＜＜患者管理の基本＞＞
#1.ROS
-ROS:
In the review of systems you ask about common symptoms in each major body system, and thustry to identify problems that the patient has not mentioned
ROS聞く項目については、とにかく知らないと話にならないので、内科をインターンで廻っているうちに以下の言葉は呪文のように覚えて、救急室で3分以内に質問が終了するようにせよ。
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倦怠感 脱力感 易疲労性 発熱 盗汗 発汗 冷汗 発疹 出血斑 出血傾向 色素沈着 あざ おでき しみ 頭痛 目のかすみ 複視 めまい 耳鳴 う歯 咽頭痛 多飲 多尿 多食 寒がり 暑がり 頚部痛 胸痛 呼吸苦 動悸 咳嗽 喀痰 乳房腫瘤 乳汁分泌 排尿時痛 排尿困難 血尿 夜間頻尿 失禁 帯下 月経周期と量 関節痛 関節腫脹 間欠跛行 こむら返り レイノー むくみ 皮膚潰瘍 GI-ROS: Dysphagia-odynophagia Heartburn-belching-reflux Nausea-emesis Early satiety Abdominal pain Change in BM Weight loss |
効果的なチェック法
l From head to toe
-Some clinicians like to combine the ROS with PE
-e.g. “Asking about the ears while looking at them”
l Orderless fashion (敢えて様々な質問を飛びとびにする)
-e.g. Dizziness/ Tinnitus/ Bruise/ CP/ Cough/ Vertigo/ Headache/ SOB/ Urinary problems/ Cold sweat/ Hydrophoresis/ Swelling/ Fever/ Fatigue/ Lump/ Pain…..
＊ROSの効用
ROSは患者が訴えない内容をこちらから聞き出してproblemsとして拾い上げていくためのtoolである。
個人的な体験だが、コネチカット州の病院のERではPA (physician assistantà医師補佐。アメリカ特有の職種で、history taking、physical examのみ行い、治療方針の決定と手技は一人ではできない)達が3分間であらゆる領域のROSを聞き出していた。
--Organic problemsを疑うための必須項目-
Menomics：BAD NEWS to FP（family physician）
（お前、まともに病歴聞いてないよ！）
以下の項目どれかBingoなら「気のせい」「ストレス」とはせず、必ず外来回しか検査組む。
• Bloody diarrhea（Hematochezia）
• Anemia
• Dysphagia
• Nocturnal diarrhea
• Emesis（Vomiting）
• Weight loss
• Steatorrhea
• Fever
• PHx of gastric ca.
#3. Presentation
状況に応じて三通りでプレゼンできるように
1.Floor roundでのFull presentation
2.Informalな場合やERでのCondensed presentation
3.Over the phone presentation
新患は5分程度で！
* ID&CC：新聞記事の見出しと思って強調すること
--必須5項目
à年齢，性別，受診経路，主訴（3つ以内），持続期間
--プレゼンがうまくなるにはもう1点加える
à関連病歴，生活歴，利き腕，人種，職業，婚姻区分など
* HPI：主訴の味付けを！！
--痛みの10か条
--COMPLAINTS, OLD CAR, PQRST+A, Chloride+PPなど覚え方はいろいろ
* PMH, FH, SH, ROSは簡潔に！！
* AssのところでのPatient summaryとProblem List：漏れがないように！
à漏れなくやる方法には先輩たちが古来苦しんできた。
1stのときのローテートの順に問題をチェックするようにしている。例えば、IDàNeuroàHeme/oncàRespàGI…の順に回ったので、その順に患者の問題点を整理するようにしている
#旧患は久々に会うstaffがいれば、
*年齢、性別、入院時診断、現在の問題点の順でプレゼン
（参考文献）
◎ 週間医学会新聞医学生・研修医版連載oral case presentation
● Vital表の使い方
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#抗生剤、ステロイドなどcoreな薬を書き込む #重症vitalになっても、熱型確認のために最高体温、最低体温は転記する #画像検査、培養検査などcoreな検査を書き込む #血液検査で知りたいのはLCの項を参考に、coreな値を記入 |
