「Library/医学/臨床/内科・外科/01_腎」の編集履歴（バックアップ）一覧はこちら
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#navi(Library/医学)
#contents
*書籍...腎
**病気がみえる 腎・泌尿器
**体液異常と腎臓の病態生理
**考える腎臓病学
**極論で語る腎臓内科第2版
**レジデントのための腎臓教室
*書籍...輸液・電解質異常
**低Na血症 体液・水電解質異常の臨床とその理解
**水・電解質・酸塩基平衡クイックリファレンス
**ハルペリン, "病態から考える電解質異常"。。。気になる
**レジデントのためのこれだけ輸液
-サポートページ
-https://ishikokkashiken.com
**より理解を深める!体液電解質異常と輸液
-すごいいい
**電解質輸液塾改訂２版
**輸液を学ぶ人のために
**周術期輸液の考え方
-術後や外傷後の輸液の考えかたがわかって良い
**麻酔科プラクティス 周術期の輸液・輸血療法 All in One
-良さそうで買った
*YouTube
**日高病院腎臓病教室
-第15回web配信「タンパク尿といわれたら」
&youtube(https://youtu.be/8cYBbeMVbOg)
*ネット
**JHospitalist Network
-http://hospitalist.jp/clinical-question/clinical-question_kensaku/cq_bunya06_jinzou/
**電解質異常に関する論文
-Integration of Acid–Base and Electrolyte Disorders
--https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1215672
-Electrolyte Disturbances in Patients with Chronic Alcohol-Use Disorder
--https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1704724
-Electrolyte and Acid–Base Disturbances in Patients with Diabetes Mellitus
--https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmra1503102
-水電解質異常のアプローチ
--https://jsn.or.jp/journal/document/50_2/070-075.pdf
-内田俊也, 水電解質異常
--https://cdn.jsn.or.jp/jsn_new/iryou/kaiin/free/primers/pdf/44_1.pdf
*腎臓内科医のお仕事(某病院)
-3割：透析
-3割：CKD
-1割：
-2〜3割：一般内科
*検査
**血液ガス読み方
-https://www.meddean.luc.edu/lumen/meded/mech/cases/case26/Acid_base_notes.htm
PH: 7.40±0.05
PaCO2: 40±4 mmHg
PaO2: 80〜100mmHg
HCO3-: 24±2mmmol/L
Anion gap = Na - (Cl + HCO3): 基準12±2 mmol/L
BE(Base Excess)= -３〜+3くらい
-Henderson-Hasselbalchの式
--この式から代償性か呼吸性かを見分ける
pH=6.1+log([HCO3-]/0.03*PaCO2)
-Acidemia: pHが7.35以下
-Alkalemia: pHが7.45以上
-Acidosis
--代謝性Acidosis: HCO3を下げることによるpH低下
--呼吸性Acidosis: PaCO2を上げることによるpH低下
-Alkalosis
--代謝性Alkalosis: HCO3を上げることによるpH上昇
--呼吸性Alkalosis: PaCO2を下げることによるpH上昇
-Anion gap = Na - (Cl + HCO3): 基準12±2 mmol/L
--Anion Gap正常
--Anion Gap上昇
-Base Excess
--正常な二酸化炭素分圧（pCO2）の血液を正常なpHに戻すために追加または削減する必要のある理論的な酸の量
-大阪大学b
--https://www.med.osaka-u.ac.jp/pub/kid/kid/resident/clinicallecture4.html
