追加分1 代謝と内分泌と時々読影
GHによる臓器肥大作用
先端巨大症：手指末節骨カリフラワー様肥大変形、
種子骨の肥大、ガンマナイフ使用
腫瘍が大きい⇔Cushing病はmicroadenoma
通常の尿浸透圧：300mOsm/L以上
抗精神病薬使用者に低Na血症
→緊張による水の多飲とADH分泌促進作用
→SIADH、 水制限＋食塩（10～15g）経口摂取
SIADHの原因：肺癌、髄膜炎、脳腫瘍、COPD、結核
水制限＋高張食塩水＋ループ利尿薬
甲状腺亢進→高血圧、心房細動
＋飲酒・過食により四肢弛緩性麻痺
甲状腺機能を低下：リチウム、ステロイド、
アミオダロン（抗不整脈）
→フィードバックによる下垂体前葉過形成
無痛性甲状腺炎→βブロッカーで治療
橋本病：70～80％は甲状腺機能正常
透析に続発して副甲状腺亢進
偽性副甲状腺低下：腎・骨のレセプター機能異常
→Albright徴候：知能低下、低身長、肥満、
短指症
病型分類のためにElsworth-Howard試験
→PTH負荷による腎尿細管の反応性
偽性Ⅰ型：尿中cAMP不変
⇔Ⅱ型では上昇
Cushing症候群：伸展性皮膚線条＋毛細血管拡張・
血管壁脆弱性により皮膚が赤～赤紫色
DHEAS：ACTHの刺激により上昇、
副腎アンドロゲン
偽性Bartter：拒食、慢性下痢、下剤・利尿薬乱用
による、低K、レニン↑など
褐色細胞腫：高血圧、代謝亢進、高血糖、頭痛
発汗↑の5H、機能検査はクロニジン試験
大動脈造影は高血圧・ショックになるので禁忌
α受容体の亢進状態→先にα1遮断薬を使用
ガストリノーマ：腫瘍の治療と並行して
潰瘍も治療→PPI
低K：心・腎・筋に注意する
不整脈、尿細管、脱力
インスリン分泌能：グルカゴン負荷試験
糖尿病ケトアシDKA：電解質・脱水・血糖値の補正
アシドーシスによる胃腸障害（腹痛・悪心）
血糖の急降下により脳浮腫→頭部CT
PAS陽性＝グリコーゲンの存在
家族性高コレ血症：Ⅱa型、腱黄色腫、常優の3徴
LDLレセプターの欠損、総コレ↑、TG正常
Ⅰ･Ⅴ型高脂血症で腹痛があれば膵炎を疑う
低張性脱水では口渇なし
傍濾胞細胞からカルシトニン
副作用で浮腫：インドメタシン、
アルドステロン様作用の薬剤＝ステロイド骨格
→プロゲステロン、グリチルリチン
メトピロン：副腎皮質の11β-OH-lase阻害薬
Cushing病の検査、Addisonではコルチゾールが
下がりすぎるため禁忌
ブドウ糖がソマトスタチン分泌促進
ソマトスタチン：GH、TSHに対して抑制的
ドパミン：PRL、TSH、ゴナドに対して抑制的
立位で上昇：レニン、カテコラミン、ADH
コルチゾールにより骨髄からの多核白血球の
放出促進
飢餓・ストレスで成長ホルモン↑
Laurence-Moon-Biedl症候群：肥満、多指症、
網膜色素変性、知能低下、
低ゴナド性性腺機能低下
単純性肥満：尿中17-OHCS↑、
インスリン分泌反応↑、GH分泌反応↓
中枢性尿崩症治療にデスモプレシンDDAVP点鼻薬
Kallmann症候群：嗅核脱失＋
低ゴナド性性腺機能低下
低ゴナド性類宦官症ともいう
Simmonds症候群：何らかの原因で下垂体前葉が
破壊されて下垂体機能低下⇔Sheehan
尿蛋白1g/日以上の糖尿病は運動療法禁忌
α‐グルコシダーゼ阻害薬：
小腸での糖吸収を遅らせる
SU薬、フェニルアラニン誘導体：
膵臓からのインスリン分泌を促進
チアゾリジン誘導体：インスリン抵抗性を改善
ビグアナイド薬：肝での糖新生を抑制
反応性低血糖症：甲状腺亢進や胃切除後
食後の糖吸収亢進でインスリンが
反応性に分泌され低血糖
乳糖不耐症：ラクターゼ活性↓により
分解できない。便が水様、酸性、発酵性
