
少量ステロイドの長期投与にて治療
PIE症候群：Plumonary infiltration with eosiophilia
末梢血の好酸球増加を伴う肺浸潤影
アレルギー性気管支肺アスペルギルス症ABPA
肺内の菌に対するⅠ、Ⅲ、Ⅳ型の反応、PIEの3型
喘息様症状＋好酸球増加を伴う肺浸潤影
ステロイドで治療、再燃予防に抗真菌薬投与が有効
中心性気管支拡張：アスペルギルス抗原への
即時型皮膚反応(+)、沈降(+)で確定診断
アレルギーⅢ型：沈降反応試験
過敏性肺臓炎：Ⅲ+Ⅳ型のびまん性肉芽腫性間質性肺炎
抗原の反復吸入により経気道的に感作
特定の場所・時期に咳嗽・呼吸困難・発熱
拘束性＋拡散障害、Tリンパ球↑、ACE↑
夏型過敏性肺炎：CD4/8比↓ CD8+T細胞が増加する
農夫肺・鳥飼病ではCD4/8比↑ 4+T細胞が増加
サルコイドーシス：血中ACE陽性、網膜静脈周囲炎
豚脂様角膜裏面沈着物（プレシピテート）、
両側性に眼底サルコ結節、霧視、眼痛、視力障害、
若年＋中年女性の二峰性 周辺虹彩前癒着、寒冷地
末梢顔面神経麻痺＋中枢性尿崩症、70％が自然寛解
活性化されたMφがVitD産生して高Ca血症
Mφの類上皮化→ACEを産生
神経・心臓・腎臓に症状あればステロイドの適応
Goodpasture：Ⅱ型、血痰、両側すりガラス影
Fe染色でMφ中にFe沈着→喀痰中に担鉄細胞
肺出血が腎症状に先行する
ステロイド、免抑、血漿交換療法
拘束性換気障害：間質性肺炎・肺線維症など
％VCが80%以下、
閉塞性換気障害：COPD、気管支喘息など
FEV1％が70%以下
フローボリューム曲線：V50・V25では末梢気道の
閉塞性障害を検出できる、早期の病変
特発性間質性肺炎IIPs：特発性肺線維症IPFが典型例
慢性の経過、乾性咳嗽と呼吸困難
KL-6↑、SP-A・SP-D↑、肺拡散能Dlco＜80%
間質の線維化肥厚、細気管支の代償性拡張
X線で両下肺野に輪状・網状影
CTで胸膜直下優位に蜂巣肺、肺底部から繊維化が
始まり、徐々に上肺野へ広がる
根治療法なし、対症療法が中心
SP-A、SP-D：サーファクタント特異的蛋白
間質性肺炎の活動性の指標
KL-6：間質性肺炎の活動性マーカー、Ⅱ型上皮糖蛋白
放射線肺炎：肺胞隔壁肥厚、繊維化での拘束性障害
1か月～半年で照射野に一致したすりガラス影
肺好酸球性肉芽腫症：組織にランゲルハンス細胞と
その周囲に好酸球の浸潤を認める
炎症により嚢胞を形成→自然気胸を合併
下垂体浸潤による骨病変、尿崩症（まれ）
石綿肺：下肺野を中心に網状影、胸膜肥厚・波状変化
心陰影の不鮮明化（shaggy heart）
ラ音、胸水、ばち指、黄色棍棒（アスベスト小体）
珪肺：上肺野に病変、肺門リンパ節の卵殻状石灰化
タマネギ状の線維性増殖（珪肺結節）
下肺野に牽引性の気腫病変、結核を高頻度に合併
ベリリウム肺：肺野末梢が障害、間質の線維化
慢性型では肉芽腫形成→肺線維症
慢性閉塞性肺疾患COPD＝肺気腫＋慢性気管支炎
気道病変優位型：慢性気管支炎型、低O2による
チアノーゼ、右心不全による浮腫を伴い
blue bloater（青膨れ）と表現
気腫優位型：肺気腫型、やせを伴い
pink puffer（赤あえぎ）と表現
汎小葉型肺気腫：肺胞能が拡大、α-AT欠損症
⇔小葉中心型：呼吸細気管支の拡張、上葉、喫煙
慢性肺気腫：終末細気管支より末梢の気腔が拡大
肺胞の破壊的変化、末梢含気区域の不可逆的拡大
気管支拡張薬後のスパイロで1秒率＜70%で確定
透過性↑、滴状心、残気量↑、喀痰は少ない
CTにて数mm大以上の気腫病変
気管支拡張薬・喀痰排出薬で治療、在宅酸素療法
重症例には肺容量減少術LVRS
慢性気管支炎：白色粘稠性の喀痰、気道壁の肥厚
びまん性汎細気管支炎DPB：慢性副鼻腔炎の合併多い
両肺びまん性の呼吸細気管支の慢性炎症
X線で全肺野に粒状影、check valveによる過膨脹