-臨床検査技師
--http://www.osaka-amt.or.jp/lecture/bloodgus/060927.pdf
-血液ガスの読み方4step
--https://www.med.nagoya-u.ac.jp/general/img/uploads/2017/08/5bab75759611ab201cd5c496bb23627c.pdf
***呼吸性アシドーシスの鑑別
-低換気状態
--呼吸中枢抑制(麻薬、粘液水腫、CO2ナルコーシス)
--神経筋疾患(重症筋無力症、ギランバレー症候群、低カリウム血症、ボツリヌス症)
--重症肺炎
--気道閉塞
-pHの変化の概算
Respiratory acidosis
Acute: Expected decrease in pH = 0.08 x (measured PaCO2 - 40)
Chronic: Expected drop in pH = 0.03 x (measured PaCO2 - 40)
***呼吸性アルカローシスの鑑別
-過換気状態、呼吸中枢刺激が原因
--過換気症候群
--敗血症
--低酸素血症(喘息、肺炎、肺水腫、肺塞栓症)
--中枢神経障害
--肝硬変
--薬物(アスピリン、テオフィリン)
--代謝性アシドーシスの回復期
***代謝性アシドーシスの鑑別
-AG開大性アシドーシス
--尿毒症
--乳酸アシドーシス
--糖尿病ケトアシドーシス、アルコール性ケトアシドーシス
--毒物(メタノール、エチレングリコール)
--薬剤（サリチル酸）
-AG非開大性アシドーシス
***代謝性アルカローシスの鑑別
**電解質異常:ナトリウム（正常値：135〜147mEq/L）
***低Na血症
-慢性の低Na血症 主にSIADHパターンについて
--http://hospi.sakura.ne.jp/wp/wp-content/themes/generalist/img/medical/jhn-cq-nara-190826.pdf
|細胞外液量の評価|尿の評価|大まかな原因|鑑別|病態||||
|減少(脱水の所見)|FENA低下 or 尿中Na<20mEq/L|腎臓以外からの喪失|嘔吐|||||
|~|~|~|下痢|||||
|~|~|~|発汗過多|||||
|~|~|~||||||
|~|FENA上昇 or 尿中Na>20mEq/L|腎臓からのNa喪失|利尿薬|||||
|~|~|~|副腎不全|||||
|~|~|~|アルドステロン欠乏|||||
|~|~|~|浸透圧利尿|||||
|~|~|~||||||
|正常|no check|有効循環血漿量減少による水排泄障害|重症甲状腺機能低下症（粘液水腫）|||||
|~|~|~|妊娠|||||
|~|~|内分泌異常による水排泄障害|SIADH|||||
|~|~|~|コルチゾール欠乏|||||
|~|~|~|副腎不全|||||
|~|~|~|下垂体機能低下症|||||
|~|~|水摂取過剰|心因性多飲|||||
|~|~|~|マラソン中の多飲|||||
|~|~|~||||||
|増加(浮腫の所見)|尿中Na<20mEq/L|有効循環血漿量減少による水排泄障害||||||
|~|~|~|心不全|||||
|~|~|~|肝硬変|||||
|~|~|~|ネフローゼ症候群|||||
|~|~|~||||||
|~|尿中Na>20mEq/L|GFR低下による水排泄障害|腎不全|||||
|~|~|~||||||
|~|~|~||||||
|||||||||
***高Na血症
|細胞外液量の評価|体重評価|尿の評価|大まかな原因|鑑別|病態|||
|減少(脱水の所見)|減少|尿量低下、高張尿|腎臓以外からの喪失|発汗過多||||
|~|~|~|~|熱傷||||
|~|~|~|~|下痢、嘔吐||||
|~|~|尿量増加、等張or高張尿|腎臓からの水排泄過剰|利尿薬||||
|~|~|~|~|浸透圧利尿||||
|~|~|尿量増加、低張尿|腎臓からの水排泄過剰|中枢性尿崩症||||
|~|~|~|~|腎性尿崩症||||
|~|~|~|~|本態性高Na血症||||
**電解質異常:カリウム（正常値：3.7〜4.8mEq/L）
-覚え方：カリシコ（K 約4〜5）
-高K血症・低K血症のマネジメント
--http://hospi.sakura.ne.jp/wp/wp-content/themes/generalist/img/medical/jhn-cq-kameda-170920.pdf
***高K血症
----
-鑑別
||>|>|分類|鑑別疾患|病態|||
||腎性排泄低下|>|腎機能低下|腎機能低下(腎性)||||
||~|~|~|腎機能低下(腎前性)||||
