【F 免･ア･膠】
皮膚感作試験：細胞性免疫能の検査
アレルギー性鼻炎：鼻汁中に好酸球↑
Quincke浮腫：じんま疹、血管性浮腫
遺伝性血管浮腫：C1inhibitorの欠損・機能不全
補体が活性化される→CH50が低値
深在性浮腫→圧痕(-)
Sjogrenから蛋白尿、膜性腎症
慢性RA患者で蛋白尿→アミロイドーシスを考える
RA：関節液はWBC↑、黄色混濁、糖↓、蛋白↑、
補体↓、粘性は低下
悪性関節リウマチ：RA＋血管炎と血栓による梗塞、
高熱、強膜炎、胸膜炎、皮下結節、皮膚潰瘍
高度の骨破壊、RF強陽性、内臓病変
腸管梗塞、強い炎症症状、ステロイドが第一
成人still病：弛張熱、両手首の関節炎と
体幹・四肢のサーモンピンク様発疹
フェリチン↑、赤沈亢進、脾腫
still病：弛張熱（スパイク型高熱）が
多発関節炎に先行、リンパ節腫脹、心膜炎
サーモン
膠原病で弛張熱：SLE、成人still病、血管炎
SLE：硬口蓋に無痛性の潰瘍、漿膜炎
中枢神経症状、ネフローゼは
治療に対する反応不良
SSc：末節骨骨融解、Scl-70、皮膚色素沈着
間質性肺炎→拘束性、肺拡散能低下
肺線維性病変に対してペニシラミン
糸球体虚血による悪性高血圧症
Ca拮抗、プロスタグランディン
肺線維症をきたす：SSc、PM/DM、RA
PM/DM：筋原性障害→振幅低下、持続短い
PMで増加：AST、CK、アルドラーゼ、ミオグロビン
クレアチン
MCTD：SLE＋SSc＋PM/DM、U1-RNP抗体
肺高血圧があると予後不良
左第2弓の突出
CREST症候群：SScの亜型、石灰化、レイノー、
食道蠕動↓、強指症、毛細血管拡張
MPO-ANCA：顕微鏡的PN,AGN,強皮症腎,半月体腎炎
抗好中球細胞質抗体C-ANCA：Wegenerに特異的
結節性多発動脈炎PN：中高年男性、中小動脈炎
ステロイドで治療、稀
Wegener肉芽腫：有痛性紅斑、肺の結節、腎炎
副鼻腔炎の先行、鞍鼻、眼球突出、壊死性血管炎
巨細胞を伴う
側頭動脈炎：こめかみの発赤、自発痛、視力低下
虚血性視神経炎
巨細胞を伴う肉芽腫による肥厚、ステロイド
しばしばリウマチ性多発筋痛症PMRを合併
Sjogren：γｰグロブリン高値、
リンパ球性間質性肺炎
AG正常の尿細管性アシドーシス
30%に抗甲状腺抗体(+)
流涙：Schirmer、Rose Bengal試験
Behcet病：下腿の結節性紅斑、回盲部の潰瘍
精巣上体炎
HLA-B27(+)：強直性脊椎炎,Reiter病,乾癬性関節炎
HLA-B51(+)：Behcet病→針反応陽性
扁桃：陰窩を持つ、
Waldeyer：舌、口蓋、咽頭、耳管
Arthus反応：局所性Ⅲ型反応、IgG、IgMが関連
NK細胞：顆粒を有する大型リンパ球、IL-2で活性化
ウイルス・腫瘍に対する防御、抗原提示能(-)
CRP↑により補体価↑
慢性肉芽腫症：好中球、マクロファージの障害で
殺菌能が障害、カタラーゼ(+)菌に易感染
Wiskott-Aldrich症候群：血小板↓、T細胞↓
湿疹、易感染性、下痢、IgM低下、XR
ADA欠損：プリン代謝障害→重症複合型免疫不全
プリックテスト：被検液を皮膚にたらし
針で刺して15分後に判定
薬剤アレルギー：リンパ球刺激試験
抗ヒスタミン薬：眠気、抗コリン作用
Ⅱ型アレルギー：自己免疫性溶血性貧血、ITP
Goodpasture、リウマチ熱、SLE、Sjogren
血球凝集反応：赤血球膜抗原に対する抗体
Ⅲ型：血清病、急性糸球体腎炎、SLE、悪性RA
過敏性肺臓炎
血清病：異種血清注射後1～2週、発熱、じんま疹、
薬剤熱：好酸球↑、抗生剤、リンパ球刺激試験
アレルギー：皮疹が主、パッチ試験、末梢好酸球
過敏症：マクロファージ遊走阻止試験、RAST
RF(+)：混合性クリオグロブリン血症、SLE、SSc、
シェーグレン
Felty症候群：RA+脾腫＋WBC↓
抗核抗体：抗Sm、抗RNP、抗セントロメア、Jo-1
SLE、SSc、MCTD、皮膚筋炎、RA、自己免疫性肝炎
WBC↓：SLE、シェーグレン、Felty
眼底の綿花状白斑：網膜小動脈の梗塞、SLE
サルコイドーシス：外傷を受けやすい肘・膝に
瘢痕浸潤
Weber-Christian病：脂肪織炎と多発性皮下結節
四肢に有痛性の紅斑
混合リンパ節培養反応：臓器移植時の適合性判定
不明熱：38.3度以上が3週間以上持続
細胞性免疫低下でツ反陰性化
とりあえずアンピシリン・ステロイドは駄目
ちゃんと診断がついてから
