【A 消化管】
食道癌：グリコーゲンが少ないために不染帯
直接浸潤先：下行大動脈、肺静脈、気管
再建臓器は胃が最多
アカラシア：Auerbach神経叢(筋層間神経叢)の
変性・消失、Ca拮抗薬が第一、
ニトログリセリンによるLES弛緩、
粘膜外筋層切開術（Heller法）＋噴門形成
Boerhaave症候群：全層の裂創、下部食道の
左側に多い、特発性食道破裂→皮下気腫、
呼吸音・声音振盪減弱
ICG15分値：肝機能予備能
輸血液中のクエン酸によりCa低下
→グルコン酸Caを投与
出血量：体重×1/12×
（Ht変化前ｰHt変化後）/Ht変化前
食道静脈瘤：生検は禁忌、バソプレシン静注、
SBチューブ、硬化療法（EIS）
BRTO：バルーン化逆行性頚静脈的塞栓術
占拠部位（Ls,Lm,Li,Lg）、形態（F1～3）
色調（白、青）、発赤所見（RCサイン、
ミミズ腫れ、血豆さくらんぼ様）
モルヒネによって末梢血管拡張
胃静脈瘤：噴門近傍、BRTOが第一
胃食道逆流症GERD：PPI、消化管運動促進薬、
就寝時Fowler体位
抗菌薬大量投与により軟便・下痢→整腸剤
逆流性食道炎：縦走潰瘍、Nissen法、Hill法
十二指腸憩室：下行脚内側に多い、仮性、後天性
胆管、膵管を圧迫
→Lemmel症候群（胆管炎、膵炎、黄疸）
胃液嘔吐→HClを失い低クロール性アルカローシス
ショック→副腎皮質ステロイド上昇→WBC上昇
良性疾患からの出血：クリップ、
エタノール、熱性凝固
PPI＋ペニシリン系＋マクロライド系で
ピロリ菌の除去
腹膜炎による腸管麻痺で腸雑音低下
AGML：急性胃粘膜病変、多発性浮腫、発赤、びらん
薬剤・ストレス等による血流障害が原因、
半数が薬剤性→NSAIDｓ､コルヒチンなど
PPI、H2遮断薬で治療
腹痛発作時には抗コリン、鎮痛薬
出血例には内視鏡的止血
GIST：胃粘膜下腫瘍、境界明瞭隆起、
bridging fold 発育は緩徐
頭頂部の陥凹、delle→中心壊死の所見
十二指腸潰瘍：血中ペプシノゲンⅠ値が
再発・難治性の指標、
空腹時・夜間の心窩部痛
胃潰瘍：高位部は高齢者、低酸
⇔幽門部は若年者
上部消化管出血：急性びらん性胃炎が最多、
十二指腸潰瘍
血漿成分がアミノ酸として代謝されてBUN↑
穿孔：十二指腸球部前壁が好発部位、
必ず腹膜炎を併発
穿通：壁を穿破しても被覆されている状態
NSAIDｓ：シクロオキシゲナーゼ阻害で
プロスタグランディン合成を抑制
PG：粘液分泌↑、血流量↑、胃粘膜保護
印環細胞癌は粘膜切除の適応なし
粘膜切除：深達度M、病変が2cm以下、
潰瘍(-)、分化型、転移(-)
癌の内視鏡：境界が外側に凸、辺縁が不整、
底が透ける、出血、不均一な潰瘍面
2型：限局性潰瘍形成型
3型：潰瘍浸潤型
胃癌Ⅱc、Ⅱc混合型で約70％
早期胃癌：粘膜下層SMまで、
リンパ節転移は問わない
固有筋層MPまで達しているものが進行胃癌
ダグラス窩転移：Schnitzler転移＝進行度Ⅳ
スキルス（硬癌）：印環細胞癌、4型が多い
12本の鉄火巻、 会長の誕生日は12月
Fe,Ca,Mg 胆汁酸,VitB12
胃全摘時の迷走切断により胆嚢収縮能低下
ダンピング症候群：空腸に高張な食物が
急速に流入し一過性の高血圧
予防として低糖質、高蛋白、高脂肪食にする、
副交感遮断薬を内服する
早期：食後30分程度、蠕動亢進、循環血液量↓、
消化管ホルモン↑
後期：インスリン過剰分泌による低血糖症状
blind loop症候群：腸管の内容物鬱滞で
腸内細菌が異常増殖
VitB12欠乏による巨赤芽球性貧血、
下痢、消化不良、葉酸欠乏は生じない
胃切除後症候群：残存幽門腺による、BillrothⅡ法に
多い、迷走神経切離、追加切除を行う
過敏性腸症候群：水様便、排便にて症状が軽快
α1-アンチトリプシン試験：蛋白吸収を調べる、
Crohnで異常