||~|~|~|||||
||~|内分泌|アルドステロン低下、レニン低下|糖尿病性腎症||||
||~|~|~|NSAIDs||||
||~|~|~|慢性間質性腎炎||||
||~|~|~|HIV||||
||~|~|アルドステロン低下、レニン正常|一次性副腎異常||||
||~|~|~|ACE-I/ARB||||
||~|~|~|Heparin||||
||~|~|~|||||
||~|~|アルドステロンに対する反応低下|RTA4型||||
||~|~|~|鎌状赤血球||||
||~|~|~|SLE||||
||~|~|~|アミロイドーシス||||
||~|~|~|DM||||
||~|~|~|||||
||~|~|~|||||
||>|>|細胞外への移動|アシデミア||||
||~|~|~|インスリン欠乏||||
||~|~|~|β遮断薬||||
||~|~|~|ジギタリス中毒||||
||>|>|細胞壊死|腫瘍崩壊症候群||||
||~|~|~|横紋筋融解症||||
||~|~|~|挫滅症候群||||
||~|~|~|溶血||||
----
-心電図の変化
-参考：検査値ドリル
|||||||
|Kの変化|>5.5mmol/L|>6.5mmol/L|>7.0mmol/L|>8.8mmol/L|>10mmol/L|
|波形の特徴|テント状T波&br QT間隔短縮|P波振幅低下&br QRS幅延長&br ST低下|P波平坦化&br PQ間隔延長&br QRS幅のさらなる延長| P波消失&br QRS幅のさらなる延長と振幅低下|QRS幅のさらなる延長&br 正弦波状|
|||||||
-Year Noteより
|Kの変化|軽症(6.0〜7.0mEq/L)|中等症(7.0〜8.0mEq/L)|重症(8.0〜9.0mEq)|
|波形の特徴|テント状T波|P波消失&br QRS延長|サインカーブ|
|||||
----
-治療方法
|大枠|治療法|メカニズム|副作用||
|細胞内にKを取り込む治療|①GI療法||||
|~|②β刺激薬(ベネトリン)||||
|~|③グルコン酸カルシウム||||
|~|④重炭酸イオン補充(メイロン)||||
|Kを体外へ排出させる治療|⑤利尿薬(フロセミド)||||
|~|⑥イオン交換樹脂の内服or 経腸投与||||
|~|⑦血液透析||||
***低K血症
-Year Noteより
||||
|Kの変化|中等症(<=3.0mEq/L)|重症(<=2.0mEq/L|
|波形の特徴|U波&br T波の平坦化|ST低下 &br U波の著名化 &br T波の陰性化|
----
-鑑別
|分類|鑑別疾患|病態|疫学|||
|腎性喪失(アルドステロン以外の作用)|DKA|||||
|~|RTA|||||
|~|Bartter|||||
|~|Gietelman|||||
|~|Liddle|||||
|~|低Mg血症||低K血症の40〜60%は低Mg血症を合併する|||
|~|薬剤|||||
|腎性喪失|(レニン高)&br 腎動脈狭窄&br 加速型悪性高血圧&br レニン産生腫瘍|||||
|~|(アルドステロン高&レニン低)&br 原発性アルドステロン症|||||
|~|(アルドステロン高&レニン高)&br Cushing症候群 &br ACTH産生腺腫 &br 甘草(偽性アルドステロン症) &br ステロイド薬投与 &br Liddle症候群|||||
|~||||||
|消化管からの喪失|低栄養食|||||
|~|K摂取不足|||||
|~|下痢|||||
|~|緩下剤|||||
|細胞内への移動|高血糖|||||
|~|インスリン|||||
|~|β刺激|||||
|~|甲状腺機能亢進症|||||
|~|代謝性・呼吸性アルカローシス|||||
|~|薬剤|バリウム、セシウム、クロロキン、向精神病薬||||
|~|急な造血|Vit. B12過剰、GCSF使用、AML急性転化||||
|~|低K性周期性四肢麻痺|||||
|~|補充後の逆説的低K血症|||||
|~|低体温|||||
|||||||
|||||||
----
-治療方法
--低Mg血症を補正しないと、低K血症が治療抵抗性となることがある。
MgはROMMKに結合し、K排泄を阻害する
細胞内Mg欠乏により尿中K排泄が増加する
---http://hospi.sakura.ne.jp/wp/wp-content/themes/generalist/img/medical/jhn-cq-kameda-141126.pdf
--Mg補充方法：マグネソール or 経口補充 or 硫酸Mg ：腎障害ある場合は高Mg血症の危険
--2-4時間ごとにK濃度をチェックする
--肝硬変のケースでは低K血症が肝性脳症を誘発しやすい.