脾摘→肺炎球菌、敗血症のリスクファクター
白血球左方移動：細菌感染症で好中球↑
心不全→胸水、肺の上の方がうっ血
【G 血液】
悪性貧血→下肢振動覚低下
フェリチン：貯蔵鉄→鉄染色
トランスフェリン：血清鉄と結合
無効造血：赤芽球が骨髄内で崩壊、
悪性貧血・鉄芽球性
鉄欠乏：不飽和鉄結合能UIBC↑、骨髄赤芽球比率↑
総鉄結合能TIBC↑
TIBC＝血清鉄＋UIBC：カートライトの3原則
慢性炎症では3つとも低下
鉄芽球性貧血：ヘム合成の障害、無効造血
鉄がミトコン内に蓄積して環状鉄芽球
小球・正球性の2相性貧血、
血漿鉄消失時間PIDT1/2・%RCUは低下
→VitB6（ピリドキシン）大量投与、キレート剤
慢性炎症→貯蔵鉄の利用障害、フェリチン上昇
Mφ中に鉄がいる、血清鉄低下、網赤血球低下
鉄利用障害：慢性感染、悪性腫瘍、鉄芽球性貧血
不応性貧血：リング状鉄沈着、前白血病状態
巨赤芽球性：舌炎、白髪、粘膜委縮、
赤血球内に濃青紫色のHowell-Jolly小体
網赤血球の絶対数↓、血清Fe↑、Fe交替率↑
大球性正色素性（悪性貧血）
脊髄後索・側索の障害、温痛覚は正常
Schilling試験(+)：VitB12の吸収能低下
再生不良性：40歳以上では免疫抑制療法を選択
抗胸腺細胞グロブリン(ATG)＋シクロスポリン
好中球減少に対してG-CSF
Fanconi貧血：先天性再生不良性貧血＋多発奇形
デスフェラール：鉄キレート剤
パルボB19から急性に赤芽球癆 溶血、間接ビ↑
赤芽球癆 ：赤芽球のみが低形成、網赤血球↓↓、
巨大前赤芽球、胸腺腫があれば摘出
遺伝性球状赤血球症HS：癆、胆石症、葉酸欠乏
MCHC↑、浸透圧抵抗↓、細胞骨格蛋白の異常
サラセミア：ヘモA2・Fが高値、無効造血
→PIDT1/2・％RCU低下
βの軽症型が多い
PNH：尿中ヘモジデリン高値、汎血球減少
血中ハプトグロビン↓：溶血による消費
洗浄赤血球を輸血する（補体感受性の亢進）
シュガーウォーターテスト(+)：夜間に
アシドーシスにより血管内溶血
Ham試験：酸性化で血球と補体が結合
直ビは上昇すると尿に出る
温式：寒冷凝集(-)、直接Coombs(+)
寒冷凝集素症CAD：自己免疫性→ステロイド
Evans症候群：AIHAとITPの併発：2型アレルギー
溶血性貧血：大小赤血球が混在
AIHA：自己抗体により赤血球凝集、
続発性ではSLEが最多
APL＝M3、t(15;17)、PML/RARα、DICによるFDP↑
faggot（Auer小体の束）、アズール顆粒
WBCが多い場合、レチノイン酸症候群予防目的に
アントラサイクリン投与、
DICに対してアンチトロンビンⅢ、ヘパリン投与
AMoL：核の切れ込み・波打ち・偏位
歯肉腫脹、Auer小体(+)、全身リンパ節腫大
急性GVHD：発疹、下痢、肝不全、2週～90日
Tリンパ球による拒絶
慢性：強皮症様の皮膚症状、6か月～3年
白血病で感染徴候あれば広域抗菌薬投与、
G-CSF投与
白血病の寛解導入療法：アントラサイクリン系
＋シタラビン（Ara-C）
細胞破壊による高尿酸、高K血症
寛解後：Ara-C大量療法
リンパ性白血病：ペルオキシダーゼ(-)、
中枢神経浸潤症状、VP療法
CML：Ph染色体が95％で陽性、NAP↓、
白血球破壊によるVitB12上昇、
イマチニブ（グリベック）が第一
急性転化：2/3がAML、1/3がALLへ、それぞれの治療
CLL→自己免疫性貧血、Bリンパの表面構造、
CD5陽性、免疫異常を合併
AIHAを合併したらプレドニゾロン使用
無症状なら経過観察
赤白血病：PAS陽性巨赤芽球
TdT活性：CMLのリンパ芽球性急性転化で陽性
Ph染色体（9;22）、CMLと一部のALL、予後不良
MDS：1/3がAMLに移行、染色体異常あり
2相性赤血球：大球性・低色素性が混在
MDSと鉄欠乏性で見られる
類白血病反応：悪性腫瘍、重症感染、
骨髄線維症などの基礎疾患
WBC5万以上、幼若白血球の出現、末血に赤芽球
骨髄線維症：脾腫←髄外造血による、涙滴赤血球
NAPスコア↑、高齢、
真性赤血球増加症PV：造血幹細胞の腫瘍性増殖
還元ヘモ↑によるチアノーゼ、全種類増加
高ヒスタミン血症、瀉血と抗血小板療法
ストレス赤血球増加症：循環赤血球量は正常
血漿量が低下している
リンパ節可動性なし：癌の転移が多い
無痛：悪性リンパ腫
圧痛：伝染性単核球症、成人still病
Hodgkinリンパ腫：好酸球↑,Ⅰ,ⅡA期は放射線療法
Hodgkin細胞：大型・単核で核小体が大きい