回腸末端：胆汁酸・VitB12を吸収
打ち抜き状潰瘍：単純性潰瘍、Behcet病
difficile：水溶性下痢＋発熱、
炎症部からの蛋白漏出
糞便中に細菌毒素、黄白色の偽膜、バンコ
MRSA腸炎：緑色調水様便、コアグラーゼ(+)：
血液凝固作用、上部腹部手術後に合併しやすい
バンコマイシン
ナイアシン＝VitB3不足によりペラグラ
VitB12吸収障害で巨赤芽球性貧血
Meckel憩室：回盲弁から口側40～100cmの
回腸にある、胃粘膜の迷入
大腸憩室：出血、膿瘍、ほとんど仮性、
日本人は右側に多い
低残渣食が原因、安静と抗菌薬投与、
食物繊維を摂取
apple core sign：2型大腸癌の所見、
腸閉塞を起こしやすい、出血、穿孔
CEA、CA19-9、
Hutchinson整復術：非癌性の腸重積の治療
大腿骨頭上縁＝S3,4の高さ
肛門癌：腹会陰式直腸切断術（Miles手術）
＋鼠径部リンパ節廓清
カルチノイド：粘膜下、索状配列、ロゼット様
尿中5-HIAA：カルチノイド腫瘍が分泌、
kulchitsky細胞（神経内分泌細胞）由来
セロトニン代謝産物、腸管亢進による下痢、
喘鳴、皮膚紅潮発作、右心不全PS,TR
カルチノイド症候群：蜂巣周囲は鍍銀染色陽性、
気管支にもできる
セロトニン、ヒスタミン、ブラジキニン
Grader症候群：FAP＋骨・軟骨腫瘍、
長期経過で大腸癌
Cronkhite-Canada病：脱毛、爪萎縮、色素沈着、
味覚異常、大腸ポリポーシス
虚血性大腸炎：左側結腸、母指圧痕像、
便秘・動脈硬化が誘因、絶食補液
腸間膜閉塞症：緊急手術、予後不良
急性型：麻痺性イレウス症状、心疾患からの塞栓
慢性型：動脈硬化症、狭窄部に雑音
食後数十分で上腹部痛
合成ペニシリン薬経口投与で出血性腸炎
上腸間膜動脈症候群：十二指腸が動脈により圧迫、
やせ型の人に多い、ダイエット、長期臥床が誘因、
前屈で軽快
kerckring襞：小腸イレウスでのX線所見
絞扼性イレウス：急激な発症、嘔吐、Wahl徴候、
Blumberg徴候
腸閉塞→中心静脈栄養、イレウス管、抗生物質
麻痺性イレウス→消化管運動促進薬、
メトクロプラミド（プリンペラン）
ネオスチグミン（抗ChE薬）
S状結腸軸捻転症：coffee bean sign
（拡張したS状結腸）、鳥のくちばし状の狭小化
肛門陰窩からの感染で痔瘻形成
外痔核は疼痛が主症状
内痔核：出血、（疼痛は弱い）、
3,7,11時方向に多い、脱出→痔核嵌頓
Milligan-Morgan法：上直腸動脈末梢枝の
結紮＋痔核切除
鼠径ヘルニア：壮年以降の太った男性、
嵌頓は起こしにくい
下腹壁動静脈の内側に腫瘤が見られる
外鼠径ヘルニア：腹膜鞘状突起の開存
閉鎖孔ヘルニア：Howship-Romberg徴候
（胃腸症状＋閉鎖神経圧迫症状）
高齢のやせ型女性、稀
特発性細菌性腹膜炎SBP：肝硬変に伴う
腹水に感染を合併
ゼリー状腹水：腹膜偽粘膜種、
虫垂・子宮原発が多い、
ムチン性嚢胞腺腫は手術で除去
Zollinger-Ellison症候群：高ガストリン血症、
再発性難治性消化管潰瘍＋慢性水溶性下痢
Plummer-Vinson症候群：鉄欠乏＋口内炎、嚥下困難
Treitz靭帯よりも口側の病変なら吐血
低カリウムにより消化管運動低下
盲係蹄の細菌叢により胆汁酸塩の結合が解離
→脂肪の消化が阻害
甲状腺機能低下→蠕動運動低下で便秘、
他にもいろいろ低下
しぶり腹（テネスムス）：直腸癌、アメーバ赤痢、
偽膜性腸炎、直腸病変による
十二指腸潰瘍の疼痛が食後に改善
尿管結石：腰背部から外陰部に放散
左のMcBurney点から腹腔穿刺
Rivalta反応：胸腹水が滲出性か漏出性かを調べる
Dance徴候：腸重積症で回盲部が空虚
Rosenstein徴候：虫垂炎で左側臥位にて
McBurney点の圧痛が増強
