OCH GI manual (ver.2.5: 08252007)
＜＜目次＞＞
3はじめに
5患者管理の基本：History taking GI-ROS, GI organic problem
7 Presentation&バイタル表の使い方
9 高齢者の入退院について
11症状・身体所見-しゃっくり
13 悪心嘔吐à15治療薬各論
19 黄疸
21 下痢
27 嚥下障害
29 胸痛ànon cardiac chest pain
31 咳嗽
33 腹痛
35 上部消化管愁訴àgroup of sxs
37 消化管出血
39 便潜血について
40 便秘à43Chronic Intestinal Pseudo-obstruction
45 肛門疾患
47検査異常へのアプローチ
肝機能異常àコンサルトに携わるシニアレジデントへ
53 (CT)特殊検査について
55基本的問題に対するマネジメント-臨床栄養
56 Nitrogen balance&各論
59 GERD
63 消化管出血àForrest classification
65 肝硬変à新規、再入院、CirrSheet
67 Varicesà70 PHG
71 Ascites
72 PSE/ Diet
73 Medication for Cirrhosisà73輸液、アルブミン、74利尿剤
81 急性肝炎à82 Rare dzの特徴と鑑別
83癌患者へのアプローチ
84 化学療法副作用としての悪心嘔吐
85その他の疾患、problemについて-イレウス
87 劇症肝炎
91スタッフの緊急コール基準
92付録：cirrhosis sheet
93付録：Child Pugh score
95付録：腹水のwork up, UC activity index
97付録：消化器検査一覧表
99付録：血便・胆汁カラースケール
＜＜はじめに＞＞
注意
#かなりの部分のevidence levelは低いので、参考文献（各chapterの最後に示されている）があっても鵜呑みにしないように、あくまで参考程度に。
#マニュアルよりも患者の所見を重要視して個々の患者の診療にあたってください。あくまでこのマニュアルはその補助と教育補助のためにあります。
# UpDate、電子版がどうなるかは未定ですが、UpDateのされていない情報は信用度が当然下がりますので、その点も忘れずに。
更新履歴
Ver 1.0 20040707
とりあえず現GI staff, resident, internに配布
Ver 1.1 20050930
今後の方向見据えて空欄拡大し病棟回診に使用開始(しのうら)
Ver 1.2 20051026
下痢の項目その他追加(しのうら)
Ver 2.0 20051203
改訂版といえる変更
Ver 2.1 20060113
便秘、消化管出血の詳細その他のマイナー改訂
Ver 2.2 20060323
DREに関する記載、ALGIB protocol追加、安谷屋式を末尾に追加
各種のMenomicsを追加
Ver 2.3 20060327
Cirrhosis sheetなどを付録に追加、カンファレンスシートを削除
Ver 2.4 20060702
Cirrhosis sheet改訂（DPC対応）、消化管検査前処置一覧を追加
Ver 2.4 20060710
Non-cardiac chest pain, Cough, GERD追加、臨床栄養その他若干改訂
Ver 2.5 20070825
増補改訂版といえる変更、下記
l 高齢者入退院、肛門病変、肝機能異常のアプローチ、肝硬変薬物療法
稀な肝疾患の特徴と鑑別、化学療法副作用としての悪心嘔吐、を追加
l 治療薬解説含む悪心嘔吐、慢性下痢、上部消化管愁訴、GERD、静脈瘤マネジメント、を改訂
Ver 3.0 20080131
＜＜患者管理の基本＞＞
#1.ROS
-ROS:
In the review of systems you ask about common symptoms in each major body system, and thustry to identify problems that the patient has not mentioned
ROS聞く項目については、とにかく知らないと話にならないので、内科をインターンで廻っているうちに以下の言葉は呪文のように覚えて、救急室で3分以内に質問が終了するようにせよ。
倦怠感 脱力感 易疲労性 発熱 盗汗 発汗 冷汗 発疹
出血斑 出血傾向 色素沈着 あざ おでき しみ
頭痛 目のかすみ 複視 めまい 耳鳴 う歯 咽頭痛
多飲 多尿 多食 寒がり 暑がり 頚部痛
胸痛 呼吸苦 動悸 咳嗽 喀痰 乳房腫瘤 乳汁分泌
GI-ROS:
Dysphagia-odynophagia Heartburn-belching-reflux Nausea-emesis
Early satiety Abdominal pain Change in BM Weight loss
排尿時痛 排尿困難 血尿 夜間頻尿 失禁 帯下 月経周期と量
関節痛 関節腫脹 間欠跛行 こむら返り レイノー むくみ 皮膚潰瘍
効果的なチェック法
l From head to toe
-Some clinicians like to combine the ROS with PE
-e.g. “Asking about the ears while looking at them”
l Orderless fashion (敢えて様々な質問を飛びとびにする)
-e.g. Dizziness/ Tinnitus/ Bruise/ CP/ Cough/ Vertigo/ Headache/ SOB/ Urinary problems/ Cold sweat/ Hydrophoresis/ Swelling/ Fever/ Fatigue/ Lump/ Pain…..
＊ROSの効用
ROSは患者が訴えない内容をこちらから聞き出してproblemsとして拾い上げていくためのtoolである。
しのうらの個人的な体験だが、コネチカット州の病院のERではPA (physician assistantà医師補佐。アメリカ特有の職種で、history taking、physical examのみ行い、治療方針の決定と手技は一人ではできない)達が3分間であらゆる領域のROSを聞き出していた。
--Organic problemsを疑うための必須項目-
Menomics：BAD NEWS to FP（family physician）
（お前、まともに病歴聞いてないよ！）
以下の項目どれかBingoなら「気のせい」「ストレス」とはせず、必ず外来回しか検査組む。
• Bloody diarrhea（Hematochezia）
• Anemia
• Dysphagia
• Nocturnal diarrhea
• Emesis（Vomiting）
• Weight loss
• Steatorrhea
• Fever
• PHx of gastric ca.
#3. Presentation
状況に応じて三通りでプレゼンできるように
1.Floor roundでのFull presentation
2.Informalな場合やERでのCondensed presentation
3.Over the phone presentation
新患は5分程度で！
* ID&CC：新聞記事の見出しと思って強調すること
--必須5項目
à年齢，性別，受診経路，主訴（3つ以内），持続期間
--プレゼンがうまくなるにはもう1点加える
à関連病歴，生活歴，利き腕，人種，職業，婚姻区分など
* HPI：主訴の味付けを！！
--痛みの10か条
--COMPLAINTS, OLD CAR, PQRST+A, Chloride+PPなど覚え方はいろいろ
* PMH, FH, SH, ROSは簡潔に！！
* AssのところでのPatient summaryとProblem List：漏れがないように！
à漏れなくやる方法には先輩たちが古来苦しんできた。
しのうらは1stのときのローテートの順に問題をチェックするようにしている。例えば、IDàNeuroàHeme/oncàRespàGI…の順に回ったので、その順に患者の問題点を整理するようにしている
#旧患は久々に会うstaffがいれば、
*年齢、性別、入院時診断、現在の問題点の順でプレゼン
（参考文献）
◎ 週間医学会新聞医学生・研修医版連載oral case presentation
● Vital表の使い方à右頁参照
#抗生剤、ステロイドなどcoreな薬を書き込む
#重症vitalになっても、熱型確認のために最高体温、最低体温は転記する
#画像検査、培養検査などcoreな検査を書き込む
#血液検査で知りたいのはLCの項を参考に、coreな値を記入