Reed-Sternberg細胞：2核が鏡像、owl's eye
濾胞性リンパ腫：無症状なら経過観察
リンパ節内に濾胞を形成、自然退縮あり、
悪性リンパの予後：60歳以上、PSが悪い、
LDH異常高値例では不良
B症状：発熱、盗汗、体重減少、
Pel-Ebstein型発熱：数日の高熱期と無熱期を
2,3週間周期で繰り返す＝間欠熱
腫瘍崩壊症候群：抗癌薬による壊死
→高尿酸・乳酸・P・K
ATL：花弁状細胞、皮膚に浸潤、CD4+、CD25＋
PTH様物質産生→高Ca・LDH
感染症に伴う血球貪食症候群
M蛋白↑による赤血球連銭形成
細胞内寄生菌による比較的徐脈
発熱+心雑音：心内膜炎、血液培養で確定
緑色連鎖、黄色ブ（急性なら）、疣贅
Osler結節、Roth斑、自己抗体(＋)になることも
大量・長期間の抗生物質
Bence-Jones蛋白：尿蛋白の電気泳動、
MMで骨融解による高Ca血症
原発性マクログロブリン血症：B細胞の腫瘍
リンパ形質細胞性リンパ腫
アルキル化薬＋ステロイド、血漿交換
出血時間：2～5分、凝固時間：8～12分が正常
von Willebrand因子：血小板の
血管内皮下組織への粘着
血小板無力症：Glanzmann病、数は正常
治療は輸血のみ、ステロイドは無効
von Willebrand病：優性遺伝、
Ⅷ因子も低下してAPTT延長
デスモプレシンで治療
血小板機能異常：上記2つ、アスピリン内服、
Bernard-Soulier症候群
紫斑：単純性、アレルギー性、血小板減少性
前2つは血小板数正常
特発性血小板減少性紫斑病ITP：慢性失血で鉄欠乏
免疫グロブリン製剤＋ステロイド
幼若巨核球の増加、自己抗体PAIgG(+)
血栓性血小板減少性紫斑病TTP：発熱、精神症状
血小板数↓、腎障害、貧血（5徴）
破砕赤血球→微小血管障害性溶血：間ビ↑、LDH↑
新鮮凍結血漿、血漿交換で治療
溶血性尿毒症症候群HUS：微小血管障害により
破砕赤血球出現
赤血球破砕症候群：人工弁、行軍、DIC、TTP、HUS
HLA-B27：強直性脊椎炎、M2
循環抗凝固因子：IgG、→出血傾向
アレルギー性紫斑病（Henoch)：腸重積、関節痛、
腹痛→関節炎・紫斑→1～3週後に腎炎
腎炎→血尿、IgAが上昇、XⅡ が低下、対症療法
Rumpel-Leede試験陽性
DIC基礎疾患：悪性腫瘍、白血病、敗血症
アスピリンによるワーファリン増強効果
PT時間で測定、トロンボテスト
血小板機能低下→ADP凝集能低下
抗リン脂質抗体→梅毒偽陽性
PT正常、APTT延長、血栓傾向
Budd-Chiari症候群を合併
出生児には骨髄のみで造血、
RBC産生にはエリスロ必須
成人の造血：体幹部（椎骨・胸骨・肋骨）
血小板検査：EDTA、血糖値：フッ化NaEDTA
骨髄移植は同年代からが良い
アルコールにより葉酸代謝障害
血管外溶血：自己免疫・HS
好中球過分葉：巨赤芽球貧血・MDS
←形態異常＋無効造血
好酸球↑：アレルギー性、Addison病、Hodgkin
好酸球性肺炎
リンパ球↑：ウイルス感染、結核、百日咳、CLL
アレルギー、Basedow
CMLの第一はチロシンキナーゼ阻害薬
白血病裂孔：急性白血病、
CMLの急性転化時→好中球ALP↑、dry tap
幼若細胞腫瘍性増殖によるdry tap
Sezary症候群：Tリンパ球系のリンパ増殖疾患
血中濃度はGAMDEの順、抗体
鉄剤投与1週間で網赤血球増加
広節裂頭条虫感染でVitB12欠乏、
鉤虫症で鉄欠乏
脾機能亢進では赤血球の減少はない
巨大脾腫：MF、CML、真性赤血球増多、
特発性門亢症、マラリア
血友病：斑状・深部出血
【H 感染症】
伝染性単核球症：EBウイルス、異型リンパ球
白苔、肝障害、アシクロビル無効、
アンピシリンは皮疹を生じさせるため禁忌
確定はEBウイルス抗体価
異型リンパ球：クロマチン豊富で結節状の核
細胞質は塩基性、
咽頭扁桃炎：ヘルパンギーナ（コクサッキー）、
EB、アデノ/連鎖球菌、ジフテリア
無顆粒球症、白血病（免疫低下）
コクサッキーA：手足口病、B:心筋炎
錆色膿性痰：肺炎球菌→大葉性肺炎
WBC上昇、CRP上昇、赤沈亢進
呼吸数30以上で入院
糖尿病コントロールはカロリー制限から
クレブシエラ：陰性桿菌、大葉性肺炎（均等陰影）
大酒家、喫煙家の中年男性、空洞形成しやすい
ペニシリン服用歴、粘稠痰
レジオネラ：エリスロ・リファンピシンが第一
胸膜炎、比較的徐脈、多彩な病型、尿キット
培養での検出率低い、セフェム系は無効
