05282007

05282007

#1 [] 68F

• ３週前から歩行障害、立てない
• 胸椎MRI　Th2/3 disc level , cordの腹側にT1/T2 lowのmassあり　一見ヘルニア
• 造影MRIでmassは造影、cordの背側も一部造影される - ヘルニアは否定的
• myelo-CT/MRIでもmassが硬膜外か内か不明
• 造影CTで大動脈弓の壁に不整あり multifocal fibrosis?
• L/D CRP 3代、P-ANCA陽性
• 手術所見 Th1-3 laminectomy, Th1levelの正常な硬膜を切開していくとTh2levelは硬膜の肥厚あり
• frozen sectionにだすと、硬膜に炎症細胞浸潤あり　硬膜は縫合できずfascia patch

　病理診断は非特異的炎症でWegenerではないとのこと。P-ANCA関連肥厚性硬膜炎？

• tentative diagnosis : ANCA 関連 Wegener 肉芽腫症
• 今後　膠原病科で免疫療法 or ステロイド療法
• MR imaging findings of spinal dural involvement with Wegener granulomatosis.
• AJNR Am J Neuroradiol. 2002 Oct;23(9):1603-6. pubmed

#2 [tumor] 31F

• 頚部痛、左腋窩から肘のいたみ
• MRIでC6-Th3 背側硬膜外腫瘍 T1low T2 ややhigh Gd + 一部傍椎体にmassあり
• Th2 hemilaminectomyで生検　病理はHodgkin病
• 血液内科で化学療法6コース
• 化学療法後のMRI 脊柱管内の腫瘍消失。傍椎体のmass一部残存
• 現在残存腫瘍に対して照射中