Ctにて小葉中心性のびまん性粒状影、気管支拡張像
1日200~300mlの粘稠性の喀痰
細菌感染は初期はフル菌・肺炎球菌→緑膿菌に移行
HLA-B54陽性、混合性の障害、拡散能は正常
エリスロマイシンの少量長期投与
α-AT欠損症：WBCが産生する蛋白分解酵素を阻害し
肺のエラスチンやコラーゲンの破壊を防御する働き
白人に多く、日本人には極めてまれ
腺癌50%、扁平30%、小細胞15%、大細胞5%
男性の1位、女性の3位
扁平上皮癌：早期から咳嗽、血痰、胸痛などの症状
肺門部腫瘍により閉塞性無気肺
PTHrP産生腫瘍→高Ca血症、QT短縮
口渇、多尿、幻覚、重炭酸イオン排泄障害で
代謝性アシドーシス 多中心壊死、空洞形成
パパニコロウでオレンジ色
SCC、CYFRA21がマーカー
ⅢA 期までは手術、同側縦隔リンパ節廓清
パパニコロウ：角化細胞がオレンジでそれ以外は青
オレンジGとライトグリーンの粒子径の差
腺癌：発育は遅いが、血行性転移をしやすい
女性の肺癌の70%、放射線・化学の感受性低い
X線にて末梢に淡い腫瘤影（coin lesion）
CTにてspicula、胸膜嵌入像、血管収束像
小細胞癌：NSE↑、小さくて核濃染の強い細胞
鑑別のために誘発筋電図、Lambert-Eaton
ACTH↑、ADH↑（腫瘍随伴症候群）
初回化学療法でCRであれば予防的全脳照射を行う
Horner症候群：眼瞼下垂、縮瞳、眼球陥凹、発汗↓
Pancoast症候群：上肢神経、鎖骨下静脈圧迫で
尺骨側から広がる知覚・運動障害、筋萎縮、浮腫
嗄声：大動脈下リンパ節への浸潤
分子標的治療薬：上皮成長因子受容体EGFRの
チロシンキナーゼを阻害するゲフィチニブ
（イレッサ）、EGFRに遺伝子変異がある方が効く
腺癌・女性・東洋人・非喫煙者に感受性が高い
癌性リンパ管炎：リンパ管の腫瘍塞栓、腺癌に多い
間質に滲出液が貯留して浮腫性に肥厚
→病変進展によりガス交換不良、呼吸困難出現
肺過誤腫：ポップコーン状腫瘍内の石灰化
中年男性に多い、多くは無症状、
間葉成分＋上皮成分、圧排症状あれば摘出
肺塞栓症：梗塞に至るのは10%以下、ヘパリンが第1
超急性期にはt-PA、ウロキナーゼで血栓溶解
X線でKnuckle sign：末梢肺動脈抵抗↑により
肺門部肺動脈主幹部が拡大
Westermark sign：塞栓部より末梢の肺野で
血管影消失
t-PA：フィブリンに対する親和性がウロキナーゼより
高いため出血傾向は少ない
原発性肺高血圧：若年成人女性に多い、右心負荷所見
機能性PRによるGraham、中膜の筋性肥厚と
内膜の線維性肥厚、蔓状病変を認める
プロスタサイクリン持続静注療法
肺水腫：semi-Fowlerにより静脈環流量↓させる
上肺野血管陰影の増強、buterfly shadow
左心不全によるものが大半
急性呼吸窮迫症候群ARDS：急性に発症する
血管透過性亢進型の肺水腫、高度の低O2血症
敗血症、急性膵炎、純O2吸入、外傷により発症
PEEPをかけて肺胞虚脱を防いでO2投与、利尿薬
急性期を過ぎると間質の器質化による肺線維症
肺動静脈瘻：チアノーゼ、ばち指、呼吸困難が3徴
喀血、多血症、細菌・塞栓子による脳膿瘍、脳梗塞
X線で境界明瞭な淡い腫瘤状陰影
肺癌と間違って針生検したら大出血
右→左シャントが起きることでガス交換効率低下
無症状でも塞栓術・外科的切除術の適応
胸水：産生も吸収も壁側胸膜、生理的胸水は1~20ml
滲出性：毛細血管透過性↑によるもの、Rivalta（＋）
黄褐色・血性・混濁、細胞成分多い、蛋白量多い
悪性腫瘍、結核、肺炎、膠原病など
漏出性：静脈圧↑、膠質浸透圧↓などによる
うっ血性心不全、肝硬変、ネフローゼ症候群など
急性膿胸：発症から3か月以内、細菌性肺炎や
細菌性胸膜炎の経過中に多い、発熱、胸痛、WBC↑
膿性喀痰、胸腔穿刺にて確定、ドレナージ＋抗菌薬
慢性膿胸：結核後遺症、急性膿胸の遷延、