Grey-Tuener徴候：垂涎で腹腔内出血により
左側腹部が着色
幼児の虫垂炎：急性腹症の半分以上、
急速、穿孔しやすい
Kehr徴候：脾破裂時に左肩の疼痛
（左横隔神経の刺激）
colon cut-off sign：急性膵炎で
横行結腸の攣縮による上行結腸の限局性ガス
BT-PABA試験：膵外分泌機能検査、
慢性膵炎に施行する
青＞白で静脈瘤破裂しやすい
→結紮術、内視鏡的硬化療法
Zenker憩室：下咽頭後壁（咽頭食道移行部）
に圧出性仮性憩室
食道良性腫瘍の70～90％が平滑筋腫
血清ぺプシノゲン値：消化性潰瘍の
治療のしやすさの指標、高いと危険
壁細胞から胃酸と内因子を分泌
プロスタグランディン：胃酸分泌抑制薬、
胃粘膜を保護する
胃切除後→鉄欠乏性貧血：～3年、
巨赤芽球性：3～10年
鉄：十二指腸～空腸上部で吸収
迷走切断による胆嚢収縮低下と胆汁組成の変化
Virchow転移：左鎖骨上部
Menetrier病：巨大皺壁（脳回様の外観）＋低酸症
＋蛋白漏出（粘膜の異常による）
胃底腺の広範な過形成→粘液過剰分泌
潰瘍性大腸炎から原発性硬化性胆管炎を合併
UC：全結腸型・慢性持続型・若年型で
大腸癌リスクが高い
発熱、排便回数、血便で重症度判定
軽～中等症ではサラゾピリンが第一
腸結核：回盲部、瘢痕萎縮帯、輪状狭窄
肺病変に続発することが多い
クリンダマイシンにより偽膜性腸炎
←バンコマイシンで治療
Meckel憩室：腹痛(-)、血便、貧血、
小児の出血性腸炎のひとつ
apple core sign(+)：腸閉塞を起こしやすい、
出血、穿孔
癌によるイレウス：左側に多い
→人工肛門を用いた二期的手術
Whipple病：小腸の実効吸収面積低下→消化不良
Blumberg徴候：反跳圧痛、
Dukes分類：大腸癌の分類、早期は隆起型が多い
RS：高位前方、Ra：低位前方、
Rb：腹会陰式直腸切断術（Miles手術）
大腸癌に移行：Gardner症候群・家族性大腸
ポリポーシス（どちらも癌抑制のAPC遺伝子異常）
大腸腺腫
Peutz：食道を除く全消化管に発生する過誤腫
小腸に多い
若年性ポリープ：幼児～学童期、血便、
自然脱落、癌化(-)
大腸腺腫：直腸(50％)、S状（20%)、
大きいと癌化率高い、無茎性、無症状
肛門癌→鼠径リンパ節転移が多い、歯状線より下
蛋白漏出：アミロイドーシス,肝硬変,血清Chol低下
機械的イレウス：腸雑音亢進
⇔麻痺性・絞扼性では雑音消失
腸重積は小児で急速
見張りいぼ：6時方向に多い、裂孔に伴う皮膚の
たるみ、口側にポリープ、肛門側にいぼ
新生児の横隔膜ヘルニアはほとんどがBochdalek孔
Krukenberg腫瘍：胃癌の卵巣転移、両側性が多い
仮性憩室：Zenker、結腸憩室、十二指腸憩室
総肝動脈→胃十二指腸、固有肝
脾動脈→短胃、左胃大網、後膵
Griffith点：左上結腸、中・左結腸動脈の吻合部
下腸間膜動脈：下行とS状結腸
ガストリン分泌↑：胃内容物刺激、迷走神経胃枝
刺激、高Ca・Ach
ガストリン分泌↓：VIP、セクレチン
セクレチン：膵液・胆汁分泌促進、ガストリン抑制
消化管運動障害：糖尿病、低K血症
臍周囲痛：小腸からの放散
内視鏡時に抗コリンが禁忌：心疾患、緑内障
前立腺肥大→グルカゴンを使用する
Trendelenburg:＼、ショック時に適応
Fowler：／、肺水腫、逆食、開胸開腹後
食道ヘルニア
【B 肝･胆･膵】
A型肝炎：東南アジア、飲料水、急性肝炎の40～50%
血清中IgM型HA抗体陽性
E型：イノシシ、生後3カ月未満のブタから感染
B型：抗体出現はcesの順
急性期はs抗原e抗原c抗体が陽性
抗HBs人免疫グロブリン：受動免疫
⇔HBワクチン：能動免疫、2つを併用する
グロブリンの後にワクチン
針刺し後s抗原(-)s抗体(+)なら経過観察
慢性肝炎：AST<ALT
劇症肝炎：肝萎縮、三相波