ラクターゼ製剤が有効
SIADH：体内貯留液増加で低Na血症、浮腫(-)
尿量の変化はなし、尿＞血漿浸透圧
甲状腺ホルモンが有効→
内因性TSH分泌を抑制する目的
橋本病、単純性甲状腺腫
甲状腺は単位体積当たりの血流が最多の臓器
Lamberts徴候：甲状腺低下でのアキレス腱反射
の弛緩相の遅延
甲状腺低下で高コレステロール：
胆汁中へのコレ排泄が阻害されるため
亜急性甲状腺炎：夏季、ウイルス感染
→CRP軽度上昇、WBC正常
ステロイド有効、数か月で自然軽快
乳頭癌：リンパ行性⇔濾胞：血行性転移
分化癌＝乳頭・濾胞、進行例で反回麻痺
扁平上皮癌との共存あり
小児期の頚部放射線が誘因となる
未分化癌：50歳以上に多い
慢性腎不全で低Caにより副甲状腺亢進
高Caで消化性潰瘍
副甲状腺亢進の骨病変：骨膜下吸収像、
歯槽硬線の消失、punched out lesion
Cushing病のmicroadenoma：好塩基性が多い
ステロイドの精神症状：抑うつ傾向、易刺激性
不眠
ステロイド下では副腎皮質・下垂体とも抑制状態
血清コレステロール上昇
MENⅠ型＝Wermer症候群
脾静脈（膵の背側を走行）と上腸管膜静脈
（膵頭部が取り囲む）が合流して門脈
腹腔内は大体右に静脈、左に動脈
腸管ガス：閉塞域より末梢にガスはない
小腸3cm、大腸5cm、盲腸8cmが上限
これ以上を拡張とみなす
麻痺性イレウス：拡張(-)、全体的にガス
Kerckring襞が目立つのが空腸
stucked coin appearance
激しい腸炎でも母指圧痕像
中毒性巨大結腸症：UC、Crohnから
平滑筋の障害、結腸の拡張、
便の停滞→感染やガス像
HCC：遅く濃染・早くwash out、被膜形成
Ⅱa型：総コレ↑、TGは正常
Ⅱa、Ⅱb、Ⅳ型が多い、他は稀
Ⅰ･Ⅲ型は常劣、他は常優
Ⅲ型では手掌に黄色腫
Ⅰ･Ⅴ型で腹痛があれば急性膵炎を疑う（TG上昇）
ポルフィリン症の40％でLDL↑によるⅡa型合併
特発性ヘモクロマ：腸管からのFe吸収が異常亢進
海藻・野菜等のアルカリ性食品が尿酸の排泄を促進
痛風：関節の範囲を超える関節炎、慢性化で間接変性
痛風結節：皮下か骨
Fanconi症候群で尿酸再吸収が抑制→血清尿酸↓
尿細管性アシドーシスでも再吸収抑制
細胞内液で最多の陰イオンはリン酸イオンHPO42-
薬剤性SIADH：シスプラチン、カルバマゼピン、
クロルプロパミド、ビンクリスチン
低Naなのに血漿浸透圧上昇：脂質異常症、高血糖、
尿毒症（高窒素血症）
高Caの症状：腸管運動抑制、胃潰瘍、ADH不応性、
高血圧、QT短縮、うつ傾向、意識障害、筋痛
急性膵炎：壊死した脂肪とCaが結合して低Ca
血清Caが7.5以下で重症化の指標
Mg欠乏によるPTH分泌障害
尿濃縮障害をきたす電解質異常：低K、高Ca
高P血症をきたす内分泌疾患：副甲状腺低下、
甲状腺亢進、先端巨大症（尿細管でのP 再吸収↑）
意識障害をきたす血液異常：高Ca、高or低Na、
Bartterの治療にインドメタシン
AG上昇するアシドーシス：腎不全（硫酸･燐酸が蓄積）
糖尿病性、乳酸性（嫌気性代謝により陰イオン蓄積）
メープル：側鎖アミノ酸代謝異常による乳酸性アシド
pH上昇でイオン化Caが低下
膵全摘後はHCO3低下でアシドーシス
閉経後骨粗鬆症：骨吸収が形成を上回る高回転型
第3腰椎の側面X線が判定に良い
副甲状腺亢進で線維性骨炎
VitB1欠乏：高拍出性心不全、胸腹水、全身浮腫
追加分2 肝胆膵
A~C型肝炎を否定→E型、薬剤性を考える
B型：急性の20～30％、慢性の20％、
2％が劇症化、ラミブジン
C型：AST･ALTの上昇が多峰性の場合は