チョコレート色の喀痰、膿性喀痰、排膿と抗菌薬
肺瘻の持続・抗菌薬無効の場合は手術療法
肺剥皮術、胸郭成形術、開窓術（2期的）
小児の急性膿胸：黄ブが最多、慢性は結核か真菌
持続ドレナージ、抗生物質全身投与
肺炎後のものは緊張性が多い
ブラ：内弾力板の内側・ブレブ：外と内弾力板の間
→破れて自然気胸、ほとんどが肺尖部
巨大肺嚢胞：胸腔の1/3以上、肺実質に向かい凸
胸腔ドレナージは禁忌、自然気胸と鑑別
肺容量減少手術LVRSを施行
胸膜中皮腫：胸水中ヒアルロン酸上昇
カルシトニン陽性、不整な胸膜肥厚像
肺分画症：流入は下行大動脈からのものが最多
左S10に好発、肺葉外だと乳幼児期に発見される
食道・気道と交通することで感染源
無症状でも区域切除術、多発嚢胞、腫瘤像
気管腫瘍：狭窄によりピーク消失
腺様嚢胞癌が最多、50%以上が悪性
気管支カルチノイド：主気管支、緩徐、予後良好
Kultschitzsky細胞由来、セロトニン分泌
高CO2→交感の刺激により高血圧、頻脈
CO2ナルコーシス：呼吸性アシドーシス、意識障害
自発呼吸減弱が3徴、慢性Ⅱ型呼吸不全に対する
高濃度O2投与や感染症合併による
低流量（0.5L/分程度）のO2投与
→目標PaO2が60Torr以上、SpO2が90以上
急激なCO2排出により代謝性アルカローシス
延髄の中枢化学受容野のCO2反応性が鈍化
急性Ⅱ型呼吸不全ではナルコーシスは発症しない
肺胞蛋白症：肺胞洗浄液が牛乳様の白色混濁
PAS陽性、SP-A・SP-D↑、
小葉間結合組織肥厚でメロンの皮状の網目陰影
GM-CSF中和抗体により肺胞Mφが
サーファクタントを分解できなくなって貯留
気管支肺胞洗浄によって全肺胞を洗浄する
ステロイドは感染をおこすので禁忌
気管支拡張症：結核・アスペル症からの続発が多い
夜間に喀痰が貯留して、起床時に咳・多量の痰
肥厚した気管支壁が線状影（tram line）
感染繰り返すなら外科手術
過誤腫性肺脈管筋腫症LAM：全肺野に多数の嚢胞
→気胸、閉塞性～混合性換気障害
未熟な平滑筋細胞LAM細胞の広範な増殖
妊娠可能年齢の女性に多い、結節性硬化症に合併
胸管損傷→乳糜胸、全肺気量は上昇
気管支瘻：胸部術後1週間で咳・痰→膿胸
無気肺：右肺中葉がつぶれやすい（中葉症候群）
線維腫症：結合織と上皮成分の過剰増殖、 圧痛（－）
2～30代、悪性化は稀、被膜に覆われる
管内乳頭腫：血性分泌、触知しにくい、石灰化(-)
乳頭状突出、40代
乳腺症：腺組織の増殖・萎縮、両側性、多発、
30代後半から閉経前の女性、大小の嚢胞が混在、
乳腺に硬結、月経周期関連疼痛、男性ホルモン
乳癌：40･50＞60＞30代の順、視診は坐位で
ハーセプチン（トラスツズマブ）：HER2が標的
Paget病：表皮内癌、慢性湿疹様外観
無気肺→気管支鏡検査で喀痰吸引、
PEEPにより虚脱を防ぐ
睡眠時無呼吸SAS：体動時呼吸困難、多血、高血圧
睡眠中10秒以上の呼吸停止が1時間に5回以上
ポリソムノグラフィで睡眠状態を細かく検査→確定
睡眠中の経鼻的持続陽圧呼吸 nasal CPAP
起床時の頭痛は高CO2血症での血管拡張による
大半が閉塞性、中枢性で脳障害・心不全によるもの
ではCheyne-Stokes呼吸が認められる
Pickwick症候群：高度肥満による肺胞低換気症候群
肥満による換気不全と呼吸中枢のCO2感受性低下
→慢性的な低O2とCO2の蓄積
いびき：アデノイド、睡眠時無呼吸
肺性脳症：羽ばたき、うっ血乳頭（PaCO2↑)、Cl↓
前縦隔：胸腺腫、奇形腫、甲状腺腫、悪性リンパ腫4T
後縦隔：神経原性腫瘍、消化管嚢胞
上縦隔：甲状腺腫
中縦隔：リンパ性腫瘍、気管支嚢胞、心膜嚢胞
胸腺腫：無症状が多い、胸部圧迫感、眼瞼下垂、複視
30%にMGを合併、MGの20%に胸腺腫を合併
合併：低‐無ガンマグロブリン血症、赤芽球癆
上皮成分増殖、リンパ球浸潤、ハッサル小体
一部の例で石灰化→奇形腫との鑑別