---https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJM199708143370707
**電解質異常: カルシウム（正常値：8.5〜10mEq/L）
-覚え方：箱添加（8.5 10 Ca）
-低カルシウム血症と低マグネシウム血症
--http://hospi.sakura.ne.jp/wp/wp-content/themes/generalist/img/medical/jhn-cq-kobe_futyu-191011.pdf
-高カルシウム血症に対するマネジメント
--http://hospi.sakura.ne.jp/wp/wp-content/themes/generalist/img/medical/jhn-cq-kameda-160809.pdf
***低Ca血症
|分類|>|鑑別疾患|病態|疫学||
|PTH抑制|>|DiGeorge Syndrome||||
|~|副甲状腺の破壊|手術(hungry bone)||||
|~|~|放射線||||
|~|~|がん転移||||
|~|~|自己免疫||||
|~|~|||||
|PTH高値|>|Vit.D欠乏||||
|~|>|CKD||||
|~|>|副甲状腺ホルモン抵抗性症候群||||
|~|>|高リン血症||||
|~|>|造骨性転移||||
|~|>|膵炎||||
|~|>|横紋筋融解症||||
|~|>|重症病態(手術、敗血症)||||
|~||||||
|その他|>|低Mg血症||||
|~|>|薬剤性||||
|~||||||
|~||||||
|~||||||
|~||||||
|~||||||
***高Ca血症
|分類|鑑別疾患|病態|疫学|||
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**電解質異常: リン（正常値：2.5〜4.5mEq/L）
-覚え方：にこにこ(2.5)しこしこ(4.5)リン
-低P・高P血症のマネジメント
--http://hospi.sakura.ne.jp/wp/wp-content/themes/generalist/img/medical/jhn-cq-kameda-180216.pdf
***低リン血症
-2.5mg/dL以下であるが、1.0mg/dL以下で症状が現れる。
-症状
--中枢神経症状
---意識障害
---意欲低下
--血液異常
---溶血性貧血
---白血球機能低下（貪食、遊走）
---血小板機能低下（出血傾向）
--消化器症状
---イレウス
--末梢神経・筋症状
---近位筋萎縮
---呼吸筋の筋力低下
---嚥下障害
---横紋筋融解症
---筋肉痛
|おおまかな分類|鑑別|病態||||||
|腸管からのP吸収低下|P摂取不足|||||||
|~|活性型Vit.D作用の低下|||||||
|~|薬物(アルミニウム、カルシウム含有製剤など)|||||||
|~||||||||
|腎臓からのP排泄増加|PTHの作用過剰|||||||
|~|FGF-23などのリン利尿ホルモン過剰|||||||
|~|尿細管障害|||||||
|~|薬物(ステロイド、シスプラチン、含糖酸化鉄)|||||||
|~||||||||
|Pの細胞内シフト|呼吸性アルカローシス|||||||
|~|インスリン作用|||||||
|~|カテコールアミン過剰|||||||
|~|ハングリーボーン症候群|||||||
|~|リフィーディング症候群|||||||
|||||||||
|||||||||
***高リン血症
|おおまかな分類|鑑別|病態||||||
|腸管からのP吸収増加|P摂取過剰|||||||
|~|活性型Vit.D作用過剰|||||||
|~||||||||
|腎臓からのP排泄低下|慢性腎臓病|||||||
|~|急性腎障害|||||||
|~|PTHの作用低下|||||||
|~|成長ホルモン過剰(先端巨大症)|||||||
|~||||||||
|Pの細胞内シフト|アシドーシス|||||||
|~|細胞崩壊(横紋筋融解症、組織壊死、腫瘍壊死など)|||||||
|~||||||||
**Lac: 3~17mg/dL
-覚え方；さ(3)いな(17)ら(Lac)
-乳酸自体は嫌気性代謝の亢進やミトコンドリア代謝障害、薬剤性、クリアレンスの低下により増加する。
-体内である程度増加すると乳酸アシドーシスを引き起こすため、重篤な問題となる。
**尿蛋白
-病的蛋白尿の分類
|||||||
|腎前性蛋白尿||||||
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|腎性蛋白尿||||||
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|腎後性蛋白尿||||||
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|||||||
**尿潜血、尿沈渣
**透析
***シャント
***CHDF:Continuous hemodiafiltration
-持続的血液濾過透析
-参考:血液浄化法について