ほとんど慢性化する、60～70％が慢性化
針刺し：s原(-)s体(-)→48時間以内にHBIG
s原(+)s体(-)→すでに感染
s原(-)s体(+)→感染の恐れがない
口で吸ったら駄目
劇症急性型：発症から10日以内に肝性脳症
亜急性：10日以降8週以内
イソニアジド･リファンピシンで肝障害
肝細胞障害型薬物性肝障害には
グリチルリチン製剤投与
⇔胆汁鬱帯型にはステロイド、ウルソ
脂肪肝ではAST<ALT、過栄養でChE↑
アルコール性：WBC↑、IgA↑
肝細胞の風船様変形（balooning）
胆汁長期鬱滞で胆管増生
ICG：正常は10％以下、肝硬変は25％以上
PBC：小葉間胆管の減少、胆管上皮内へリンパ球浸潤
胆管上皮の重層化、胆管基底膜の破壊
→慢性非化膿性破壊性胆管炎（CNSDC）の所見
PSC：20代と60代の二峰性、UCにPSCが合併
PBCとAIHのmixed type：早期に肝硬変、肝不全
肝性昏睡：早期から徐波化・平坦化、三相波
Fisher比：分枝鎖/芳香族 低下
分枝鎖アミノ酸製剤（Fisher液）
→脳内アンモニア代謝を促進
halo：黒色帯状の辺縁低エコー体
肝切除の適応：浅い、脈管侵襲(-)、腹水・黄疸(-)
ICGが30％以下の単発例
ラジオ波焼灼RFA：小肝癌（3cm以下3個以内）
非代償性肝硬変でも可
TAE：多発の場合はまずこれ、T.bilは最大5以下まで
禁忌：高度黄疸、門脈本幹閉塞
転移性肝癌：低エコー部の中心に高エコー
（bull's eye sign）、hypovascular
肝血管腫：造影剤の貯留像（pooling）、
cotton wool appearace
肝嚢胞：大部分が先天性で無症状
肝膿瘍：アメーバ性か化膿性（大腸菌）
チョコレート色粘稠/腐敗臭を伴う黄色膿汁
弛張熱、右季肋部痛、肝腫大が3徴
CTで辺縁増強するmass
肝外門脈閉塞：門脈本幹の途絶、
側副増生で海綿状変化（cavernous transformation）
下大静脈閉塞で両側下肢の浮腫＋縦軸の腹壁静脈怒張
Budd-Chiari：東洋では肝部下大静脈の
膜様物による閉塞が多い
肝静脈周囲の肝細胞壊死
急性胆嚢炎の90％以上に胆嚢結石を合併
手術不能時は経皮経肝胆嚢ドレナージPTGBD
コレ結石：体内胆汁酸分泌↓、胆嚢濃縮能↓時に好発
割面は放射状、胆嚢内に多い⇔胆管内にビリ結石
胆嚢・胆管の収縮抑制目的で抗コリン
胆石非発作時に利胆薬、胆石溶解薬
急性閉塞性化膿性胆管炎AOSC：Charcot(+)
経皮経肝胆道ドレナージPTCDで減黄＋抗生物質
先天性胆道拡張→肝外胆管切除＋胆道再建
長期にわたると癌化しやすい
膵体部癌：CA19-9：70%、CEA：50%で陽性
膵体尾部癌の切除可能例は10%
側腹部：Grey-Turner⇔臍周囲：Cullen
慢性膵炎：アルコール多飲によるのが68%、
特発性が21%、膿瘍・疼痛持続の場合は膵部分切除
膵管内乳頭粘液性腫瘍IPMN：高齢男性、緩徐
主膵管型、分枝型、混合型の3種類
幽門輪温存膵十二指腸切除術・膵体尾部切除術など
漿液性嚢胞腫瘍：薄い被膜、小嚢胞（0.1~2.0cm）
粘液性：厚い嚢胞壁の単房性、
内部に隔壁様構造や嚢胞内嚢胞
膵仮性嚢胞に血清アミラーゼ高値を合併
マルターゼは腸粘膜より分泌
膵島腫瘍ではインスリノーマが多い
コレステは肝内でエステル化を受ける
トマト食べ過ぎで赤色便⇔赤ワイン飲み過ぎで黒色便
Courvoisier徴候：悪性腫瘍の胆管閉塞による胆嚢腫大
→膵頭部癌、総胆管癌、乳頭部癌など
Mirizzi徴候：胆嚢内結石の頚部嵌頓による炎症で
総胆管が狭窄
AST：肝細胞、心筋、骨格筋に含まれる
骨性ALP↑：甲状腺亢進、副甲状腺亢進
