ヤマまとめ

国際障害分類

概要

• 国際障害分類とは、世界保健機構（WHO）が1980年に国際疾病分類の修正の際に補助分類として作成した障害の分類・評価である。
• 英名であるinternational classification of impairments, disabilitys, and handicapsの頭文字を取って、ICIDHと呼ばれる。つまり、ICIDHの後半3文字はICIDHの3つの項目を示す。

分類

• 項目は以下の通り。

1. impairment
2. disability
3. handicap

impairment

• impairment（機能障害）とは、何らかの理由によって身体的な構造や外観、臓器を含めた器官・器官系の機能の異常。
• 分かりやすい例は身体障害における身体の一部の欠損（下肢切断など）だろうか。その他、言語障害や関節拘縮などもここに含まれる。
• 英語の“impairment”とは、要するに「ペアになっていないこと」という感じのニュアンスがある。人体の構造の多くはペアになっている。その片方が欠損しているという意味合いを含んでいるということ。

disability

• disability（能力低下）とは、impairmentによって、個人の活動や何らかの目的を持った行動能力が機能的に低下してしまうこと。
• 「〜できない」「〜しにくくなった」なんていうのはここに含まれる。

handicap

• handicap（社会的不利）とは、impairmentやdisabilityの結果、個人が被る社会的な不利益のこと。その人本人の外的環境に対する適応の問題や、社会からの不利な扱いなど、様々なものが挙げられる。
• 金銭的問題や、障害が元になって会社を辞めることになってしまった場合などはここに含まれる。

総括

• ICIDHの3分類はそれぞれが独立して存在しているものではない。つまり、ICIDHは障害という状況的な概念を、連鎖する３つのクラスに分類したものと言えるのではないかと思う。何らかの障害を持った人は、その状態に応じてこの３つの項目に挙げられる状態になる可能性があると言えるということだろう。
• このICIDHは、視点が障害に向いている、平たく言うとネガティブであるという指摘が以前からなされていた。つまり、障害を持った人の「障害」というマイナス面を評価したものであるということである。
• それを受けて、WHOは2001年の総会において「国際生活機能分類（ICF）」をICIDHに替えて採択している。

国際生活機能分類

概要

• 国際障害分類に対する批判を受けて、2001年にWHOが採択した障害の分類。
• international classification of functioning, disability and healthの頭文字を取って、ICFと呼称される。

分類

• 分類は以下の通り

1. body function and structure
2. activity
3. participation

body function and structure

• body function and structure（心身機能と身体構造）は、ICIDHでいうところのimpairmentに概ね対応している。
• WHOの定義では、body functionsは身体系の生理的機能（おそらく運動学的機能も含まれると思われる）と心理機能を指す。
• body structureは解剖学的な身体構造を指す。
• WHOが定義したICFにおけるimpairmentsとは、「著しい変異や喪失などといった、心身機能または身体構造上の問題」とされる。また、講義プリントではこのbody function and structureがimpairmentとなっていたが、それは流石に嘘だろうと思う。

activity

• activity（活動）は、ICIDHでいうところのdisabilityに概ね対応している。
• WHOの言う「活動」とは、課題や行為の個人による遂行のこと。
• 要するにある人が「○○しよう！」と、何かをしたならば、それは「活動」であると言える。「料理しよう！」と調理という行動を行ったりすれば、それは一種の活動と言える。
• 障害によってこういった行動に制限が加わってしまうことをWHOはactivity limitation（活動制限）と定義づけている。

participation

• participation（参加）とは、ICIDHでいうところのhandicapに概ね対応している。
• WHOが言う「参加」とは、ある個人が、その人生や生活のひとつの場面に対して関わることとしている。
• 平たく言うと対人関係であるとか、どこかに勤めるであるとか、そういうこと。
• そういった生活場面（人生）へ関わることに障害による制約が加わってしまうことを、WHOはparticipation restrictions（参加制約）と呼んでいる。

総括

• 「出来ない所ばかりあげつらってんじゃねーよ！」という批判を受けての改定であっただけに、ICFでは「何が出来るか」という人間の行為の一側面をよりクローズアップしている。
• こういった側面でのものの見方というのはよりリハビリテーションの基本的考え方に近いものがあるように思える。
• 要するに、「何が出来ないか」ではなく、「何が出来るか」ということ。
• とはいえ、現状ではICIDHの方が使いやすい、使いやすかったという人も多いのではないかとも思う。