doll's eye現象：脳幹障害による
Mallory body：アルコール硝子体
アルコール性肝障害→IgA↑、pericellular fibrosis
ICG：ビリルビンと結合、
胆道系の指標：ALP、γｰGTP
ZTT上昇＝IgGの増加
自己免疫性肝炎：抗核・抗平滑筋抗体
piecemeal necrosisが強い
PBC：原発性胆汁性肝硬変、小葉間胆管が障害
グリソン症の線維化、リンパ球浸潤、IgM高値
胆汁排泄障害からVitD↓で骨粗鬆症、高コレステ
Sjogrenとの合併、
ウルソデスオキシコール酸により胆汁排泄促進
漏出性腹水：淡黄色透明
肝細胞癌：haloを有するモザイク状陰影、
辺縁低エコー
多発肝癌→経カテーテル肝動脈塞栓術TAE
肝癌の腹腔内出血時にも適応となる
Kasabach-Merrit症候群：肝巨大血管腫＋DIC
血管腫切除、ヘパリン、新鮮凍結血漿投与
肝嚢胞：嚢胞壁を切除して内容液を腹腔内へ導く
特発性門亢症：門脈域の線維性拡大
トランスアミナーゼは正常
メズサ：肝硬変による
フェノバルビツールでT.bil低下
ジルベール：間接ビ上昇、
C-N：新生児期に発症、小胞体の抱合障害
静脈性胆道造影はT.bil3.0以上だと無効
コレステ結石：割面は放射状、胆嚢内に多い
PSC：原発性硬化性胆管炎、成人男性、多発性
肝内外の胆管が広範囲に狭窄
胆嚢腺筋腫症：胆嚢体部肥厚、コメット様エコー
胆石を合併
胆嚢ポリープ：1cmを超えると悪性のものが多い
マクロアミラーゼ血症：血清アミ↑、尿中は正常
自己免疫と関連
急性膵炎で低下：Ca（遊離した脂肪と結合）、
コレステ、総蛋白、O2、血小板
絶食と除痛を行う
PFD試験＝BT-PABA試験、キモトリプシン活性
慢性膵炎で低下する
核小体でRNAを合成する
アルブミンの半減期20日
胆嚢壁：粘膜筋板、下層を欠く、
Rokitansky-Asshoff洞の存在
→胆嚢腺筋腫症
憩室状に嵌入
グリソン鞘：冠動脈、門脈、胆管、リンパ管
Pit細胞：類洞にありNK細胞活性を有する
星細胞：伊東細胞、Disse腔にいる、VitAを貯蔵
ラ氏島：βが60%、αが15%
有機リンによりChE活性が阻害される
利尿薬による肝性昏睡の増悪
肝性脳症：NH3↑、メルカプタン↑、芳香族↑
ラクツロースにより腸内細菌の有害窒素化合物
生成の阻止、
ネオマイシン・カナマイシンにより
腸内細菌の繁殖阻止
Mercedes-Benz徴候：コレ胆石割面中心部の空洞
Mirizzi徴候：後天性胆道閉塞による総胆管の狭窄
門脈域の障害：ALT↑、慢性肝炎、肥満性脂肪肝
flying bat徴候：肝硬変で右葉の委縮所見
慢性肝炎：肝小葉辺縁、piecemeal necrosisが指標
血管腫：綿花様濃染、高エコー
アフラトキシン→肝細胞癌の原因
肝静脈圧は肝硬変＞特発性門亢症
Budd-Chiari：下肢うっ血による下腿潰瘍
肝内結石：50%がビリルビンCa石
肝硬変、胃全摘後（迷走切断による）
→ビリルビン結石
Courvoisier徴候：下部胆管閉塞による胆嚢腫大
胆管細胞癌：リンパ節転移しやすい、
CA19-9・CEA(+)
膵管拡張：膵癌、慢性膵炎、膵管内乳頭状粘液腫瘍
セクレチン試験：膵液量、膵液中重炭酸塩濃度
急性膵炎：ACCR上昇
アミラーゼ（尿）×クレアチニン（血清）/
アミラーゼ（血清）
アミラーゼ上昇が膵炎なのかマクロアミラーゼ血症
なのかの鑑別の指標
膵癌：疼痛は背部に放散、前屈で軽減
【C 心･脈管系】
中心性チアノーゼ：SaO2の低下、ばち指、多血症
末梢性：血流遅延、顔面に出やすい
二峰性脈：急激な血流が大動脈弁を通過、HOCM
Kussmaul徴候：吸気時に静脈潅流停滞により
頸静脈怒張、右室拡張障害の障害
心不全：Ⅰ音低下、Ⅲ音(+)、心筋緊張低下
上に凸のST変化：strain pattern、圧負荷の所見