PT時間：24時間後には減少、急性肝障害重症度判定
マクロアミラーゼ血症：アミラーゼがグロブリンと
結合して糸球体を通過できなくて血清値↑
BT-PABA：キモトリプシン活性
腸管から吸収、肝で抱合、腎から排泄
ICGに反映：肝血流量、摂取能力、排泄能力
C型インターフェロン効果予測：HCV-RNA量、
遺伝子型（2a,2bに効く）、繊維化の進展度
劇症肝炎生存率：急性型で50%、亜急性型で10%
慢性肝炎：肝小葉辺縁の持続炎症→ALT
bridging necrosis（門脈域相互の連なり）があると
肝硬変へ進展しやすい、赤色紋理→肝炎の活動性
斑紋→再生した細胞集団
piecemeal necrosis＝限界板の破壊、肝炎進展の指標
肝血管腫：静脈相後期まで造影剤が貯留、ほぼ均一
化膿性：単発～多発、内容物は黄色、
アメーバ性：経門脈、単発、吸引排膿
蛋白同化ホルモン・経口避妊薬で肝細胞腺腫
特発性門亢：肝外門脈系に閉塞なし、脾機能亢進
肝内門脈閉塞→WHVP閉塞肝静脈圧は正常
先天性門脈閉塞症：肝前性、肝門部から肝内門脈叢が
海綿状血管腫様変化、肝自体はほとんど障害なし
直ビ（親水性）は胆汁から血中に漏出して尿へ排泄
ビ石：多発、音響陰影弱い、石灰を含むのが多い
肝内、胆管内、胆嚢壁内に多い
経口胆石溶解薬の適応：コレ石、Ca成分が少ない、
直径＜15mm、胆嚢造影良好、症状が軽微
Vater乳頭部癌：腫瘍の壊死脱落でビリルビン値変動
低緊張性十二指腸造影、黄疸で発症
インスリノーマは良性が多い
膵頭部癌：腺管上皮由来の腺癌が多い、門脈合併切除
急性膵炎後のアミラーゼ↑遷延で仮性膵嚢胞を疑う
急性膵炎手術適応：膿瘍・大血腫・仮性嚢胞・
慢性膵炎、胆道疾患の合併時
保存的治療で悪化した場合
慢性アルコール性障害で大腿骨頭壊死
減圧症でも二次性に大腿骨頭壊死
膵石：炭酸石灰、リン酸石灰
仮性膵嚢胞→内瘻造設術⇔真性では嚢胞摘出
主膵管数珠状拡張→慢性膵炎
膵島腫瘍はhypervascular
膵石症で膵由来のHCO3が低下して十二指腸内pH↓
気管支と併走するのが動脈
心臓による圧迫で末梢の方で無気肺
奇形腫の脂肪は上皮成分から分泌
褐色：10%は副腎外に腫瘍
副腎で脂肪を含んだ腫瘤は良性
リンパ節短径1cm以上で腫脹を疑う
正常リンパ節内に脂肪像
右肝静脈で前/後区域
海綿状血管腫でもリング状濃染
RCC：血管に浸潤→腎静脈の塞栓
腎移植は左を使う←血管が長い
腺癌で内部に脂肪を含んでCT上±0
ミュラー管嚢胞：前立腺正中背側
結核：O2濃度の高い所に感染巣＝上肺野
追加分３ 産婦人科 循環器
プロゲの作用で高体温、牽糸性↓
DHA-S：エストリオールの前駆物質、頸管の熟化作用
hCG：25~50IU/lで妊娠陽性
人工妊娠中絶の合併症：付属物遺残で持続性器出血、
子宮内感染、子宮外妊娠の見過ごし
死亡胎児が長期間子宮に留まるとフィブリノゲン消費
尿中hCGを測定：胞状奇胎、子宮外妊娠、
切迫流産の予後推測
切迫早産：多くは感染が原因
1500未満が極、1000未満が超
インドメタシン：強力な子宮収縮抑制作用があるが
胎児動脈管収縮作用があるため使用不可
子宮収縮抑制として塩酸リトドリンが第一
妊娠中の正常頸管長：30~45mm
絨毛膜羊膜炎の呼吸促迫症候群に対し
ステロイドを経口投与
早産の指標：頸管粘液中顆粒球エラスターゼ↑、
胎児性フィブロネクチン↑
メソトレキセート：絨毛性疾患（絨毛癌、侵入奇胎、
胞状奇胎）、子宮外妊娠の治療
子宮頚管妊娠→内診で雪ダルマ状に肥大した頸部
NST：20bpm以上の一過性頻脈が20分間に
2回以上でreactive
遅発一過性徐脈→急遂分娩
