12252006

12252006

#1 [RA] 61 ? C1/2 subluxation

• op C1 lateral mass screws, 右C2 PS using navigation, 左lamina screw +骨移植
• C2 左はVAの走行異常のため、術後Halo vest
• 最近のJ spinal disord によるとC1/2 固定+ laminoplastyで術後後弯進行あり
• Ogawa H et al Postoperative Cervical Kyphosis After Atlantoaxial Fixation and Cervical Expansive Laminoplasty at One Time. J Spinal Disord 2006;19:607-611

#2 [anomaly] ? F achondroplasia 両下肢麻痺としびれ、歩行障害

• 移行部で後弯変形、L1椎体のanomaly
• op 後弯を矯正し,L1切除、cage置換、後方固定
• 後弯がつよいと後方手術やりやすい

#3 [RA] 71F

• PH 両上肢のしびれでH17/6 O-C2固定
• 今回はTh12 Fx 隣接椎体もporosisあり。前方は難しい
• 後方のlong fusionか？
• 脊椎短縮術は上下の椎体がしっかりしていないとできない

#4 [RA] 74F L3圧迫骨折　右臀部痛、両膝内側のしびれ

• 隣接のporosisがつよく、前方、短縮等難
• 除圧のみという選択肢もあるでしょう

#5 [meta] 64F 乳癌未治療 Th1-3 meta, Th2圧潰

• Th1-3 laminectomy, C6-T5 post.fusion C6,7 wiring, Th4.5 PS

#6 [OPLL] 62 M 両上肢麻痺 C3-4 OPLL

• op C2-5 ASF
• ASFの呼吸障害のrisk factor 横浜市立麻酔科の報告
• 　C3にかかる、sleep apnea, smoking etc
• 追記　古谷良輔ら 頸椎前方固定術後の上気道狭窄の検討 臨床麻酔 1992;16:1543-1546
• risk factor 術前因子　BMI>=25の肥満者、睡眠時無呼吸あり（いびき）,呼吸器循環器合併症あり
• 術後因子　C3侵襲例、長時間手術(>5.5h) 、大量出血(>400ml)
• 各因子に重みづけもあり。sleep apnea 10, BMI 7
• C2-5のよい固定手術材料ない、。アリゲータ

#7 [血管障害] 64M 両下肢脱力　左優位　急性発症、VRD

• MRIでepiconusに髄内T2 high, および脊髄腫大
• 診断　脊髄梗塞
• 前脊髄動脈症候群の症状
• 治療ヘパリン、カタクロット　膝立可能となった

#8 [?]74F 両下肢しびれ、下肢反射亢進、尿閉

• 腰、胸椎MRI, MRI anigio n.p
• uro復券でneurogenic bladder 神経内科復券で原因不明
• TKAの腰麻のあとに尿閉のみでた症例の経験の報告あり

#9 []　60M 両手のしびれ、脱力　４０台から遅発性ジストニア

• 　MRIではC5/6 stenosis opは後方２椎間の椎弓切除よてい
• 　CPの場合laminoplastyで後弯の進行あり、固定しても数年後に隣接椎間障害あり

#10 [HD,lysis] 63M rt sciatica

• 前医でL5 lysisで後方除圧固定の予定が、術中血圧不安定で除圧のみ施行
• 右sciatica あり。MRIで5/S discの中にT2 highあり。穿刺したがbacteria, malignancyなし。
• 　追加手術するとしたら？　前方は無理、PLIFも難、腓骨移植

#11 [lysis] 15M L5 lysis 5/s disc ↓

• 経皮的分離部固定　マチスφ3.5mm cannulated screw under image intensifier
• PS＋フック固定

#12 [discitis] 77 M

• ileus術後CVカテからMRSE その後Th12/L1 discitis
• ダラシン、チエナム等でCRP陰性化、外来でminoの内服
• しばらくしてdicitisの再燃

#13 [dicsopathy] 38M

• 繰り返す腰痛、X-p 5/s OA, 4/5 instability
• L4/5 discographyで再現性なし　ー　固定範囲は5/sのみ、または4/5を含めるか？
• op indication depends on social background, life style, etc