マイコプラズマ：乾性咳嗽、発熱、5～25歳
寒冷凝集反応上昇
クラミジア：オウム病、TCが第一、ペニシリン無効
すりガラス～斑状・網状陰影
アスペルギルス：空洞性病変、好中球減少による
Ⅰ型アレルギー、閉塞性
骨髄移植後20日目と80日目にピーク
免疫不全じゃなくても発症する
アムホテリシンB、ボリコナゾールで治療
β‐Dグルカン上昇→真菌性
クリプトコッカス：空洞性、髄膜炎を合併、腫瘤影
鳩から、グロコット染色で球状に黒染、サブロー
アムホテリシンBとフルシトシンの併用
ノカルジア：グラム陽性分枝状菌糸、日和見感染
ST合剤で治療
ニューモシスチス：β‐Dグルカン↑、CD4↓、
両側びまん性すりガラス～斑状陰影、
気胸を合併、早期から著明な低O2
ST合剤、ペンタミジン
サイトメガロ：封入体保有巨細胞（owl's eye)
AGML、肝障害、間質性肺炎を起こす
先天性サイト：経胎盤、小頭症、内耳性難聴
肝脾腫大、脈絡網膜炎
N95＝0.3μmを95％遮断するという意味
滲出性胸水：胸水/血清総蛋白＞0.5か
胸水/血清LDH＞0.6
結核：胸膜炎でリンパ球増加、ADA上昇
アデノシンデアミナーゼ
血行散布で骨、髄膜、関節、骨
粟粒結核：肺紋理の不明瞭化、稽留熱
眼底、肝生検、骨髄生検を行う、TBLB
ツ反は陰転が多い
胸部で空洞：結核、黄ブ、B連、クレブシエラ
大腸菌、アスペル、クリプト、
扁平上皮癌、転移性、Wegener、RA
真菌で血液培養：カンジダ、クリプトコッカス
エキノコッカス：礼文・根室、潜伏10～15年
肝に卵殻状石灰化、肝嚢胞、実質障害はなし、
肝吸虫症：コイ科生食後、右季肋部痛、下痢、
プラジカンテルで治療
Weil病：レプトスピラ、湿地帯、鼠の尿から感染
肝・腎障害、黄疸の割に肝酵素上昇は軽度
血管内皮の障害、Rumpel-Leede試験で異常
ストレプトマイシンが第一
サルモネラ：急な発熱、水様、腹痛、夏季
潜伏は約12時間
Kaposi水痘様発疹：既存の皮膚病変状にHSVが感染
カンピロバクター：コイル状菌体、陰性桿菌、
家畜の腸内・生乳など発熱・水様→粘血便
ペニシリン・セフェムに耐性
エリスロマイシンが第一
いずしなど保存食中での外毒素産生例
ボツリヌス：球麻痺症状、食後10～20時間、
発熱・嘔吐(-)
カンジダ：ミコナゾール、ナイスタチン
サケ：広節裂頭条虫、有機野菜：回虫
コイ：肝吸虫、牛：無鉤、肝蛭、包虫
豚：有鈎、旋毛虫症、包虫
セラチア：寒天培地で赤色の集落
赤色色素産生、陰性桿菌
ツツガムシ：WBC低下、好酸球消失、TC
麻疹用の皮疹、刺し口の有痛性紅斑、DIC
所属リンパ節の有痛性腫大
破傷風：早期発症ほど重篤、光・音で発作誘発
沈降トキソイドとγグロブリン投与
デング熱：点状出血斑、高熱、筋肉痛、関節痛
蚊、血小板・WBC低下、AST・ALT上昇
マラリア：約2週間潜伏、クロロキン
コレラ：発熱・腹痛(-)、コレラトキシン
TC、ニューキノロン
黄熱病：発疹(-)で黄疸出現
アメーバ赤痢：メトロニダゾール（フラジール）
栄養型は体外で5分で死ぬから急いで鏡検
チフス：クロラムフェニコール、ニューキノロン
腸管から血中へ入る、WBC低下、好酸球消失、
1～2週間の潜伏、薔薇疹、肝脾腫、
尿・血液・便から菌検出
ドパミン：ショックに対する昇圧として第一
少量投与では末梢血管拡張
比較的徐脈：ブルセラずれ落ち脈拍下がる
ブルセラ、髄膜、レジ、オウム、チフス
感染性腸炎：多くが発熱(+)、腹痛(+)
発熱(-)・腹痛(-)：コレラ、毒素原性大腸菌
(-)・(+)：ウェルシュ、セレウス菌
らい：類結核型T型：知覚麻痺が主、
らい腫型L型：皮膚のらい腫
DNA診断：抗酸菌の同定
誤嚥性肺炎：口腔咽頭常在菌、嫌気性菌、大腸菌
→悪臭、右肺に多い
肺化膿症：ブドウ球菌、大腸菌、
嫌気性菌（バクテロイデス：常在菌）
飛沫核感染：麻疹、水痘、結核、レジオネラ
飛沫感染：インフル、百日咳、ジフテリア、マイコ
風疹、ムンプス
肝吸虫：胆管細胞癌の発症と関連
真菌培養：カンジダかクリプトコッカス
テトラサイクリン：リケッチア、クラミジア、
マイコ、ライム病、百日咳に有効
MRSA：敗血症、肺炎、腸炎、3世代セフェム下に多い
薬剤性腸炎：トマトジュース様血便
百日咳：リンパ球↑,CRP陰性,気道粘膜のみの炎症
ヘモフィルス＝インフル菌
バクテロイデス：内因性感染、混合感染
腹腔内膿瘍、アミドグリコシド系は無効
ガス壊疽→高圧酸素療法、抗毒素血清
Ramsay-Hunt症候群：耳・膝神経節