--https://plaza.umin.ac.jp/~GHDNet/97/ha05chdf.html
*疾患
**透析患者にむずむず脚症候群多い→理由不明
-https://www.toseki.tokyo/blog/restress-legs/
**ナットクラッカー現象
-左腎静脈が腹部大動脈と上腸間膜動脈とに圧迫され静脈圧が上昇した状態。肉眼的血尿や高度の顕微鏡的血尿をきたす。CTなどの横断像で、左腎静脈がくるみ割り器に挟まれているような様子からこう呼ぶ。
**正常血圧性虚血性AKI
-正常血圧性虚血性AKI（Normotensive Ischemic AKI: N Engl J Med 2007; 357:797-805）は血圧低下が軽いにも関わらず、急速にGFRが低下しAKIを生じる病態で輸入細動脈の拡張不全または輸出細動脈の拡張による腎潅流不全が原因である。
-https://www.ncgmkohnodai.org/腎臓/急性腎不全とaki/
#navi(Library/医学)
#contents
*書籍...腎
**病気がみえる 腎・泌尿器
**体液異常と腎臓の病態生理
**考える腎臓病学
**極論で語る腎臓内科第2版
**レジデントのための腎臓教室
*書籍...輸液・電解質異常
**低Na血症 体液・水電解質異常の臨床とその理解
**水・電解質・酸塩基平衡クイックリファレンス
**ハルペリン, "病態から考える電解質異常"。。。気になる
**レジデントのためのこれだけ輸液
-サポートページ
-https://ishikokkashiken.com
**より理解を深める!体液電解質異常と輸液
-すごいいい
**電解質輸液塾改訂２版
**輸液を学ぶ人のために
**周術期輸液の考え方
-術後や外傷後の輸液の考えかたがわかって良い
**Introduction to Fluid Therapy 3rd edition
-また違った視点で学べる
**麻酔科プラクティス 周術期の輸液・輸血療法 All in One
-良さそうで買った
*YouTube
**日高病院腎臓病教室
-第15回web配信「タンパク尿といわれたら」
&youtube(https://youtu.be/8cYBbeMVbOg)
*ネット
**JHospitalist Network
-http://hospitalist.jp/clinical-question/clinical-question_kensaku/cq_bunya06_jinzou/
**電解質異常に関する論文
-Integration of Acid–Base and Electrolyte Disorders
--https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1215672
-Electrolyte Disturbances in Patients with Chronic Alcohol-Use Disorder
--https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1704724
-Electrolyte and Acid–Base Disturbances in Patients with Diabetes Mellitus
--https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmra1503102
-水電解質異常のアプローチ
--https://jsn.or.jp/journal/document/50_2/070-075.pdf
-内田俊也, 水電解質異常
--https://cdn.jsn.or.jp/jsn_new/iryou/kaiin/free/primers/pdf/44_1.pdf
*腎臓内科医のお仕事(某病院)
-3割：透析
-3割：CKD
-1割：
-2〜3割：一般内科
*検査
**血液ガス読み方
-https://www.meddean.luc.edu/lumen/meded/mech/cases/case26/Acid_base_notes.htm
PH: 7.40±0.05
PaCO2: 40±4 mmHg
PaO2: 80〜100mmHg
HCO3-: 24±2mmmol/L
Anion gap = Na - (Cl + HCO3): 基準12±2 mmol/L
BE(Base Excess)= -３〜+3くらい
-Henderson-Hasselbalchの式
--この式から代償性か呼吸性かを見分ける
pH=6.1+log([HCO3-]/0.03*PaCO2)
-Acidemia: pHが7.35以下
-Alkalemia: pHが7.45以上
-Acidosis
--代謝性Acidosis: HCO3を下げることによるpH低下
--呼吸性Acidosis: PaCO2を上げることによるpH低下
-Alkalosis
--代謝性Alkalosis: HCO3を上げることによるpH上昇
--呼吸性Alkalosis: PaCO2を下げることによるpH上昇
-Anion gap = Na - (Cl + HCO3): 基準12±2 mmol/L