QT延長：心室頻拍・突然死の原因、β遮断が第一
原因：徐脈、遺伝、心筋虚血、抗不整脈薬
低K、Ca、Mg 心室筋再分極の異常
Torsades de Pointes：多形性心室頻拍
発作性心房細動：全く不整
⇔心房粗動では多少不整
ジギタリスで心拍コントロール、ワーファリン
リズムコントロールにプロカインアミド
プロカインアミド＝ジソピラミド
心房不応期を延長→除細動
リドカインは心室性不整脈に用いる
Brugada症候群：特発性心室細動＋右脚ブロック
＋V1,2のST上昇
洞不全症候群：洞結節回復期が1.5秒以上に延長
アトロピン→ドパミン、アドレナ、イソプロテレ
Wenckebach型2度：PQ間隔が延長して脱落
→経過観察
1度：伝導時間の延長
⇔2度：心室への興奮が時々脱落
完全房室ブロツク→cannon tone
WPW：PQ間隔短縮、δ波、発作性上室性頻拍を合併
ジギタリス中毒：徐脈化、O2消費↑、房室ブロック
心室性期外収縮(PVC)←リドカイン、
プロカインアミドで治療
Valsalva手技：息こらえによる胸腔内圧上昇が
迷走神経を刺激→発作性上室性頻拍(PSVT)：
ベラパミルで房室結節電導を抑制
ジギタリスも有効
過換気で低CO2→冠攣縮：亜硝酸、Ca拮抗薬で治療
家族性高コレ血症：アキレス腱黄色腫、皮膚黄色腫
>260、LDL受容体活性低下
下壁の梗塞：Ⅱ,Ⅲ,aVFに冠性T波と異常Q波
心筋梗塞の再還流：12時間以内
PCWP＝平均左房圧＝左室拡張期圧、12mmHg以内
DDR：僧帽弁前尖拡張期弁後退速度、MSで低下
肺動脈圧：≦20mmHg、右房圧≦5mmHg
僧帽弁逸脱：収縮中期にクリック音
→収縮後期雑音
大脈：AR、小脈：AS→遅脈
AS→大動脈圧低下→冠血流低下
無治療AS：2-3-5の法則、狭心症状・失神・心不全
AR：収縮期・拡張期の雑音
Austin Flint雑音：逆流と左房からの血流とで
心尖部ランブル、逆流による僧帽弁の動き阻害で
相対的MSの状態
爪床部の毛細管拍動（Quincke徴候）
ASD：右房容量負荷による相対的TS、右軸偏位
Ⅱ音固定性分裂、不完全右脚ブロック、
7％以上の右房O2step up
レジチン試験：内分泌性高血圧で陽性
大動脈縮窄：Tuenerによく合併
肋骨からの側副が出てrib notching
Valsalva洞動脈瘤破裂：Ao→RVへのシャント
突然の胸痛、息苦しさ、動悸、連続性雑音
VSDを半数に合併
Osler結節：弁の疣贅がちぎれて末梢動脈を
感染性塞栓＋免疫反応→指先の有痛性小結節
Roth斑：眼底出血性梗塞、中央が白、周囲が赤
Janeway発疹：手掌・足底の無痛性小赤色斑
粘液腫：9割が左房、体位変換でランブル変化
早期摘出、塞栓症
急性心筋炎：感冒から、胸痛、心不全
肥大型心筋症：中隔肥大による流出障害
左房容量↑で雑音減弱、Ca拮抗薬、βbloker
下肢挙上、輸血
急性心膜炎：下に凹のST上昇、
深呼吸・臥位で胸痛、安静にする
奇脈＝Kussmaul脈：吸気時に10mmHg以上低下
心タンポで
心膜液：15～30ml
閉塞性黄疸：ビ↑による伝導路障害で徐脈
dip and plateau：右心室拡張障害、
心膜ノック音：収縮性心膜炎、流入中断
大動脈瘤：5cm以上は手術適応
StanfordB型：降圧療法でβ遮断を用いる
β遮断：重度のASOには禁忌、
α作用による血管収縮
ASO：10cm未満ならPTA、50歳以上男性
Leriche症候群：腎動脈以下の慢性動脈閉塞、粥状
比較的若年者
下肢静脈瘤：Trendelenburgテスト:表在静脈の閉塞
Perthesテスト：深部の閉塞
リンパ浮腫：組織液が細胞間に貯留、疼痛(-)、
象皮症
悪性高血圧：拡張期の上昇、腎の小動脈の
フィブリノイド壊死と内膜肥厚
肺動脈弁の方が大動脈弁よりも高さが高い・前方