廃用症候群

概要

• 廃用症候群（廃用性症候群）とは、疾病・外傷などによって、全身あるいは身体のある部分の活動の機会が減少したことを直接的な原因とした全身的な又は部分的な機能の低下をいう。
• 要するに安静によって心身に生じた様々な障害を指す。
• 過渡の安静により生じる各種の合併症とも言える。
• いわゆる寝たきりの弊害であり、安静の悪影響と言うこともできる。
• 代表的なところでは、局所の圧迫による虚血性の壊死である褥瘡を初めとして、関節拘縮、筋萎縮（筋力・筋持久力低下）、起立性低血圧、排尿障害、認知症など。
• 特に筋萎縮・筋力低下の頻度は著しい。

脳卒中

概要

• 脳卒中とは、脳梗塞（脳塞栓・脳血栓）・脳出血・くも膜下出血などのような脳血管障害のうちでも急激に発症するものの総称。含まれる疾患の詳細はそのうちそれぞれの項目を作ることにする。
• 脳の循環が急激に障害されることにより意識障害と神経系の脱落症状が起こる病態をいう。
• ある疾患についた病名ではなく、あくまでも総称であることに注意する。

関節可動域測定法

概要

• 略称：ROM-t（Range Of Motion testing）
• 要するに関節がどんくらい動くかをチェックするテスト。
• 人間の関節は、その解剖学的な構造や位置関係によって可動性が異なる。関節に関して、屈曲や伸展動作、外旋や内旋動作などの可動性を検査者による他動運動によって調べる検査が関節可動域検査（関節可動域測定）という。
• ある関節に関して、基本的な姿勢とそこからどの方向にどの程度動かすことが出来るかの一般値が定められており、それを被測定者がどの程度満たすことが出来るかがポイントとなる。
• 測定にはゴニオメーターと呼ばれるROM-t専用の角度計を用いる。
• 基本的には、基本軸から移動軸を動かしていき、その間の角度をゴニオメーターで測定する。
• 記録用紙には原則として5度刻みで書き込み、関節拘縮時などはマイナス表記される場合もある。

徒手筋力検査法

概要

• 略称MMT（Manual Muscle Testing）
• 要するに素手で（徒手）筋力を検査する検査法。
• 各関節で行われる運動において、その関節に作用する筋肉の収縮力の程度について知りたい場合や、末梢神経障害や脊髄損傷患者の障害部位の特定などに用いられる。
• 主に末梢神経や筋そのものに障害が発生している場合に行われる。
• 中枢神経系の障害の場合には、筋トーヌスや感覚の異常がある場合があり、それによって随意運動が阻害される場合があるため、一般的にはMMTの対象にはならない。
• 評価は0（筋収縮なし）から5（測定者の徒手による最大の抵抗を加えても、運動の最終到達域でその肢位を維持することが出来る）までの6段階評価。場合によってはプラスマイナスをつけて評価する場合もある（3+、2-など）
• ちなみに3は、「可動域全域に渡って、重力に抗した運動をすることが出来る」。MMT実施時は、まずは3程度の運動が可能かどうかを測定することになる。
• 評価するのは測定者であり、基本的に主観的なもの。
• 検査の結果、ある人とある人が同程度の筋力であっても、人種の違いや基本的な身体能力の差によって最終的に定める評価は異なる。
• 徒手によって検査者が主観で判断するという特殊性から、あくまでも絶対的評価を下すものではないが、その人のリハビリ到達度などについて、ある一定の評価基準になる。検査者の熟練度によってはとても有用なスケールとなる。また、単純な筋力の強さよりも、筋力の左右差や筋力低下の分布、筋力の変化などについて検査するという意味合いも強い。

ブルンストロームステージ

概要

• Brunnstrom-stage Test
• ＝ブルンストローム法＝ブルンストローム回復段階
• 主に片麻痺（脳血管障害により生じた運動麻痺）患者の機能検査に用いられる。
• 麻痺の回復は直線状の回復過程を示さず、一般的に、

1. 弛緩性麻痺
2. 痙性麻痺（筋トーヌスの異常亢進；連合運動）
3. （病的）共同運動の出現（運動域拡大）
4. 分離運動の出現
5. 分離運動促進
6. 協調運動の獲得

• という6つの過程を経る。この6つを測定段階とし、上肢・下肢・手指の麻痺についてそれぞれの運動パターンをみることでどの程度の回復がみられるかを測定する。
• 筋力そのものを測定するわけではなく、巧緻運動の程度をみることになる。

長谷川式簡易知能評価スケール

概要

• HDS-Rという略称を用いられることもある。
• 日本でとても多く用いられる認知症の検査。
• 質問式で9項目のテストを行う。
• 最高得点は30点で、20点以下を認知症、21点以上を非認知症と区分する。
• 元々は「認知症かそうでないか」のみをみるだけのものであるが、参考程度として、認知症の度合いを推し量ることも多い。
• 質問式なので、当然のことながら対象者の聴力に何らかの障害がある場合には適応外となる。また、意識障害や失語症がある場合も同様に適応外。