病理で良性でも経過が悪性のことがある
奇形腫：性腺に次いで縦隔に多く発生する、圧迫症状
成熟奇形腫→外科的切除、悪性胚細胞性腫瘍
（セミノーマ・非セミノーマ）は化学療法後に切除
神経原性腫瘍：肋間・交感神経が母地、縦隔腫瘍の1/4
神経鞘腫が約半数、良性のものが90%
悪性の大部分が神経芽細胞腫→尿中VMA↑
気管支嚢胞：胎生期の前腸由来の肺芽が異所性に発育
交通なし、内腔は気道粘液上皮で内部は粘液
他の臓器の異常を合併、一般的に無症状
心膜嚢腫：後天性だと心膜炎後、心横隔膜角など
左肺S1+2、S7がない、S4,5が舌区（中葉に相当）
2μg以下の粒子は肺胞まで到達する、下気道は無菌
横隔神経：鎖骨下動静脈の間、肺門の前を通る
声帯ポリープでは呼吸困難なし
気管切開：第2・3気管輪、給湿が不十分だと無気肺
喘息→線毛細胞剥離
Kartagener症候群：線毛運動の障害、 慢性副鼻腔炎
急性反復性気管支炎→気管支拡張
結核性胸水：ADA・コレステロール↑
痰が一日100ml以上：DPB、気管支拡張、肺胞上皮癌
慢性気道感染：フル菌、肺炎双球菌
ラ音＝ラッセル音
velcroラ音：肺線維症のラ音、
coarse：吸気前半⇔fine：吸気後半（末梢気道の開放音）
解離曲線：PaCO2↑、2.3-DPG↑、H+↑、温度↑で
右方シフト＝ヘモのO2親和性が低下
→組織への酸素供給が容易となる
酸素分圧較差A-aDO2＝（150-PaCO2）/（0.8-PaO2）
正常は15以下
換気・血流比：0.8程度 A-aDO2：10Toor以下
Ⅰ型：低O2血症 PaO2≦60、PaCO2≦45
Ⅱ型：低換気症 PaO2≦60、PaCO2＞45
HCO3再吸収の代償にCl排泄
PEEP：静脈環流量は低下、機能的残気量を増加させ
無気肺を防止・軽減する
CPAP：自発呼吸＋PEEP、換気障害なしで酸素濃度が
低い時、人工呼吸器からの離脱の最終段階
気管支肺胞洗浄BALの回収液がBALF
乳癌は無痛性、橙皮様皮膚
腫瘤陰影は触知腫瘤よりも小さい、放射状陰影
Brinkman index：本数×年数、600以上で重喫煙者
%RV：残気量の割合
％DLCO：拡散能、COPDでは90%以上
HOT：PaO2が55以下で適応
大葉性肺炎：レジオネラ、肺炎球菌、クレブシエラ
gallopリズム：絶対的容量負荷＋過度の心房収縮
線毛上皮細胞：呼吸細気管支の太い所に生える
咳反射：迷走が求心、遠心は肋間、横隔、反回
肺の伸展→迷走→吸気を抑制
上皮細胞：Ⅰ型が95％、Ⅱ型5％
杯細胞：粘液分泌細胞、炎症で増加
肺胞は80m2、肺活量３L
左肺400g、右肺500g
壁側胸膜に痛覚あり
横隔膜：発生学的には頚部由来の筋肉
解剖学的死腔：通常の呼吸では140mlで一定、
肺活量大で↑、高齢で↑、仰臥位で↓
機能的残気量：2～2.5L
肺胞低換気：呼吸運動の低下→A-aDO2は正常範囲
25mmHg以上で肺高血圧
喫煙によって胚細胞は増加、扁平化
肺胞内出血：SLE、Goodpasture症候群
Skoda鼓音帯：胸水のために濁音を呈する所の直上
山羊音も聴取
肺に空洞→肺膿瘍、肺結核
胸腔ドレーン：先端は肺尖部、肋骨上縁から、半臥位
ドレナージ適応：急性縦隔炎、気胸、出血、感染
自発呼吸無い人用：間欠的陽圧呼吸IPPV
持続的陽圧呼吸CPPV：IPPV+呼気終末に陽圧
長期の人工呼吸で気管肉芽腫
術後疼痛による低換気に対してモルヒネ投与
気管支損傷：分岐部から2.5cm以内の断裂が多い
Kohn孔：肺胞孔、肺胞中隔に存在
Lambert管：肺胞と終末気管支を交通
杯細胞：細気管支領域まで
間質性肺炎を起こす膠原病：強皮症、SLE、
RA、皮膚筋炎
PaO2：80～100、PaCO2：40±5（加齢でも無変化）
胸膜・間質病変→乾性咳嗽
Hamman徴候：縦隔気腫で心拍に一致する稔髪音
乳糜胸穿刺液にエーテルを加えると透明になる