--Anion Gap正常
--Anion Gap上昇
-Base Excess
--正常な二酸化炭素分圧（pCO2）の血液を正常なpHに戻すために追加または削減する必要のある理論的な酸の量
-大阪大学b
--https://www.med.osaka-u.ac.jp/pub/kid/kid/resident/clinicallecture4.html
-臨床検査技師
--http://www.osaka-amt.or.jp/lecture/bloodgus/060927.pdf
-血液ガスの読み方4step
--https://www.med.nagoya-u.ac.jp/general/img/uploads/2017/08/5bab75759611ab201cd5c496bb23627c.pdf
***呼吸性アシドーシスの鑑別
-低換気状態
--呼吸中枢抑制(麻薬、粘液水腫、CO2ナルコーシス)
--神経筋疾患(重症筋無力症、ギランバレー症候群、低カリウム血症、ボツリヌス症)
--重症肺炎
--気道閉塞
-pHの変化の概算
Respiratory acidosis
Acute: Expected decrease in pH = 0.08 x (measured PaCO2 - 40)
Chronic: Expected drop in pH = 0.03 x (measured PaCO2 - 40)
***呼吸性アルカローシスの鑑別
-過換気状態、呼吸中枢刺激が原因
--過換気症候群
--敗血症
--低酸素血症(喘息、肺炎、肺水腫、肺塞栓症)
--中枢神経障害
--肝硬変
--薬物(アスピリン、テオフィリン)
--代謝性アシドーシスの回復期
***代謝性アシドーシスの鑑別
-AG開大性アシドーシス
--尿毒症
--乳酸アシドーシス
--糖尿病ケトアシドーシス、アルコール性ケトアシドーシス
--毒物(メタノール、エチレングリコール)
--薬剤（サリチル酸）
-AG非開大性アシドーシス
***代謝性アルカローシスの鑑別
**電解質異常:ナトリウム（正常値：135〜147mEq/L）
***低Na血症
-慢性の低Na血症 主にSIADHパターンについて
--http://hospi.sakura.ne.jp/wp/wp-content/themes/generalist/img/medical/jhn-cq-nara-190826.pdf
|細胞外液量の評価|尿の評価|大まかな原因|鑑別|病態||||
|減少(脱水の所見)|FENA低下 or 尿中Na<20mEq/L|腎臓以外からの喪失|嘔吐|||||
|~|~|~|下痢|||||
|~|~|~|発汗過多|||||
|~|~|~||||||
|~|FENA上昇 or 尿中Na>20mEq/L|腎臓からのNa喪失|利尿薬|||||
|~|~|~|副腎不全|||||
|~|~|~|アルドステロン欠乏|||||
|~|~|~|浸透圧利尿|||||
|~|~|~||||||
|正常|no check|有効循環血漿量減少による水排泄障害|重症甲状腺機能低下症（粘液水腫）|||||
|~|~|~|妊娠|||||
|~|~|内分泌異常による水排泄障害|SIADH|||||
|~|~|~|コルチゾール欠乏|||||
|~|~|~|副腎不全|||||
|~|~|~|下垂体機能低下症|||||
|~|~|水摂取過剰|心因性多飲|||||
|~|~|~|マラソン中の多飲|||||
|~|~|~||||||
|増加(浮腫の所見)|尿中Na<20mEq/L|有効循環血漿量減少による水排泄障害||||||
|~|~|~|心不全|||||
|~|~|~|肝硬変|||||
|~|~|~|ネフローゼ症候群|||||
|~|~|~||||||
|~|尿中Na>20mEq/L|GFR低下による水排泄障害|腎不全|||||
|~|~|~||||||
|~|~|~||||||
|||||||||
***高Na血症
|細胞外液量の評価|体重評価|尿の評価|大まかな原因|鑑別|病態|||
|減少(脱水の所見)|減少|尿量低下、高張尿|腎臓以外からの喪失|発汗過多||||
|~|~|~|~|熱傷||||
|~|~|~|~|下痢、嘔吐||||
|~|~|尿量増加、等張or高張尿|腎臓からの水排泄過剰|利尿薬||||
|~|~|~|~|浸透圧利尿||||
|~|~|尿量増加、低張尿|腎臓からの水排泄過剰|中枢性尿崩症||||
|~|~|~|~|腎性尿崩症||||
|~|~|~|~|本態性高Na血症||||
**電解質異常:カリウム（正常値：3.7〜4.8mEq/L）
-覚え方：カリシコ（K 約4〜5）
-高K血症・低K血症のマネジメント
--http://hospi.sakura.ne.jp/wp/wp-content/themes/generalist/img/medical/jhn-cq-kameda-170920.pdf
***高K血症
----
-鑑別
||>|>|分類|鑑別疾患|病態|||
||腎性排泄低下|>|腎機能低下|腎機能低下(腎性)||||
||~|~|~|腎機能低下(腎前性)||||
||~|~|~|||||
||~|内分泌|アルドステロン低下、レニン低下|糖尿病性腎症||||
