脊髄炎 - Yasuのメモ(Yasu0612)

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3椎体以上の長い脊髄病変を呈しNMOとの鑑別を要する疾患

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Ⅰ.感染症

• ウイルス性脊髄炎（単純ヘルペス、ムンプス、EB）
• Vascular myelopathy in HiV
• 髄内膿瘍
• 梅毒
• Lyme病
• ブタ回虫、イヌ回虫
• 日本住血吸虫症

Ⅱ.腫瘍

• Astrocytoma
• Haemangioblastoma
• 転移性脊髄腫瘍

Ⅲ.血管障害

• 硬膜動静脈瘻

Ⅳ.自己免疫疾患

• Sjogren症候群
• 全身性エリテマトーデス
• Antiphospholipid antibody syndrome

Ⅴ.その他

• 脊髄空洞症
• 放射線照射によるミエロパチー
• サルコイドーシス
• VitB12、銅欠乏（脊髄後方に限局（NMOは脊髄中央部））

（Tanaka et al.: 『神経内科』Vol.72/No.4: 2010）

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脊髄にLCLを認めた際の検査

• 頭部MRI…MSとの鑑別のために

　　MSを疑うならば、FLAIRを3方向で

• 全脊髄MRI
• 全身CT
• 便潜血
• 血液検査

　[膠原病] SS-A、SS-B、C-ANCA、P-ANCA、抗核抗体）
　[感染症] 梅毒(TP,RPR)、HTLV-1、
　[栄　養] VitB12、葉酸、銅、VitB1
　[一　般] 血沈、CRP
　[腫　瘍] sIL2-R Ab
　[その他] ACE、Ca…サルコイドーシス
　　　　　 AQP4抗体

• 髄液検査

　　髄液ウイルス抗体？(HSV、VZV、EB、CMV)
　　MBP、IgGindexも忘れずに
　　細胞診

• MEP、SSEP
• VEP…NMOの鑑別のために
• 問診･･･HIV、寄生虫(ペット飼育、生肉)

以下必要に応じて

• 寄生虫抗体

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Myelopathy but normal MRI:where next
Pract Neurol 2008;8:90-102 doi:10.1136/jnnp.2008.144121

より、
Differential diagnoses of myelopathy with normal spinal MRI

■ 脱髄
　□ MS
　□ NMO (if scanned after recovery from acute attack of tranverse myelitis—that is, after resolution of spinal cord changes)
■ 代謝性、栄養
　□ B12欠乏、(葉酸も)
　□ 銅不足
　□ 慢性肝障害
　□ 慢性腎障害
　□ VitE不足
　□ ラチリズム、Konzo
■ 血管性
　□ spinal AVF/AVM
　□ 脊髄梗塞
　□ 中枢神経血管炎
■ スピロヘータ
　□ 梅毒
　□ ライム
■ ウイルス感染
　□ VZV、□EB、□HSV、□CMV
　□ アデノ　□エンテロ、□ コクサッキーB
　□ HSV6
■ AIDS関連
　□ HTLV-1、HTLV-2
■ 真菌感染
　□ クリプトコッカス、アスペルギールス
■ 感染後自己免疫
　□ 急性横断性脊髄炎
■ 中毒性脊髄症
　□ 放射線(急性、慢性)
　□ 圧迫性病変
　□ 電撃症
　□ Nitrous oxide
　□ MTX髄注
■ くも膜のう胞炎
■ 化学性
　□ 放射線
■ 自己免疫
　□ SLE
　□ SjS
　□ サルコイドーシス
　□ Stiff person syndrome
　□ 傍腫瘍性
■ 腫瘍
　□ Intravascular B cell lymphoma
■ MND
　□ ALS
　□ PLS
■ 遺伝性
　□ Male adrenomyeloneuropathy
　□ Manifesting carrier X-linked adrenoleukodystrophy
　□ Metachromatic/orthochromatic leukodystrophy
　□ HSP
　□ Friedriech’s ataxia
　□ Neurodegeneration with brain iron accumulation
　□ ヘキソサミニダーゼ欠損症
■ Structural lesions outwith the spinal cord
■ Parasagittal meningioma (fig 3)
■ Arnold-Chiari malformation
■ 脊髄係留症候群

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