マイクロバブルテスト陽性＝肺は成熟
妊娠高血圧PIH：重症化で肺水腫、脳出血、
常位胎盤早期剥離、HELLP
双胎間輸血症候群TTTS：Ⅰ絨毛膜性のものでリスク
受血児：羊水過多、心負荷、皮下浮腫
供血児：羊水過小、貧血、栄養障害、発育遅延
出生児がRh(+)：分娩後72時間以内に
母体へ抗D人免疫グロブリン投与
子宮筋腫合併妊娠：妊娠中に増大傾向、保存的治療
Bishop：分娩誘発の条件、
9以上で成熟、4以下で未成熟
頭血腫＝骨膜下血腫、黄疸が増強する
SPは棘間線上から上方か下方か、-2~-1で児頭は固定
早期破水例：抗菌薬投与、骨盤を高位、モニタリング
子宮下部のFrankenhauser神経叢が児頭で
刺激されて陣痛が増強、CPDがあると微弱陣痛
子宮底：分娩直後は臍下6cm、12時間後で臍の位置
大泉門先進：第1回旋の異常、短頭形となる
低在横定位：第2回旋の起こらない状態で児頭が低在
に達して矢状縫合が骨盤横径に一致
鉗子分娩の適応：子宮口全開大、破水後、SP+2以下、
胎児機能不全（胎児ジストレス）：子宮内で呼吸、
循環機能が障害→高度徐脈、遅発一過性、
高度変動一過性、基線細変動の消失
在胎週数確認：初期（7~12週）における頭殿長
RI(resistance index)低下＝胎児が低酸素で代償で
脳動脈の血流増加を示す
分娩後に子宮収縮良好なら産道裂傷による出血
弛緩出血に対して子宮底輪状マッサージで収縮を促す
鬱滞性乳腺炎：産褥期2~4日から、初産婦、乳管に
一致した腫大･発赤、発熱は軽度、積極的に哺乳
急性化膿性乳腺炎：上のに続発、高熱、授乳中止、
膿瘍形成あれば穿刺、切開排膿
産褥熱→アンピシリン・クリンダマイシンの併用
L/S比2以上は肺成熟
先体反応により透明帯反応が起きて透明帯を
通過可能になる
初期の卵胞発育はFSHに依存しない
排卵時期：LHサージの16~24時間後
受精卵は分泌期内膜に着床
血流再分配：脳・心・副腎は保たれる
胎盤重量は妊娠末期で500g
妊娠中の栄養：低カロリー・高蛋白、
末期の付加エネルギーは500kcal
前置胎盤は妊娠中期の終わりまで診断できない
マイクロバブルテスト：胃液を使う、泡の数
HELLPで最初に肝酵素が上昇
新生児メレナ：新生児ビタミンK欠乏性出血
妊娠中に安静が必要：
早産をおこす：切迫早産、PROM、多胎、前置胎盤
胎盤血流を増やしたい：妊娠高血圧、IUGR
切迫流産で下腹痛は軽・欠如⇔進行流産は陣痛様激痛
Arias-Stella反応：子宮外妊娠により子宮内膜の
腺細胞の膨化、巨核球の存在、細胞境界不明など
流産、奇胎でも認める
前置胎盤の診断は20週以降
胎児水腫：皮下、胸腹水、心嚢液、羊水過多を伴う
非免疫性が多い、血液型不適合で免疫型
羊水ΔOD450で溶血の程度、
妊娠中も抗てんかん薬を継続投与
HIVの20~30%で垂直感染、全種類
妊婦のムンプス→母体の発熱
性器ヘルペス感染直後は帝王切開の適応
帽状腱膜下血腫：骨縫合を越える、輸血治療
産瘤：皮下の浮腫、圧迫による浸出液の貯留
分娩陣痛：1時間に6回以上、周期が10分以内
子宮底長：33cm以上で巨大児→肩甲難産のリスク
排臨：SP+5ほど、間欠時に隠れる
早期産褥出血500ml以上で異常
SP±0で児頭最大通過面が骨盤入口部を通過→固定
羊水はアルカリ性
低在横定位→側臥位で経過観察、駄目なら鉗子分娩
メトロイリーゼ：子宮拡張器
骨盤位：単殿位が最多、7か月時30%→3~4%まで低下
臍輪娩出までは児の娩出を急がない
CST：オキシトシンによる子宮収縮でCO負荷
胎児に心拍数低下があれば反応陽性
子宮破裂は腹腔内、後腹膜腔への内出血が主
産褥一ヶ月で子宮の復古が終了、尿路系の復古は遅い