EBウイルス→Burkittリンパ腫、NK細胞リンパ腫
Bリンパに感染、上咽頭癌、アンピシリンで皮疹
HIV治療：プロテアーゼ阻害薬、インジナビル、
サキナビル
日本脳炎：灰白質、視床、黒質を障害
潜伏結核に対してイソニアジドを半年間投与
アンピシリン：グラム陽性菌・陰性球菌に有効
緑膿菌、クレブシエラ、セラチアには無効
テトラサイクリン：歯の変色、尿毒症増悪
Fanconi症候群
嫌気性に無効：アミノ配糖体、ニューキノロン、
モノバクタム
ペニシリンアレルギーに対してはエリスロを使用
蠕虫：国名地名がつくやつ＋糞線虫が経皮感染
【I 呼吸器】
Brinkman index：本数×年数
%RV：残気量の割合、
％DLCO：拡散能、COPDでは90%以上
慢性肺気腫：透過性↑、滴状心、
残気量↑、閉塞性障害、肺胞の破壊的変化、
末梢含気区域の不可逆的拡大
気管支拡張薬、喀痰排出薬
慢性閉塞性肺疾患COPD＝肺気腫、慢性気管支炎
HOT：PaO2が55以下で適応
びまん性汎細気管支炎DPB：全肺野に粒状影
check valveによる過膨脹
初期はフル菌、肺炎球菌→緑膿菌に移行
HLA-B54陽性、慢性副鼻腔炎の既往
混合性の障害、拡散能は正常
エリスロマイシンの少量長期投与
蜂巣肺→特発性肺線維症：1秒率正常、拡散障害
Ⅰ型：低O2血症 PaO2≦60、PaCO2≦45
Ⅱ型：低換気症 PaO2≦60、PaCO2＞45
酸素分圧較差A-aDO2＝（150-PaCO2）/（0.8-PaO2）
正常は15以下
石綿肺：間質性病変（肺活量↓、拡散能↓）
→ラ音、胸水、ばち指
黄色棍棒、下肺野に病変（石は下に落ちる）
珪肺：肺門リンパ節の石灰化、輪状の線維性増殖
上肺野に病変、結核を高頻度に合併
大葉性肺炎：レジオネラ、肺炎球菌、クレブシエラ
気管支肺炎：緑膿菌、マイコ、フル菌
肺胞内出血：SLE、Goodpasture
KL-6：間質性肺炎の活動性マーカー、
Ⅱ型上皮の糖蛋白、SP-A,SP-D
腺癌50%、扁平30%、小細胞15%、大細胞5%
扁平上皮癌：PTHrP産生腫瘍→高Ca血症、QT短縮
口渇、多尿、幻覚、重炭酸イオン排泄障害で
代謝性アシドーシス 多中心壊死、空洞形成
パパニコロウでオレンジ、早期から症状(+)
ⅢA 期までは手術、同側縦隔リンパ節廓清
パパニコロウ：角化細胞がオレンジで
それ以外は青
Horner症候群：神経、鎖骨下静脈圧迫による
筋萎縮・浮腫
嗄声：大動脈下リンパ節への浸潤
小細胞癌：NSE↑、小さくて核濃染の強い細胞
鑑別のために誘発筋電図、Lambert-Eaton
ACTH↑、ADH↑、予防的全脳照射
癌性リンパ管炎：リンパ管の腫瘍塞栓、
腺癌由来が多い
アミノフィリン：喘息中～大発作の緩解目的
好酸球性肺炎：喫煙のし始めに多い
急性の発熱、好酸球↑↑(25%)、ステロイド著効
PIE症候群：末梢血で好酸球↑、CRP↑
慢性好酸球性肺炎
喘息コントローラー：吸入ステロイド、
長期間作動β刺激薬、抗ロイコトリエン薬
Curschmannらせん体：気管支喘息で見られる
アスピリン喘息：30～50代、副鼻腔炎、鼻ポリープ、
アラキドン酸カスケードの障害
アレルギー性気管支肺アスペルギルス症ABPA
PIEの3型、ステロイドで治療
喘息様症状、好酸球増加
中心性気管支拡張：アスペルギルス抗原への
即時型皮膚反応(+)、沈降(+)
再燃予防のために抗真菌薬投与
アレルギーⅢ型：沈降反応試験
過敏性肺臓炎：びまん性肉芽腫性間質性肺炎
Ⅲ+Ⅳ型、拘束性＋拡散障害、Tリンパ球↑
ACE↑、特徴的な沈降抗体
サルコイドーシス：血中ACE陽性、網膜静脈周囲炎
豚脂様角膜裏面沈着物（プレシピテート）、
眼底サルコ結節、霧視、眼痛、視力障害、
若年＋中年女性の二峰性
周辺虹彩前癒着、末梢で顔面神経麻痺
＋中枢性尿崩症、70％が自然寛解、
活性化されたMφがVitD産生して高Ca血症
Goodpasture：Ⅱ型、血痰、両側すりガラス影
Fe染色でMφ中にFe沈着→担鉄細胞
肺好酸球性肉芽腫症：骨病変、尿崩症、
自然気胸を合併、眼球突出、脂漏性皮膚炎様
gallopリズム：絶対的用量不可（Ⅲ音）
＋過度の心房収縮
肺動静脈瘻：喀血、脳膿瘍、脳梗塞、チアノーゼ
ばち指、多血症、X線で淡い腫瘤状陰影
肺分画症：流入は下行大動脈からのものが最多
左下肺野に好発、肺葉外だと乳幼児型
食道・気道と交通することで感染源
無症状でも区域切除術、多発嚢胞、腫瘤像
巨大肺嚢胞：胸腔の1/3以上、実質に向かい凸
