低ナトリウム血症 - Yasuのメモ(Yasu0612)

原因として大きく
　　　SIADH
　　　甲状腺機能低下
　　　副腎不全
　　　salt wasting syndrome
がある。

FT4, TSH, 浸透圧、尿浸透圧、尿Na、ADH（AVP）、ACTH、コルチゾール

• 120台前半になると精神症状などが出現。
• 急速に補正するのはNG
• 生理食塩水200mL＋10％NaCl（20mL）3Aで3％NaCl液が出来る。

　　溶質：0.9%*200g（=1.8g）＋10%*60g(=6g)=7.8g
　　溶液：260mL
　　濃度→7.8g/260g＝0.03　（3％NaCl液）

• これを15mL/hrで点滴して（落とし切り中止）、Naを再検すればよい。（この速度・量なら安全と言われている）
• 胃管からNaCl9gを注入する方法もある。
• 急激に起こったものは急激に補正してもよいが、

ゆっくり起こったものはゆっくり補正するのが原則。

• 高齢者もゆっくり補正がよい

＜補正と浸透圧＞

• 低Na血症→急速補正→橋中心髄鞘崩壊（＝細胞内脱水）
• 非ケトン性～では300mg/dLまでは急速補正してもよいが

　そこから先は気をつかってゆっくり補正。
　（高浸透圧＝細胞内脱水→急速補正→細胞の浮腫）

• コートロシン（ACTH）を投与して十分コルチゾールが反応して出るか、それとも副腎不全かを判別する試験。

コルチゾール基礎値
　15μg/dL 未満→無条件に副腎不全
　34μg/dL 以上→無条件に正常or十分
　15-34→コートロシンテスト
　コートロシン投与後9以上あがれば正常
　あがらなければ不足