血栓塞栓症：産褥期が最多、妊娠でリスク5倍
高エストロで乳腺レベルのPRLの感受性は低下
PRL：妊娠末期でピーク、産後減少し授乳で復活
産褥熱：産道損傷からの感染で10日目までに発熱
帝王切開後の産褥期：子宮復古不全、悪露滞留症
30週未満の分娩では母体にステロイド投与（肺成熟）
新生児の頭：頭部大斜径が13cmで最長
前後径＝肩幅＝11cm
大横径＝小斜径＝殿幅＝9cm
Light-for-dateは肝のグリコーゲン蓄積不足で低血糖
新生児脳室内出血：未熟児に多い、脳室上衣下、
低酸素、循環不全が原因、診断に頭部超音波
胎芽病：妊娠8週までの病毒・化学物質の作用
風疹、サリドマイド、放射線被曝など
胎児性ワーファリン症候群：催奇形因子、
鼻梁低形成、脳梁欠損、骨端形成異常
婦人科
排卵に一致した下腹痛、中間期出血、水様性帯下
神経性食思不振：精神的因子の作用でゴナド分泌不全
→LH,FSHは低下、LH-RHテストは正常
陣痛様下腹痛：子宮内貯留物を排除する子宮筋の収縮
腟鏡診の後に双合診
腹腔鏡検査の気腹針はモンロー点から
排卵直前の子宮内膜厚は10mm
クロミフェン：排卵はさせても抗エストロ作用で頸管
粘液は増えない
子宮内部荒廃により前置胎盤、癒着胎盤
多嚢胞性卵巣症候群PCOS：月経異常、LH＞FSH
ネックレスサイン、男性ホルモン高値
エストロ高値のためゲスターゲンで消退出血
機能性子宮出血：不正出血の30%、
ゲスターゲンorエストロ・プロゲ合剤投与
不妊症の30~50%に子宮内膜症
黄体機能不全：黄体期短縮、内膜の分泌期変化(-)
黄体期血中プロゲが10未満、高温相が10日以内
卵巣過剰刺激症候群OHSS：ドパミンで循環維持
ゴナド療法で排卵誘発した際など
アンドロゲン過剰→尿中17-KS↑
Turner：エストロ分泌(-)のためgrowth spurtがない
エストロ＋プロゲで月経は発来
Fitz-Hugh-Curtis症候群：クラミジアの肝周囲炎
偽妊娠療法：エストロ・プロゲで内膜を脱落膜化
偽閉経療法：ダナゾール療法：体重増加をきたす
LH-RHアナログ療法：開始後に更年期症状
子宮内膜症：20~40歳、ダグラス窩病変、CA125↑
卵巣チョコレート嚢胞、腹膜blueberry spot
頸癌：正常⇔異形上皮→上皮内癌→浸潤癌
異形上皮までは自然治癒あり
頸部上皮内癌：モザイク、赤色斑、異型血管
細胞診でclassⅣ、傍基底・基底細胞型悪性腫瘍
子宮頚部腺癌：頸癌の5%、帯下が増量
子宮内膜異型増殖症＝子宮体癌0期、内膜肥厚、不妊
子宮肉腫：平滑筋肉腫、紡錐形の悪性細胞
閉経後に増大する、特異的腫瘍マーカーなし
侵入胞状奇胎：子宮筋層内に侵入、絨毛形態、
先行妊娠が胞状奇胎の人、メトトレキセート
絨毛癌：先行妊娠の60%が胞状奇胎、血流が豊富
早い時期から血行感染、hCG
黄体嚢胞：絨毛からのゴナドの刺激で卵巣が腫大
無痛性、12週以降自然消退する可能性が高い
濾胞性で表面平滑（良性）⇔充実性で表面不整（悪性）
漿液性嚢胞腺癌：腺上皮が悪性化したもの、乳頭状
砂粒小体（サモマ・ボディ）を伴う、CA125高値
卵巣粘液性腺癌：アルシアンブルー染色陽性、
CA19-9強陽性、化学療法が効きにくい
明細胞癌：多房性腫瘤、大型の明るい細胞を持つ
hobnail pattern、化学療法無効
顆粒膜細胞腫：エストロ産生腫瘍、多房性嚢胞
莢膜細胞腫もエストロ産生、良性
Sertoli・間質細胞腫瘍：若年女性、アンドロ産生
成熟膿胞性奇形腫：3胚葉成分を含む、CA19-9↑
閉経後に悪性転化、扁平上皮癌が多い
子宮内膜：基底層－海綿層－緻密層
海綿＋緻密が機能層
エストロ作用で増殖期、エストロ＋プロゲで分泌期