||~|~|~|NSAIDs||||
||~|~|~|慢性間質性腎炎||||
||~|~|~|HIV||||
||~|~|アルドステロン低下、レニン正常|一次性副腎異常||||
||~|~|~|ACE-I/ARB||||
||~|~|~|Heparin||||
||~|~|~|||||
||~|~|アルドステロンに対する反応低下|RTA4型||||
||~|~|~|鎌状赤血球||||
||~|~|~|SLE||||
||~|~|~|アミロイドーシス||||
||~|~|~|DM||||
||~|~|~|||||
||~|~|~|||||
||>|>|細胞外への移動|アシデミア||||
||~|~|~|インスリン欠乏||||
||~|~|~|β遮断薬||||
||~|~|~|ジギタリス中毒||||
||>|>|細胞壊死|腫瘍崩壊症候群||||
||~|~|~|横紋筋融解症||||
||~|~|~|挫滅症候群||||
||~|~|~|溶血||||
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-心電図の変化
-参考：検査値ドリル
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|Kの変化|>5.5mmol/L|>6.5mmol/L|>7.0mmol/L|>8.8mmol/L|>10mmol/L|
|波形の特徴|テント状T波&br QT間隔短縮|P波振幅低下&br QRS幅延長&br ST低下|P波平坦化&br PQ間隔延長&br QRS幅のさらなる延長| P波消失&br QRS幅のさらなる延長と振幅低下|QRS幅のさらなる延長&br 正弦波状|
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-Year Noteより
|Kの変化|軽症(6.0〜7.0mEq/L)|中等症(7.0〜8.0mEq/L)|重症(8.0〜9.0mEq)|
|波形の特徴|テント状T波|P波消失&br QRS延長|サインカーブ|
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-治療方法
|大枠|治療法|メカニズム|副作用||
|細胞内にKを取り込む治療|①GI療法||||
|~|②β刺激薬(ベネトリン)||||
|~|③グルコン酸カルシウム||||
|~|④重炭酸イオン補充(メイロン)||||
|Kを体外へ排出させる治療|⑤利尿薬(フロセミド)||||
|~|⑥イオン交換樹脂の内服or 経腸投与||||
|~|⑦血液透析||||
***低K血症
-Year Noteより
||||
|Kの変化|中等症(<=3.0mEq/L)|重症(<=2.0mEq/L|
|波形の特徴|U波&br T波の平坦化|ST低下 &br U波の著名化 &br T波の陰性化|
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-鑑別
|分類|鑑別疾患|病態|疫学|||
|腎性喪失(アルドステロン以外の作用)|DKA|||||
|~|RTA|||||
|~|Bartter|||||
|~|Gietelman|||||
|~|Liddle|||||
|~|低Mg血症||低K血症の40〜60%は低Mg血症を合併する|||
|~|薬剤|||||
|腎性喪失|(レニン高)&br 腎動脈狭窄&br 加速型悪性高血圧&br レニン産生腫瘍|||||
|~|(アルドステロン高&レニン低)&br 原発性アルドステロン症|||||
|~|(アルドステロン高&レニン高)&br Cushing症候群 &br ACTH産生腺腫 &br 甘草(偽性アルドステロン症) &br ステロイド薬投与 &br Liddle症候群|||||
|~||||||
|消化管からの喪失|低栄養食|||||
|~|K摂取不足|||||
|~|下痢|||||
|~|緩下剤|||||
|細胞内への移動|高血糖|||||
|~|インスリン|||||
|~|β刺激|||||
|~|甲状腺機能亢進症|||||
|~|代謝性・呼吸性アルカローシス|||||
|~|薬剤|バリウム、セシウム、クロロキン、向精神病薬||||
|~|急な造血|Vit. B12過剰、GCSF使用、AML急性転化||||
|~|低K性周期性四肢麻痺|||||
|~|補充後の逆説的低K血症|||||
|~|低体温|||||
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-治療方法
--低Mg血症を補正しないと、低K血症が治療抵抗性となることがある。
MgはROMMKに結合し、K排泄を阻害する
細胞内Mg欠乏により尿中K排泄が増加する
---http://hospi.sakura.ne.jp/wp/wp-content/themes/generalist/img/medical/jhn-cq-kameda-141126.pdf
--Mg補充方法：マグネソール or 経口補充 or 硫酸Mg ：腎障害ある場合は高Mg血症の危険
--2-4時間ごとにK濃度をチェックする
--肝硬変のケースでは低K血症が肝性脳症を誘発しやすい.