胸腔ドレナージは禁忌、自然気胸と鑑別
肺容量減少手術LVRSを施行
気管腫瘍：狭窄によりピーク消失
腺様嚢胞癌が最多、50%以上が悪性
気管支カルチノイド：主気管支、緩徐、予後良好
Kultschitzsky細胞由来、セロトニン分泌
高CO2→交感の刺激により高血圧、頻脈
CO2ナルコーシス：呼吸性アシドーシス、意識障害
自発呼吸減弱が3徴、慢性Ⅱ型呼吸不全
低流量（0.5L/分程度）のO2投与
肺過誤腫：腫瘍内のポップコーン状石灰化
間葉成分＋上皮成分、圧排症状あれば摘出
過誤腫性肺脈管筋腫症LAM：全肺野に多数の嚢胞
→気胸、閉塞性肝気障害、女性に多い
胸管損傷→乳糜胸、全肺気量は上昇
胸腺腫：重症筋無力症を合併、浸潤性、自覚(-)
低‐無ガンマグロブリン血症合併、赤芽球癆
上皮成分増殖、リンパ球浸潤、ハッサル小体
神経原性腫瘍：肋間、交感神経が母地、
縦隔腫瘍の15～20%
心膜嚢胞：心横隔膜角に好発
急性膿胸：発熱、胸痛、WBC↑、
ドレナージ＋抗菌薬
⇔慢性：血痰、チョコレート色、膿胸の既往
手術による膿胸腔閉鎖
小児の急性膿胸：黄ブが最多、慢性は結核か真菌
持続ドレナージ、抗生物質全身投与
肺炎後のものは緊張性が多い
気管支瘻：胸部術後1週間で咳・痰→膿胸
線維腫症：結合織と上皮成分の過剰増殖、
2～30代、悪性化は稀
管内乳頭腫：血性分泌、触知しにくい、石灰化(-)
乳頭状突出
乳腺症：両側性、多発、大小の嚢胞が混在、
男性ホルモンで治療
Paget病：表皮内癌、慢性湿疹様外観
無気肺→気管支鏡検査で喀痰吸引、
PEEPにより虚脱を防ぐ
胸膜中皮腫：胸水中ヒアルロン酸上昇、
カルシトニン陽性像、不整な胸膜肥厚像
アスベスト小体：太鼓ばち状
睡眠時無呼吸：体動時呼吸困難、多血、高血圧
10秒以上が1時間に5回以上、経鼻的持続陽圧呼吸
いびき：アデノイド、睡眠時無呼吸
肺性脳症：羽ばたき、うっ血乳頭（PaCO2↑)、Cl↓
肺胞蛋白症：肺胞洗浄液が白色混濁、エオジン好性
PAS陽性
胸腔ドレーン：先端は肺尖部
胸腔穿刺：肋骨上縁から、半臥位
ドレナージ：急性縦隔炎、気胸、出血、感染
ARDS：肺コンプライアンス↓、敗血症、急性膵炎
純O2吸入、外傷によって、血管内皮の障害
透過性肺水腫＋肺胞虚脱、PEEP
長期の人工呼吸で気管肉芽腫
術後疼痛による低換気に対してモルヒネ投与
気管支損傷：分岐部から2.5cm以内の断裂が多い
前縦隔：胸腺腫、奇形腫、甲状腺腫、3T
後縦隔：神経性腫瘍、消化管嚢胞
上縦隔：甲状腺腫、
中縦隔：リンパ性腫瘍、気管支嚢胞
左肺S1+2、S7がない、S4,5が舌区（中葉に相当）
2μg以下の粒子は肺胞まで到達する
下気道は無菌
横隔神経：鎖骨下動静脈の間、肺門の前を通る
Kohn孔：肺胞孔、肺胞中隔に存在
Lambert管：肺胞と終末気管支を交通
杯細胞：細気管支領域まで
線毛上皮細胞：呼吸細気管支の太い所に生える
咳反射：迷走が求心、遠心は肋間、横隔、反回
肺の伸展→迷走→吸気を抑制
上皮細胞：Ⅰ型が95％、Ⅱ型5％
肺胞は80m2、肺活量３L
壁側胸膜に痛覚あり、
解剖学的死腔：通常の呼吸では140mlで一定、
肺活量大で↑、高齢で↑、仰臥位で↓
機能的残気量2～2.5L
25mmHg以上で肺高血圧
喫煙によって胚細胞増加、扁平化
Skoda鼓音帯：胸水のために濁音を呈する所の直上
山羊音も聴取
肺に空洞→肺膿瘍、肺結核
間質性肺炎を起こす膠原病：強皮症、SLE、
RA、皮膚筋炎
自発呼吸無い人用：間欠的陽圧呼吸IPPV
持続的陽圧呼吸CPPV：IPPV+呼気終末に陽圧
声帯ポリープでは呼吸困難なし
気管切開：第2・3気管輪、給湿が不十分だと無気肺
喘息→線毛細胞剥離
BALF：気管支肺胞洗浄
Kartagener症候群：線毛運動の障害、
急性反復性気管支炎→気管支拡張
PaO2：80～100、PaCO2：40±5（加齢でも無変化）
胸膜・間質病変→乾性咳嗽
結核性胸水：ADA・コレステロール↑
痰が一日100ml以上：DPB、気管支拡張、肺胞上皮癌
慢性気道感染：フル菌、肺炎双球菌
velcroラ音：肺線維症のラ音、
coarse：吸気前半、
fine：吸気後半（末梢気道の開放音）
解離曲線：PaCO2↑、2.3-DPG↑、H+↑、温度↑で
右方シフト＝ヘモのO2親和性が低下
換気・血流比：0.8程度 A-aDO2：10Toor以下
HCO3再吸収の代償にCl排泄
夏型過敏性肺炎：CD4/8比↓
PEEP：静脈環流量は低下
ブラ：内弾力板の内側