黄体の持続期間は2週間
増殖期：ドーナツ状腺管構造、腺腔分泌像、間質浮腫
分泌期の内膜腺上皮細胞にグリコ蓄積による核下空胞
腺管の屈曲、蛇行
原発性視床下部性無月経：Kallmann、Frohlich
Laurence-Moon-Biedl症候群
子宮内膜日付診；月経周期と子宮内膜の関係を見る
高温期（黄体期）に行う
性器ヘルペス症：HSV-Ⅱによるものが多い
子宮内膜症：ダグラス窩に好発
チョコレート嚢胞が卵巣癌発生と関連
子宮内膜増殖症：エストロ分泌腫瘍に合併しやすい
顆粒膜・莢膜
子宮体癌：肥満がリスク
【心・脈管系】
フロセミド：速効性利尿薬、肺うっ血の改善効果大
TdP：頻拍発作のうち、QSRの振幅・軸が逐次変化し、
全体として紡錐形を形成したもの
心房細動AFの治療：
心拍数コントロール：Ca拮抗、β遮断、ジギタリス
リズム：キニジン、ジソピラミド
心不全があればジゴキシンが第1、抗凝固療法
洞不全症候群SSS：高度の洞性徐脈、洞房ブロック
アトロピンが第1、無効ならドパミン、アドレナ
→さらに無効ならイソプロテレノール
血行動態が不安定な時は大体このやり方
WPWの治療：ジソピラミド、プロカインアミド
心房不応期を延長、副伝導路を抑制して除細動
Valsalva手技：40mmHgの怒積を20~30秒継続
迷走の刺激が房室伝導を抑制→PSVTの病態を改善
効果がなければATP、Ca拮抗、β遮断
HOCMでは左心室内腔↓により雑音増強
不安定狭心症：無治療だと20~40%の頻度で
心筋梗塞へ移行
PTCAが不成功だったらバイパス術
急性心筋梗塞にアドレナリンは禁忌
MRの所見：Ⅲ音亢進による奔馬調律
左室容量負荷、拡張により広範囲での心尖拍動
MS：心臓弁膜症の35%、20~40代の女性
ASD：30~40代以降に心不全症状、女性に多い
ジェット血流：AR、AS、MR、VSD、PDA
IEの眼所見：眼瞼結膜皮下出血、網膜出血、Roth斑
抜歯、カテーテル処置後
粘液腫：拡張早期に僧帽弁に嵌頓→拡張期ランブル音
弁口持続閉塞で突然死の危険性
粘液腫がIL-6を産生して慢性炎症症状
病態がMSに類似するため肺高血圧症
MSの拡張期ランブル：左側臥位でよく聴取
ARの拡張期灌水様雑音：座位前屈の深呼気で聴取
ACE阻害、ARBが慢性心不全に対して有効
肥大型心筋症HOCMの収縮中期雑音が増強
→立位、息こらえ、利尿薬投与、左室容量減少時
硝酸薬、ジギタリスでは左室流出路狭窄が増強
急性心膜炎：先行感染＋炎症所見、広範囲の誘導で
下に凸（上に凹）のST上昇、心嚢液貯留
心膜ノック音：拡張早期の心室拡張不全による右室圧
上昇→高調な過剰心音
巨大舌：先端巨大症、甲状腺低下、アミロイドーシス
収縮性心膜炎：心膜炎の治癒過程で瘢痕化、石灰化
右心不全所見
大前根動脈：Adamkiewicz動脈
急性大動脈解離：鎮痛剤＋降圧剤（収縮期を100~120）
B型でも破裂例、上下肢・臓器虚血があれば手術
大動脈炎症候群＝高安病：不定愁訴,上を向くとめまい
血行再建術後症候群MNMS：乳酸、ピルビン酸、K、
ミオグロビンなど、閉塞後24h以内なら血栓摘除術
Buerger病＝閉塞性血栓性血管炎TAO、cork screw像
膝窩・前腕動脈以下の細血管に好発、静脈炎の合併
薬物療法、交感神経切除術
閉塞性動脈硬化症ASO：上肢は稀、虫食い像
深部静脈血栓症：7日以内なら血栓溶解剤投与
血栓溶解（ウロキナーゼ）、
抗凝固（ヘパリン、ワーファリン）
広範囲閉塞例：血栓摘除術
慢性期なら患肢挙上、弾性包帯
リンパ浮腫：非陥凹性、色素沈着(-)、疼痛(-)
保存療法、無効なら顕微鏡下リンパ管臍静脈吻合術
