医療事務/保険制度のしくみ/医療保険制度 - 気ままにSE備忘録

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1 医療保険の仕組み

①保険料の納付　被保険者→保険者
②被保険者証の交付　保険者が交付
③被保険者証の提示　被保険者→保険医療機関
④保険診療　保険による診療
⑤一部負担金の支払い　患者が窓口
⑥診療報酬の請求　一部負担金を差し引いた残高
⑦診療報酬の支払い　保険者→保険医療機関に支払い

2 保険診療

保険医によって保健医機関で行われる

3 医療保険の種類

(1)医療保険の種類
①全国健康保険協会管掌健康保険（協会けんぽ）
②組合管掌健康保険
③日雇特例被保険者
④船員保険
⑤各種共済組合
⑥自衛官等
⑦特例退職被保険者
(2)国民健康保険（国保）
①一般国保
②国保組合
③退職者医療制度
(3)被保険者証