Rivalta反応：滲出液中には蛋白が多いので
酢酸添加により白色の沈殿物が見られる
air bronchogram：肺炎の浸潤影、RDS、
肺胞上皮癌、肺胞蛋白症
気管切開：緊急時は輪状甲状靭帯切開
成人：第2、3気管輪
小児：成人よりも下の方で切開
【J 神経】
失外套症候群：外套＝大脳皮質＋白質の広範な障害
覚醒している、嚥下可能、注視・追視は不可
無動性無言症：網様賦活系の機能が部分的に制止
注視・追視は可能、睡眠のリズム（＋）
閉じこめ症候群：脳底動脈閉塞による両側錐体路障害
開閉眼、垂直、輻湊運動にて意思疎通可能
四肢麻痺、下位脳神経の麻痺、感覚系は正常
血管迷走神経性失神：運動時には生じにくい
副交感の刺激で生じる
中枢性顔面神経麻痺ではしわ寄せ可能
海綿静脈洞：動眼～三叉
Tolosa-Hunt症候群、非特異的肉芽腫性病変
舌下神経：舌萎縮、舌偏位
被殻：外側にBroca野、障害で患側への共同偏視
Wallenberg：延髄外側症候群、錐体路は障害されない
椎骨動脈の閉塞によることが多い
一側の顔面温痛覚障害＋他側半身温痛覚障害
交感神経下行路の障害でHornerを呈する
小脳失調、ABRは正常、深部感覚も正常
MLF症候群：核間性眼筋麻痺、健眼外側を注視すると
患側の内転障害で複視、輻湊は可能
椎骨脳底動脈虚血：めまい、脳神経症状、構音障害
前脊髄動脈症候群：前に1本後ろに2本
前2/3の閉塞、解離性知覚障害、深部覚は正常
血圧：200以上なら降圧薬投与、
過換気にしてPaCO2下げる→脳血流低下
グリセロール・マンニトール：脳浮腫の予防
視床障害：視床症候群、自発痛、表在知覚障害、
不随意運動（視床手）軽度片麻痺
舞踏病、アテトーゼ様運動
TIA：椎骨動脈系の方が内頚よりも症状が複雑
初発から1か月以内が脳梗塞移行の危険性が高い
TIA既往→アスピリン低用量維持
片麻痺：視床・内包
クモ膜下出血→脳血管造影
後大脳動脈から視床への穿通枝
⇔被殻へは中大脳動脈から
脱水は全ての虚血性脳卒中のリスクファクター
経口避妊薬による脂質代謝異常・高血圧の増悪
脳出血の手術適応：被殼・皮質下・小脳出血
クモ膜下出血：24時間以内の再出血が最多
Cushing現象：血圧↑、徐脈、緩徐深呼吸
頭蓋内圧亢進による脳の乏血に対する代償反応
骨髄穿刺禁忌：うっ血乳頭、穿刺部に感染巣
α昏睡：急性橋出血の初期、昏睡状態にもかかわらず
周囲の影響を受けないα波が出現→徐々に徐波化
小脳出血→健側への共同偏視
脳梗塞：被殻40％、視床30％
脳梗塞3時間を越えたら抗血小板薬
糖尿病で急性の動眼神経麻痺
多発脳梗塞でせん妄：低O2、低血圧、低Na、高Ca
もやもや：通常は両側性、数％に家族内発症、日本人
過呼吸からの全般性連続性徐波
持続する高血圧で穿通枝が血管壊死をおこして動脈瘤
内頸動脈‐海綿静脈洞瘻CCF：外傷の既往
眼球の拍動性突出
手掌・口症候群：視床外側の障害で、手掌・口角に
限局したしびれ感、異常感覚
軽度認知症：時間の見当識障害
Alzheimer：進行性全般認知症、脳溝・脳室開大、
側頭葉海馬・頭頂葉から血流低下
コリンエステラーゼ阻害薬（塩酸ドネぺジル）
MS：急性増悪の治療にステロイドパルス、
再発防止にIFN、グロブリン大量
急性散在性脳脊髄炎ADEM：炎症性脱髄疾患
ワクチン接種後（狂犬病、日本脳炎、種痘など）
ウイルス感染後の遅発性アレルギー
白質にT2高信号な散在性病変、ステロイドで治療
アマンタジン：神経終末からドパミン放出促進
Parkinson：ドパミン増かAchニューロン抑制で治療
L-dopa、ブロモクリプチン、抗コリン
副作用：幻覚、舞踏様運動、口唇ジスキネジー
二次性Parkinsonism：抗精神病薬、抗潰瘍、
制吐、降圧薬の使用、脳虚血、CO中毒
抗潰瘍薬＝ドパミンD2受容体拮抗薬、スルピリド
L-dopaの急な投与中止で悪性症候群
進行性核上性麻痺PSP：基底核・脳幹の強い委縮