僧帽弁：前外側と高内側
左静脈角：左内頚と鎖骨下の合流点
胸管が還流する
大伏在→大腿へ⇔小伏在→膝窩へ
心筋でO2の10％を消費、安静時は5％
呼吸で変動する胸痛：心膜炎、胸膜炎
胃の伸展→迷走反射→冠血流低下
MS→左房拡大で血栓形成、心房細動
収縮期だけ高い：動静脈シャント(AR,PDA)
心収縮↑：甲状腺亢進、貧血、AVシャント
Hill徴候：ARで下肢＞上肢が20mmHg以上
マンシェットの幅が狭いと血圧は高めに出る
胸骨角外縁で第2肋骨を触知
Ⅲ音：容量負荷による、ベル型
Rivero Carvallo徴候：吸気時に雑音↑、TR
PR間隔：0.12～0.2、0.2以上が1度房室ブロック
A型WPW：左室側への副伝導路、
V1で高いR波、右室肥大と鑑別
CVP：5～10cmH2O
Lutembacher症候群：MS+ASDの合併
十分な心筋保護で3～4時間の停止が可能
Ca拮抗：ベラパミル、ジルチアゼム
房室伝導抑制
ジギタリス禁忌：徐脈性不整脈、
側副亢進による心室頻拍
心室頻拍の原因：徐脈性不整脈、低K、心筋障害
QT延長、ジギタリス
右冠動脈→下壁、前下行枝→前壁中隔、回旋→側壁
梗塞後2週間以内：不整脈、ポンプ失調、心破裂
それ以降：心室瘤、血栓形成
大動脈弁口面積：正常3cm2、1.5以下で症状、
0.5以下で弁置換の適応
左室‐大動脈圧較差50mmHg以上で手術適応
低O2の代償で多血症→血栓
奇異性塞栓による脳膿瘍
不整脈がみられる心奇形：修正大血管転位、
Ebstein、ASD(固定性分裂、中隔奇異性運動)
Ebstein：中隔と後尖が下方にずれる、
半数にASDを合併
肺高血圧：平均が25mmHg以上
大動脈中隔欠損症：上行大動脈と肺動脈の交通部
連続性雑音
HOCMで雑音増強：還流量↓、収縮力↑、
心外膜炎：尿毒症、膠原病、
急性心筋梗塞（→Dressler症候群）
大動脈弁輪拡張症AAE：大動脈瘤＋AR、
Bentall法
血行再建後症候群：MNMS、ミオグロビン血症
アシドーシス、腎不全、高K
Buerger：全層性、遊走性静脈炎を合併、先細り像
二次性静脈瘤は浮腫を伴う
上大静脈症候群：肺癌によるものが最多、
奇静脈が側副となる、顔面・上肢の浮腫
ACE阻害：腎性高血圧に使用、
Cr3以上、高Kには禁忌
循環抗凝固因子：IgG、→出血傾向
アレルギー性紫斑病（Henoch)：腸重積、
【D 内分泌･代謝】
Frohlich症候群：術後など視床下部器質性病変
による性腺機能低下＋肥満
先端巨大症で高リン血症、TRH負荷後にGH値上昇
（奇異性上昇反応）、L-dopaに無反応
ソマトスタチン、酢酸オクトレオチド、
ドパミン作動薬（ブロモクリプチン）で治療
心因性多飲症：ADH剤（デスモプレシン）は禁忌
髄膜炎に伴うSIADH、低Na血症
←中枢・胸腔内疾患でも
Basedow病：メチマゾール、中毒症時期は手術しない
βブロッカー、無痛性甲状腺炎との鑑別に
破壊性による123I摂取率を調べる
甲状腺機能低下→高PRL血症
骨格筋障害に伴うLDH↑、CK↑
甲状腺悪性リンパ腫：慢性甲状腺炎を基礎に
高齢で発症
慢性甲状腺炎＝橋本病、サイログロブリン投与
乳頭癌：シンチで欠損象砂粒状石灰化
甲状腺の85％、若年～中年女性
核内封入体、再発時には再切除
髄様癌：カルシトニン↑、アミロイド沈着
未分化癌：炎症症状、急速に進行
副甲状腺術後：CaとVitD3を投与する
偽性副甲状腺低下：PTHレセプターの異常による
短指症、脳内石灰化、腎性cAMP排泄低下
Nelson症候群：副腎摘出後のACTH上昇
→色素沈着、数年後
原発性アルドステロン症：立位負荷試験で鑑別、
低Kによるインスリン分泌↓、U波
K保持利尿薬スピノロラクトンで治療
偽性アルド：甘草、グリチルリチン製剤、漢方薬
レニン・アルドの分泌↓、HCO3↑、Cl↓
