受領書のサンプル

株式会社 グッドウィル 御中

受領書

支払金額 ¥ .-

但し、貴社の平成19年6月21日付け決定に基づく、

平成17年5月1日から同19年4月30日までの就労に関する

データ装備費の返還支払分として。

平成◯年◯月◯日

住所 ◯◯◯◯◯◯◯◯◯◯◯◯

◯◯◯◯◯◯◯◯◯◯◯◯

◯◯支店 会員番号 ◯◯◯◯◯ 氏名 ◯◯◯◯印

　　　　　　　　　　　　　　　●●支店 ●●●●/●●/●● ●●:●●

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