項部ジストニー、筋強剛、認知症が主症状
ミッキーマウスサイン：Huntington舞踏病で
尾状核委縮により側脳室と前角が拡大
不随意運動に対してハロペリドール
L-dopaで症状は増悪
本態性振戦：半数が常優、家族性手・頭・声帯
アルコールで軽快、B blocker、筋弛緩、抗不安
動作時、姿勢保持時の振戦
多系統萎縮症MSA：オリゴデンドロサイト内に
グリア細胞内封入体が含まれている
OPCA（小脳失調）、線条黒質変性症（錐体外路症状）
Shy-drager症候群（自律神経症状）、
オリーブ橋小脳萎縮症OPCA：中年以上、緩徐
小脳症状+Parkinson症状（安静時振戦無し）
脊髄小脳変性で最多、小脳が主症状、遺伝性(-)
線条黒質変性症：Parkinsonより経過が早い
Shy-drager症候群：中枢から末梢の自律神経が変性
Machado-Joseph病：遺伝性脊髄小脳変性症で最多
小脳、脳幹が著明に委縮、認知症（－）
歯状核赤核淡蒼球ルイ体委縮症DRPLA：
小脳失調、性格変化、てんかん、舞踏運動など
Friedreich型運動失調：脊髄小脳変性のひとつ
脊髄後索・錐体路・末梢感覚神経が障害
亜急性連合性脊髄変性症SCDC：VitB12欠乏による
後索・側索の障害→四肢末梢神経障害、深部反射↑
病態はFriedreich型運動失調に近い、認知症を合併
脊髄空洞症：中心管の背側の空洞と、その周囲の
グリオーシス、宙づり型感覚障害＋下肢錐体路障害
脊髄損傷後：排尿筋の麻痺による尿閉、
麻痺域関節の異所性骨化
ALS：上位・下位運動ニューロン障害、
球麻痺症状（嚥下障害、舌萎縮）、呼吸障害
前角委縮による脊髄扁平化、EMGでgiant spike、
知覚・眼球運動・膀胱直腸・褥瘡は陰性
細菌性髄膜炎
4カ月未満：B連 ＞ 大腸菌 ＞ フル菌、
アンピシリン＋3世代セフェム
4ヶ月～6歳：フル菌 ＞ 肺炎球菌
カルバペネム＋3世代セフェム
6～50歳：肺炎球菌 ＞ フル菌 ＞ 髄膜炎菌
亜急性（2週以上）・慢性髄膜炎：結核性か真菌性
結核性：単核球優位、糖↓、トリプトファン反応(+)
ADA高値、1～6歳に好発、2次感染
真菌性：リンパ↑、糖↓、蛋白↑、 クリプトが最多
アムホテリシンBとアンコチルの併用
ヘルペス脳炎：周期性同期生高振幅徐波PSD
PSDはSSPE・ヤコブでも見られる 2,3Hz
一週以内の経過で髄膜刺激＋脳炎症状
ヘルペス1型、側頭葉に病変、アシクロ＋Ara-A
Kluver-Bucy症候群：側頭葉内側障害による
人格変化、行動変化、口唇傾向、性欲亢進、多食
HAM：ヒトTリンパ球好性ウイルス脊髄症
胸髄、側索の変性が顕著、筋萎縮（－）
亜急性硬化性全脳炎SSPE：麻疹感染・ワクチン後
ウイルスの脳細胞への潜伏持続感染、12歳以下
性格変化、知能変化で発症、5~8秒置きのPSD
髄液中IgG↑、麻疹抗体価↑、予後不良
う歯→上顎洞炎→脳膿瘍、被膜形成を確認後に全摘
髄液移行の良いセフェム・ペニシリンを併用
脊髄癆：梅毒後、下肢電撃痛、膝蓋反射(-)、Argyll
後索の障害、歩行時のふらつき
ヤコブ：拡散強調で大脳皮質と基底核に高信号
認知症で発症、1回/秒のPSD⇔SSPEとの違い
Duchenne：遠位筋は保たれて下腿筋の仮性肥大
3~5歳で発症、アヒル歩行、心筋障害
Becker：良性型、伴・劣、ジストロフィン遺伝子
福山型：先天型、高度の知能障害、10歳で死亡
生後半年以内に発症、全身の筋萎縮・間接拘縮
肢帯型：体幹近位部の筋の障害
筋強直性：ミオトニア、筋原性だけど遠位筋萎縮
常優、性腺低下、白内障、心伝導系異常
針筋電図：筋原性か神経原性か
重症筋無力：誘発筋電位で振幅漸減waning
女性の20~40代、男性の50歳代以上、下肢
眼症状が初発、10%に胸腺腫、65%に胸腺過形成
軽症例以外では胸腺腫の有無にかかわらず胸腺摘出