ブレブ：外と内弾力板の間→破れて自然気胸
乳癌は無痛性、橙皮様皮膚
腫瘤陰影は触知腫瘤よりも小さい、放射状陰影
【J 神経】
失外套症候群：植物状態、追視可能
閉じこめ症候群：開閉眼、垂直、輻湊
脳底動脈の閉塞による
血管迷走神経性失神：運動時には生じにくい
副交感の刺激で生じる
Ramsay-Hunt：耳介、外耳道の小水疱、難聴、
耳鳴り、顔面神経麻痺、味覚、
中枢性麻痺ではしわ寄せ可能
海綿静脈洞：動眼～三叉
Tolosa-Hunt症候群、非特異的肉芽腫性病変
舌下神経：舌萎縮、舌偏位
Gerstmann症候群：角回の病巣、
手指・左右失認、失算、失書
Adie症候群：一側対光反射消失、散瞳、
深部腱反射消失
Argyll-Robertson瞳孔：中脳背側の障害、
対光反射(-)、輻湊は正常
被殻：外側にBroca野、障害で患側への共同偏視
WallenbergでHornerを呈する
延髄外側の血流障害、呼吸麻痺(-)
一側の顔面温痛覚障害＋他側半身温痛覚障害
小脳失調、ABRは正常
椎骨脳底動脈虚血：めまい、脳神経症状、構音障害
前脊髄動脈症候群：前に1本後ろに2本
前2/3の閉塞、解離性知覚障害、深部覚は正常
血圧：200以上なら降圧薬投与、
過換気にしてPaCO2下げる→脳血流低下
グリセロール：脳浮腫の予防
視床障害：視床症候群、自発痛、表在知覚障害、
不随意運動（視床手）軽度片麻痺
舞踏病、アテトーゼ様運動
片麻痺：視床・内包
クモ膜下出血→脳血管造影
TIA既往→アスピリン低用量維持
脳梗塞：被殻40％、視床30％
脳梗塞3時間を越えたら抗血小板薬
糖尿病で急性の動眼神経麻痺
多発脳梗塞でせん妄：低O2、低血圧、低Na、高Ca
正常圧水頭症：吸収障害、SAH後に多い
脳室‐腹腔シャントで治療
もやもや：両側性、数％に家族内発症、日本人
過呼吸からの全般性連続性徐波
内頸動脈‐海綿静脈洞瘻CCF：外傷の既往
眼球の拍動性突出
措置入院：自傷他害の恐れのとき
物盗られ妄想は思考障害
疎通性障害：統合失調症で見られる
Alzheimer：進行性全般認知症、脳溝・脳室開大、
側頭・頭頂葉から血流低下
コリンエステラーゼ阻害薬（塩酸ドネぺジル）
アマンタジン：神経終末からドパミン放出促進
Parkinson：ドパミン増かAchニューロン抑制で治療
L-dopa、ブロモクリプチン、塩酸セレギニン、
抗コリン、エンタカポン
副作用：幻覚、舞踏様運動、口唇ジスキネジー
二次性Parkinsonism：抗精神病薬、抗潰瘍、
制吐、降圧薬の使用、脳虚血、CO中毒
抗潰瘍薬＝ドパミンD2受容体拮抗薬
ミッキーマウスサイン：Huntington舞踏病で
尾状核委縮により側脳室と前角が拡大
不随意運動に対してハロペリドール
L-dopaで増悪
本態性振戦：半数が常優、家族性手・頭・声帯
アルコールで軽快、B blocker、筋弛緩、抗不安
動作時、姿勢保持時の振戦
オリーブ橋小脳萎縮症OPCA：中年以上、緩徐
小脳症状+Parkinson症状（安静時振戦無し）
脊髄小脳変性で最多、小脳が主症状、遺伝性(-)
自律神経症状
多系統萎縮症：OPCA＋線条黒質変性症＋
Shy-drager症候群、オリゴデンドロサイト内に
グリア細胞封入体、Parkinsonism
Shy-drager症候群：自律神経障害が主体
脊髄空洞症：中吊り型の温痛覚障害、上肢の筋萎縮
＋下肢の錐体路障害、深部感覚正常
亜急性連合性脊髄変性症SCDC：VitB12によるもの
後索・側索の障害→四肢末梢神経障害、
深部反射亢進
ALS：上位・下位運動ニューロン障害、
球麻痺症状（嚥下障害、舌萎縮）、呼吸障害
EMGでgiant spike、
知覚・眼球運動・膀胱直腸・褥瘡は陰性
脊髄損傷後：排尿筋の麻痺による尿閉、
麻痺域関節の異所性骨化
多発性硬化症MS→球後視神経炎
細菌性髄膜炎
4カ月未満：B連＞大腸菌＞フル菌、
アンピシリン＋3世代セフェム
4ヶ月～6歳：フル菌＞肺炎球菌
カルバペネム＋3世代セフェム
6～50歳：肺炎球菌＞フル菌＞髄膜炎菌
亜急性（2週以上）・慢性髄膜炎：結核性か真菌性
結核性：単核球優位、糖↓、トリプトファン反応(+)
1～6歳に好発、2次感染
真菌性：リンパ↑、糖↓、蛋白↑、
ヘルペス脳炎：周期性同期生高振幅徐波PSD
PSDはSSPE、ヤコブでも見られる
ヘルペス1型、側頭葉に病変
う歯→上顎洞炎→脳膿瘍
皮膜形成を確認してからドレナージ
脊髄癆：梅毒後、下肢電撃痛、膝蓋反射(-)、Argyll