Batter症候群：ヘンレ上行の異常、血圧は正常
K低下、レニン・アルドは上昇
慢性にループ利尿薬を投与した状態
Liddle症候群：遠位尿細管のNaチャネル亢進
高血圧、Na↑、K↓、アルド低下
Gitelman症候群：高血圧(-)の低K･Na、
尿中低Na
慢性にサイアザイドを投与した状態
Schmidt症候群：Addison＋橋本病、
急性副腎不全：嘔吐、発熱、低血圧
バニリルマンデル酸VMA：アドレナリン･ノルアドの
最終代謝産物
急激なNa補正により橋中心髄鞘崩壊症(CPM)
Klinefelter症候群：知能障害、耐糖能異常、
胸腔内疾患
多発内分泌腺腫症MEN：
Ⅰ型：PPP、下垂体線腫、副甲状腺亢進、
ガストリノーマ（ラ氏島腫瘍）
ⅡA型：PTA、副甲、髄様癌、カテコラ産生
ⅡB型：NATO、多発性神経腫、褐色細胞腫、髄様癌
Sipple症候群：MEN2A型、交感亢進、甲状腺癌
膵ガストリノーマ：Zollinger-Ellison、膵内腫瘤
胃・十二に多発潰瘍、過酸による水溶性下痢
セクレチン負荷でガストリン値上昇
低Cl血症、再発に対して胃全摘
Whippleの三徴：低血糖発作、血糖値50mg/dl以下、
摂食で症状改善
血管作動性腸ポリペプチドVIP：胃酸抑制、
水溶性下痢
WDHA症候群：VIP産生腫瘍
水溶性下痢・低K・胃無酸症、手術で摘出
黒色表皮腫：Ⅱ型糖尿病のインスリン過剰状態で
糖尿病疑い例→経口ブドウ糖負荷試験
Alb4以下でCa値補正 測定値＋(4-Alb)
インスリン投与で低K←補給する
非ケトン性高浸透圧性昏睡：高度の脱水、血圧↓
比較的軽度のⅡ型の高齢者、
ニコチン酸：VLDLコレステの分泌を抑制
痛風発作にはNSAIDｓ、尿酸値＞7g/dl
アロプリノールは産生過剰型、
プロベネシドは排泄低下型に用いる
乳癌骨転移による高Ca血症
→QT間隔短縮
低MgによりPTH分泌障害
尿細管障害で喪失
ドパミン：PRL,TSH,LH,FSHの分泌を抑制
体位で変化：レニン、カテコラミン、ADH
PRL上昇：クロルプロマジン、レセルピン、
ハロぺリ、スルピリド
Laurence-Moon-Biedl症候群：肥満、多指症、
網膜色素変性、知能低下
Addison：副腎皮質ホルモン低下により体重減少
Plummer病：甲状↑による基礎代謝亢進
Cushingで末梢好酸球・リンパ球が低下、低K
グルカゴノーマ：高血糖、口内炎、舌炎
壊死性遊走性紅斑
異所性ADH：肺小細胞癌、膵癌
多尿←低K、高Ca、高血糖
レニン分泌↑：循環血漿量減少時、
交感神経興奮時
Ellsworth-Howard試験：副甲状腺低下の鑑別
続発⇔偽性
治療で甲状腺ホルモン：橋本病、単純性甲状腺腫
尿糖排泄域値：160～180mg/dl
糖尿病ケトアシ：WBC↑、腹痛、脱水、血圧低下
食思不振→遊離脂肪酸↑
LDL：70～140、HDL：40～65、TG：50～150
急性間欠性ポルフィリン症：常優、光線療法(-)
末梢の脱髄、頻脈
痛風結節：尿酸Naを含む肉芽腫、耳介・足
全身性アミロイドーシス：MM、RA、慢性炎症性疾患
高K血症をきたす：ACE阻害、ARB、βブロッカー
サルコ肉芽腫→ACE・VitD分泌で高Ca血症
高Ca：悪心、意識障害、筋力低下、QT短縮
ADH阻害による多尿、
生食＋フロセミド、ステロイド（骨吸収と
小腸からのCa吸収を抑制）
リチウム剤：高Na＋多尿
骨粗鬆：PTH作用が相対的↑、Ca、P、ALPは正常
胸腰椎移行部の骨折
抗酸化作用：VitC、E
高カロリー輸液時にはVitB1を補給
VitB12：数年のストック、壁細胞由来の
内因子と結合
脂溶性ビタミンはE以外は過剰症がある
ペラグラ：ナイアシン不足、皮膚炎、下痢、認知症
【E 腎･泌尿器疾患】
腎不全の鑑別：尿浸透圧、尿中Na、Cr濃度