Lambert～：腸腰筋、大腿筋、四肢筋優位の脱力
Caチャネルに対する自己抗体、塩酸グアニジン
家族性アミロイドポリニューロパチー：
肝で異常トランスサイレチンを産生、生体肝移植
下痢と便秘を繰り返す、筋電図と神経生検
ギランバレー：細胞数正常・蛋白↑、糖正常
先行感染、下肢から上行する脱力
血漿交換、免疫グロブリン点滴
Charcot~：小児期～思春期に発症、末梢神経節性脱髄
下肢末梢優位、伝導速度↓、
続発性三叉神経痛：ヘルペス、髄膜腫、蛇行動脈
上顎V2 ＞ 下顎V3 ＞ 眼V1で好発
カルバマゼピン、神経血管減圧術
角膜反射：求心はⅤ、遠心はⅦ
後索：振動覚、位置覚、
閉眼でふらつくのは後索の障害
脊髄癆、亜急性脊髄連合変性症で障害
外側脊髄視床路：温痛覚、脊髄入ってすぐ交叉
脊髄前方が触覚
Brown-Sequard症候群：脊髄片側の障害、
→一側の運動・深部感覚障害＋対側の温痛覚
身体失認：頭頂葉→構成失行、計算失行、失読失書
着衣失行：劣位半球頭頂葉
錐体路症状に対して抗痙縮薬
大発作：痙攣が主徴⇔小発作は短時間の意識消失のみ
全般発作→バルプロ酸 部分発作→カルバマゼピン
ミオクロニー発作：光刺激で誘発
複雑発作：睡眠で誘発 欠伸発作：過呼吸で誘発
West：半数がLennox・大発作へ移行
乳幼児期に精神遅延＋痙攣発作：
フェニルケトン、糖原病、結節性硬化症、
Sturge-Weber症候群、Lennox、West
てんかん重積発作：30分以上持続or1日に3回
片頭痛→セロトニン受容体刺激薬
三叉神経痛：2･3枝に多い、
脳腫瘍の初発は痙攣が多い、大脳半球腫瘍
CT造影効果：転移性、神経膠腫、膠芽腫
髄膜腫、神経鞘腫
小児小脳半球：星細胞腫⇔小脳虫部：髄芽腫
大人小脳半球：血管芽腫
小児脳腫瘍：頭上の星をずっと見て生きる
頭蓋咽頭、上衣、星細胞、髄芽、視神経膠、生殖
放射線有効：胚細胞、髄芽、膠芽、悪性星状、上衣
石灰化：頭蓋咽頭、稀突起、髄膜腫、上衣
良性で慢性のものに多い
下垂体茎・視床下部の圧迫により
プロラクチン分泌抑制因子（PIF）分泌抑制
頭蓋咽頭腫：鞍上部～内部、圧迫症状、嚢胞
下垂体前葉機能低下
Parinaud sign：上方注視が障害
←中脳上丘、松果体部の障害
神経膠腫：脳実質中を浸潤性に増殖
星細胞腫、膠芽腫、髄芽腫、稀突起膠腫、上衣腫
星細胞腫：大人は大脳、小児は小脳、橋に好発
膠芽腫：青壮年期の男性に多い、前頭葉・側頭葉
頭蓋内圧亢進症状が急速に進行
髄芽腫：小児に多い、小脳虫部、髄液を介して播種、
髄液通過障害による頭蓋内圧亢進、体幹運動失調
稀突起膠腫：地図状低吸収の中に塊状の石灰化
上衣腫：第4脳室、側脳室、第3脳室に多い、
緩徐に小脳症状を呈する、時々石灰化
胚細胞腫：松果体・鞍上部に好発、放射線が有効
⇔奇形腫には効かん
松果体奇形腫：hcGにより早熟
鞍上部腫瘍：ほとんど胚腫、尿崩症をきたす
神経鞘腫：前庭神経のSchwann細胞由来の良性腫瘍
Rinne試験：伝音性難聴なら陰性
髄膜腫：中年女性、傍矢状洞部、大脳鎌に好発、
クモ膜顆粒が多い所にできる、外頚動脈系が支配
GH分泌：好酸性腺腫、糖尿病を合併
PRL分泌：嫌色素性腺腫、最多、
ACTH分泌：好塩基性腺腫
非分泌性は30~40%、GH→ゴナドの順に分泌障害
頭蓋咽頭腫：下垂体茎より発生→視交叉圧迫
嚢胞形成：脳は頭に血が欲しい
頭蓋咽頭腫、血管芽腫、星細胞腫
転移性脳腫瘍：肺・乳・消化器より転移
短期間に激烈な頭痛
脊髄腫瘍：神経膠腫、良性が多い、40～60代
硬膜外腫瘍：転移性
神経線維腫症：聴神経腫瘍
結節性硬化症Bourneville-Pringle病：
対称性の顔面の脂腺腫、脳室壁の石灰化
てんかん、発達遅延、木の葉様白斑、
血管線維腫、血管筋脂肪腫、心臓横紋筋腫
von-Hippel-Lindau病：常優、網膜血管腫症
＋小脳の血管芽腫（小脳失調）
肝・膵・腎にも血管芽腫、嚢腫を形成