---https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJM199708143370707
**電解質異常: カルシウム（正常値：8.5〜10mEq/L）
-覚え方：箱添加（8.5 10 Ca）
-低カルシウム血症と低マグネシウム血症
--http://hospi.sakura.ne.jp/wp/wp-content/themes/generalist/img/medical/jhn-cq-kobe_futyu-191011.pdf
-高カルシウム血症に対するマネジメント
--http://hospi.sakura.ne.jp/wp/wp-content/themes/generalist/img/medical/jhn-cq-kameda-160809.pdf
***低Ca血症
|分類|>|鑑別疾患|病態|疫学||
|PTH抑制|>|DiGeorge Syndrome||||
|~|副甲状腺の破壊|手術(hungry bone)||||
|~|~|放射線||||
|~|~|がん転移||||
|~|~|自己免疫||||
|~|~|||||
|PTH高値|>|Vit.D欠乏||||
|~|>|CKD||||
|~|>|副甲状腺ホルモン抵抗性症候群||||
|~|>|高リン血症||||
|~|>|造骨性転移||||
|~|>|膵炎||||
|~|>|横紋筋融解症||||
|~|>|重症病態(手術、敗血症)||||
|~||||||
|その他|>|低Mg血症||||
|~|>|薬剤性||||
|~||||||
|~||||||
|~||||||
|~||||||
|~||||||
***高Ca血症
|分類|鑑別疾患|病態|疫学|||
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**電解質異常: リン（正常値：2.5〜4.5mEq/L）
-覚え方：にこにこ(2.5)しこしこ(4.5)リン
-低P・高P血症のマネジメント
--http://hospi.sakura.ne.jp/wp/wp-content/themes/generalist/img/medical/jhn-cq-kameda-180216.pdf
***低リン血症
-2.5mg/dL以下であるが、1.0mg/dL以下で症状が現れる。
-症状
--中枢神経症状
---意識障害
---意欲低下
--血液異常
---溶血性貧血
---白血球機能低下（貪食、遊走）
---血小板機能低下（出血傾向）
--消化器症状
---イレウス
--末梢神経・筋症状
---近位筋萎縮
---呼吸筋の筋力低下
---嚥下障害
---横紋筋融解症
---筋肉痛
|おおまかな分類|鑑別|病態||||||
|腸管からのP吸収低下|P摂取不足|||||||
|~|活性型Vit.D作用の低下|||||||
|~|薬物(アルミニウム、カルシウム含有製剤など)|||||||
|~||||||||
|腎臓からのP排泄増加|PTHの作用過剰|||||||
|~|FGF-23などのリン利尿ホルモン過剰|||||||
|~|尿細管障害|||||||
|~|薬物(ステロイド、シスプラチン、含糖酸化鉄)|||||||
|~||||||||
|Pの細胞内シフト|呼吸性アルカローシス|||||||
|~|インスリン作用|||||||
|~|カテコールアミン過剰|||||||
|~|ハングリーボーン症候群|||||||
|~|リフィーディング症候群|||||||
|||||||||
|||||||||
***高リン血症
|おおまかな分類|鑑別|病態||||||
|腸管からのP吸収増加|P摂取過剰|||||||
|~|活性型Vit.D作用過剰|||||||
|~||||||||
|腎臓からのP排泄低下|慢性腎臓病|||||||
|~|急性腎障害|||||||
|~|PTHの作用低下|||||||
|~|成長ホルモン過剰(先端巨大症)|||||||
|~||||||||
|Pの細胞内シフト|アシドーシス|||||||
|~|細胞崩壊(横紋筋融解症、組織壊死、腫瘍壊死など)|||||||
|~||||||||
**Lac: 3~17mg/dL
-覚え方；さ(3)いな(17)ら(Lac)
-乳酸自体は嫌気性代謝の亢進やミトコンドリア代謝障害、薬剤性、クリアレンスの低下により増加する。
-体内である程度増加すると乳酸アシドーシスを引き起こすため、重篤な問題となる。
**尿蛋白
-病的蛋白尿の分類
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|腎前性蛋白尿||||||
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|腎性蛋白尿||||||
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|腎後性蛋白尿||||||
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**尿潜血、尿沈渣
**透析
***シャント
***CHDF:Continuous hemodiafiltration
-持続的血液濾過透析
-参考:血液浄化法について
--https://plaza.umin.ac.jp/~GHDNet/97/ha05chdf.html
*疾患
**透析患者にむずむず脚症候群多い→理由不明
-https://www.toseki.tokyo/blog/restress-legs/
**ナットクラッカー現象
-左腎静脈が腹部大動脈と上腸間膜動脈とに圧迫され静脈圧が上昇した状態。肉眼的血尿や高度の顕微鏡的血尿をきたす。CTなどの横断像で、左腎静脈がくるみ割り器に挟まれているような様子からこう呼ぶ。
**正常血圧性虚血性AKI
-正常血圧性虚血性AKI（Normotensive Ischemic AKI: N Engl J Med 2007; 357:797-805）は血圧低下が軽いにも関わらず、急速にGFRが低下しAKIを生じる病態で輸入細動脈の拡張不全または輸出細動脈の拡張による腎潅流不全が原因である。
-https://www.ncgmkohnodai.org/腎臓/急性腎不全とaki/