悪性高血圧症：拡張期の著しい上昇、進行性臓器障害
腎小動脈のフィブリノイド壊死、増殖性動脈内膜炎
拡張期＞130mmHg、強力な降圧、透析
160/100mmHg以上で重症
僧帽弁前尖から大動脈後壁へ線維性連続
房室結節：心房中隔、右房側へ凸面、右冠から供給
肺活量：呼気予備量＋吸気予備量＋一回換気量
肺癌で血ガス正常でもばち指出現、関節症状
→Marrie-Bamberger症候群
心拍出量低下による失神発作：急性心筋梗塞後、
AS、TOF、HOCM、粘液腫、肺高血圧
Adam-Stokes発作：循環停止後3~10秒で生じる
収縮期のみ高い：動静脈シャント、hyperdnamic
AR、PDA、甲状腺亢進、大動脈弾性低下
速脈：左室の一回拍出量の増大、AR、PDA
Ⅲ音：左側臥位（心尖部がより近づく）でよく聴取
拡張早期の血液の流入音、容量負荷
Ⅳ音：拡張後期の心房収縮により心室壁の振動
連続性雑音：動静脈系が直接交通
PDA、Val破裂、大動脈中隔欠損症
M弁雑音：左側臥位でよく聴取
A弁雑音：前傾坐位でよく聴取
Valsalva手技で右心系逆流性雑音は減弱
吸気時には増強（Rivero Carvallo徴候）
Wolff、Parkinson、White
左脚前枝ブロック→左軸偏位⇔後枝で右軸偏位
Blalock-Taussig手術：TOF、肺動脈弁閉鎖に
対する姑息、術後に鎖骨下の離断による
内胸動脈の血流低下でrib notching
血管吻合：内膜同士⇔腸管では外膜同士を接合
Bentall：大動脈基部置換術、AAE、ARに対して
Rastelli：cTGAの根治術、人工血管使用
圧負荷による心不全：左室：肺高血圧症、AS
右室：肺高血圧（COPD、肺線維）、PS
褐色細胞腫による高血圧にはα･βブロッカーの併用
ジギタリス禁忌：高度の徐脈、側副↑による心室頻拍、
洞停止、WPW、
心室頻拍をきたす：徐脈性不整脈、低K、心筋障害
QT延長、ジギタリス
異型狭心症のスパスムは右に多い
安静時にST上昇を伴って出現する
LDH：12~24時間後に最高、8~14日で正常化
心室瘤：発症後2~4週、心破裂：1~2週以内
Libman-Sachs型心内膜炎：SLEでみられる心内膜の
小さい卵円形状の結節、M弁、A弁に形成される
梅毒性大動脈炎：上行大動脈の基部に病変→AR
心室中隔欠損I型：日本人に多い、大動脈弁下に
できてARを伴いやすい
三尖弁閉鎖の雑音最強点は胸骨下端
VSDでQp/Qs＜1.4なら自然閉鎖or一生放置可能
goose neck sign：ECDで左室流出路が細長い
先天性風疹により肺動脈狭窄
全肺静脈還流異常症TAPVR：肺静脈が右心房へ還流
ASDの合併がないと死ぬ、雪ダルマ
TOF＝主体は漏斗部狭窄＝右室流出路狭窄
＝肺動脈下狭窄
蹲踞により体血流抵抗を増大させて右→左シャント
を軽減させる
特発性拡張型心筋症：心筋の錯綜配列、Mモード
僧帽弁B-B'ステップの出現（拡張末期の上昇）
肥大型心筋症：錯綜配列と線維化、サルコメア蛋白
の遺伝子異常、巨大陰性T波、
期外収縮後に増強する収縮期雑音
βブロッカー、Ca拮抗薬を使用⇔ジギタリス、硝酸
は左室流出路狭窄を強めるため禁忌
心膜炎：膠原病、尿毒症、急性心筋梗塞、癌転移
Dressler症候群：心筋梗塞後2~6週で心外膜炎
心タンポ：右心不全(肝腫大)はあるが左心不全はなし
MarfanのAAE：嚢胞性中膜壊死による
⇔Buergerでは全層性血管炎
ACE阻害薬：腎動脈狭窄があると糸球体濾過量低下
して腎機能悪化→β遮断、Ca拮抗を用いる
高K血症、空咳
サイアザイド長期投与で光線過敏性皮膚炎
最終更新：2010年07月06日 22:05