腫瘍からのエリスロ産生により多血症
全摘＋放射線照射
Sturge-Weber症候群：三叉1，2枝領域の顔面血管腫
血管腫と同側の脳委縮・線状石灰化(railroad track)
→反対側の痙攣発作、片麻痺、精神遅滞、緑内障
髄液鼻漏：保存的に治療、タンポンは禁忌
外傷性気脳症→髄腋漏、髄膜炎
片頭痛：三叉神経血管説、約半数に家族歴
発作時にはセロトニン受容体作動薬（トリプタン）
非発作時はβ-blocker
かき氷の頭痛も寒冷刺激による反応性の頭部血管拡張
緊張型：両側性で後頭部の圧迫性頭痛、ストレス
頭頸部の持続的筋収縮による発痛物質放出
夕方に強い ⇔ 脳腫瘍の頭痛は朝に強い
群発：数日～数週間持続、1回の頭痛は数十分、同側
中年男性、アルコールで誘発、眼窩周囲拍動性激痛
同側のHorner、自律神経症状
O2吸入やトリプタン系で血管収縮させて治療
正常圧水頭症：吸収障害、SAH後に多い
脳室‐腹腔シャントで治療
致命的脳ヘルニア：テント切痕・大孔
Wernicke脳症：VitB1を含まない輸液で生じる
脳幹の障害
ChiariⅠ型：小脳扁桃のみ脊柱管内へ下降
Ⅱ型：延髄、第4脳室、小脳虫部、水頭症強い
水頭症・脊椎破裂・頭蓋底陥入症が三大合併症
解離性感覚障害：表在覚のみ低下→脊髄空洞症、
Wallenberg、アミロイドーシス、前脊髄動脈閉塞
深部覚のみ低下：Friedreich失調症、脊髄癆
内・外頸動脈の分岐は第4頸椎
椎骨動脈は鎖骨下から分岐
喘息患者にMRI造影剤使用は禁忌
白質障害＝脱髄性、MS、急性散在性脳脊髄炎
視索：視交叉から外側膝状体まで
脳血流量：750ml/分、心拍出量の15％
内頚動脈瘤によって動眼神経圧迫
カーテン徴候：舌咽と迷走の障害、口蓋帆挙筋
錐体路障害：筋萎縮⇔外路：筋強剛
Romberg徴候：位置覚・深部知覚が障害
後索or末梢神経の障害
前頭葉連合野→発動性低下、感情鈍麻
前頭葉底面→脱抑制症状
Bell麻痺：特発性末梢性顔面麻痺、一側性
Meige症候群：眼瞼痙縮、口・下顎のジストニー
脳動脈瘤：内頚、後交通分岐部、前交通、
中大脳に好発
甲状腺中毒性周期性四肢麻痺：思春期の男、
近位筋が主、低K、甲状亢進のものは東洋人に多い
サルコイドーシス：肉芽腫の圧迫による両側性顔面
視神経、舌咽、迷走障害
エルゴタミン：血管収縮作用
→血管性頭痛（片・群発）に有効
Fabry病：糖脂質が体内に蓄積→無汗症、反復性下痢
Gerstmann症候群：角回の病巣、手指・左右失認、
失算、失書
Adie症候群：一側対光反射・深部腱反射消失、散瞳
Argyll-Robertson瞳孔：中脳背側の障害、
対光反射(-)、輻湊は正常
Foster kennedy症候群：腫瘍が視神経を圧迫
同側視神経萎縮、嗅核脱失、対側のうっ血乳頭
Kennedy-Alter-Sung症候群：トリプレットリピート
成人男性、慢性進行性の筋萎縮症、ALSと鑑別
下位運動ニューロンの障害、性ホルモン異常
Crouzon病：冠状・人字縫合早期縫合
＋顔面骨発育不良、塔状頭蓋、指圧痕、カエル
三叉神経：顔面感覚・咀嚼筋力
顔面神経：表情筋、眼輪筋、角膜、聴覚、涙、唾液
措置入院：自傷他害の恐れのとき
物盗られ妄想は思考障害
疎通性障害：統合失調症で見られる
頚静脈孔：舌咽、迷走、副（胸鎖乳突筋を支配）
総頸動脈の分岐：第6頸椎＝甲状軟骨上縁の位置
プルキンエ細胞：小脳皮質中層、大脳は6層ある
球麻痺：下位障害、舌萎縮、下顎・咽頭反射↓、
ALS、MG、ポリオ、Wallenbergで出現
偽性：上位障害、反射は亢進、核上性、血管病変
ミオクローヌス：ヤコブ、SSPE、ミトコン脳筋症
坐骨神経：L4～S3、アキレス反射、Lasegue徴候
バリスム：視床下核（Luys体）の障害による
開眼：1~4、言語1~5、運動1~6
JCSでは意識内容の変化・変容に適応できない
最終更新：2010年09月24日 19:43