腎性：尿中Na↑（＞40mEq/L）、
尿中Na排泄率FENa＞1.0%、
低浸透圧、慢性腎不全で酸排泄↓で代謝アシ
クリアランス＝尿中濃度×尿量/血清中濃度
BUN/Cr比：10～11が正常
尿素窒素がクレアチニンの15倍以上：脱水
異化亢進、蛋白の過剰制限、消化管出血
腎不全：ループ利尿薬を用いる→GFRを低下させない
続発性副甲状腺機能亢進状態→腎性骨異栄養状態
VitD低下による骨軟化症
慢性腎不全での食事：高エネルギー、
低蛋白（0.6～0.7g/kg/日）、減塩（7g/日以下）
高P血症→VitD活性化障害
尿毒症：Ccrが正常の10％以下で起きる
手根管症候群：掌側1～3指と4指橈側の感覚障害
＋母指球筋萎縮
腎性骨異栄養→頭蓋骨のsalt ang pepper、
腰椎骨のrugger jersey：関節面骨陰影が増強
Goodpasture：抗腎糸球体抗体が肺にも
総コレステ正常値：120～220
AGN乏尿期：フロセミドを使い利尿と降圧、
食塩0g/日、蛋白制限、
輸液量：不感蒸散＋前日尿量
急速進行性腎炎RPGN：ANCA関連型、SLE、
Goodpasture、半月体形成→潜血(+)、蛋白(+)
IgA腎症：先行感染の直後に肉眼的血尿
メサンギウムにIgA沈着、メサ拡大、メサ増殖
血圧コントロール（ACE阻害、ARB）
血圧・尿蛋白を治療指標とする
尿蛋白：低分子→トランスフェリン、高分子→IgG
リウマチ薬の金製剤により膜性腎症
続発性アミロイドーシスからアミロイド腎症
膜性腎症：基底膜の上皮細胞側にIgG沈着（顆粒状）
悪性腫瘍、B肝から続発
高齢の膜性腎症：悪性腫瘍合併の可能性を考える
膜性増殖性MPGN：予後不良、ChE↑、コレステ↑
基底膜肥厚(二重構造)とメサ増殖→蛋白・血尿
糖尿病性腎症：メサ領域の結節性病変、腎は腫大
Kimmelstiel-Wilson病変：基底膜肥厚部に
IgGが線上に沈着、ステロイドは禁忌、
ACE阻害・ARBでインスリン抵抗性を改善
IVP（静注）⇔DIP（点滴静注）こっちの方が鮮明
AG＝Na－（Cl＋HCO3）正常は12±2
遠位型尿細管性アシドーシス：腎乳頭部に
点状の石灰化陰影→骨からのCa遊離
AG正常のアシドーシス、低K、Cl上昇
近位の障害：β2MG、NAGの排泄増加
βラクタム系・アミノ配糖体：腎障害をきたす
テトラサイクリン系は肝障害
線維筋性異形成：若・中年女性、片側性、
蛇腹状狭窄、遠位2/3に生じる
レノグラム：左右腎の血流を推定、分腎機能検査
Tmax、T1/2、ピークまでの時間と
半減までの時間を計測
潜血：ミオグロビン・ヘモグロビン尿で(+)
VitC過剰で偽陰性
シスチン尿症：アミノ酸代謝異常によりアミノ酸尿
インジゴカルミン排泄試験：静注、筋注後に
膀胱鏡で観察する
血液透析：除水効率良い、低分子除去能大、
蛋白喪失小
ハンタウイルス：腎症候性出血熱、
出血傾向＋腎機能不全
紫斑病性腎炎：メサンギウムにIgA沈着
腎血流量：心拍出量の20～25％
腎乳頭壊死：糖尿病、腎盂腎炎、鎮痛薬で
間質性腎炎：尿細管とその間質の炎症
VitD3は近位尿細管でPTHの刺激を受け活性型へ
25(OH)→1.25(OH)2
尿濃縮能低下：高Ca、低K血症による
アルカリ尿で尿蛋白偽陽性、低分子蛋白は偽陰性
腎の濾過値測定：イヌリン、クレアチニン、
チオ硫酸Na
Alport症候群：幼少期に無症候性血尿→蛋白尿
補体価低下：SLE、MPGN、AGN
膜性増殖性腎症→免疫複合体を形成
O-157感染後に溶血性尿毒症症候群
急性腎盂腎炎には水分摂取量を増やす
Ca×P値は一定、透析でP貯留・低Ca
活性型VitD3低下で腸管のCa吸収低下
鎮痛薬による慢性尿細管間質性腎炎
硝子円柱：糸球体～尿細管の障害
サイアザイド系：高尿酸、糖尿病には禁忌
最終更新：2010年05月16日 20:02