後索の障害、歩行時のふらつき
ヤコブ：拡散強調で大脳皮質と基底核に高信号
認知症で発症
Duchenne：遠位筋は保たれて下腿筋の仮性肥大
アヒル歩行、心筋障害
Beckerは伴劣
筋強直性：ミオトニア、遠位筋萎縮、常優
性腺低下、白内障、心伝導系異常
針筋電図：筋原性か神経原性か
重症筋無力：誘発筋電位で振幅漸減waning
Lambert～：腸腰筋、大腿筋、四肢筋優位の脱力
家族性アミロイドポリニューロパチー：
肝で異常トランスサイレチンを産生
下痢と便秘を繰り返す、筋電図と神経生検
ギランバレー：細胞数正常・蛋白↑、糖正常
先行感染、下肢から上行する脱力
血漿交換、免疫グロブリン点滴
Foster kennedy症候群：腫瘍が視神経を圧迫
同側視神経萎縮、対側のうっ血乳頭
下垂体茎・視床下部の圧迫により
プロラクチン分泌抑制因子（PIF）分泌抑制
頭蓋咽頭腫：鞍上部～内部、圧迫症状、嚢胞
下垂体前葉機能低下
Parinaud sign：上方注視障害
←中脳上丘、松果体部の障害
Rinne試験：伝音性難聴なら陰性
角膜反射：求心はⅤ、遠心はⅦ
Louis-Bar：常劣、毛細血管拡張性運動失調
免疫不全
神経鞘腫：前庭神経のSchwann細胞由来の良性腫瘍
von-Hippel-Lindau病：網膜・小脳の血管芽腫
エリスロ産生により多血症、常優、嚢胞
全摘＋放射線照射
Sturge-Weber症候群：三叉領域の顔面血管腫
railroad track、緑内障
血管腫と同側の脳委縮・線状石灰化
頚静脈孔：舌咽、迷走、副（胸鎖乳突筋を支配）
総頸動脈の分岐：第6頸椎＝甲状軟骨上縁の位置
プルキンエ細胞：小脳皮質中層、大脳は6層ある
球麻痺：下位障害、舌萎縮、下顎・咽頭反射↓、
偽性：上位障害、反射は亢進、核上性、血管病変
進行性核上性麻痺PSP：項部ジストニー、筋強剛、
認知症が主症状
ミオクローヌス：ヤコブ、SSPE、ミトコン脳筋症
坐骨神経：L4～S3、アキレス反射、Lasegue徴候
バリスム：視床下核（Luys体）の障害による
後索：振動覚、位置覚、
閉眼でふらつくのは後索の障害
脊髄癆、亜急性脊髄連合変性症で障害
外側脊髄視床路：温痛覚、脊髄入ってすぐ交叉
前方が触覚
Brown-Sequard症候群：脊髄の半側障害、
一側の運動・深部感覚障害＋対側の温痛覚
Friedreich型運動失調：後索・側索・末梢が障害
脊髄小脳変性のひとつ
身体失認：頭頂葉→構成失行、計算失行、失読失書
着衣失行：劣位半球頭頂葉
大脳病変、テント上病変によりてんかん
Cushing現象：血圧↑、徐脈、緩徐深呼吸
頭蓋内圧亢進による乏血に対する代償
骨髄穿刺禁忌：うっ血乳頭、穿刺部に感染巣
橋出血→α昏睡
CT造影効果：転移性、神経膠腫、膠芽腫
髄膜腫、神経鞘腫
錐体路症状に対して抗痙縮薬
全般発作→バルプロ酸
部分発作→カルバマゼピン
ミオクロニー発作：光刺激で誘発
複雑発作：睡眠で誘発
欠伸発作：過呼吸で誘発
イソニアジド内服でVitB6欠乏
後大脳動脈から視床への穿通枝
⇔被殻へは中大脳動脈から
脳出血の手術適応：被殼・皮質下・小脳出血
クモ膜下出血：24時間以内の再出血が最多
小脳出血→健側への共同偏視
片頭痛→セロトニン受容体刺激薬
三叉神経痛：2･3枝に多い、カルバマゼピン
神経血管減圧術
頭蓋咽頭腫：下垂体茎より発生→視交叉圧迫
小児小脳半球：星細胞腫⇔小脳虫部：髄芽腫
大人小脳半球：血管芽腫
小児脳腫瘍：頭上の星をずっと見て生きる
頭蓋咽頭、上衣、星細胞、髄芽、視神経膠、生殖
放射線有効：胚細胞、髄芽、膠芽、悪性星状、上衣
石灰化：頭蓋咽頭、稀突起、髄膜腫、上衣
良性で慢性のものに多い
松果体奇形腫：hcGにより早熟
胚細胞腫：松果体・鞍上部に好発、放射線が有効
⇔奇形腫には効かん
転移性脳腫瘍：肺・乳・消化器より
短期間に激烈な頭痛
脊髄腫瘍：神経膠腫、良性が多い、40～60代
硬膜外腫瘍：転移性
神経線維腫症：聴神経腫瘍
結節性硬化症Bourneville-Pringle病：
対称性の顔面の脂腺腫、脳室壁の石灰化
てんかん、発達遅延、木の葉様白斑、
血管線維腫、血管筋脂肪腫、心臓横紋筋腫
髄液鼻漏：保存的に治療、タンポンは禁忌
外傷性気脳症→髄腋漏、髄膜炎
Crouzon病：冠状・人字縫合の早期縫合
＋顔面骨発育不良、塔状頭蓋、指圧痕
カエル様顔貌
Wernicke脳症：VitB1を含まない輸液で生じる
脳幹の障害
白質障害＝脱髄性、MS、急性散在性脳脊髄炎
視索：視交叉から外側膝状体まで
脳血流量：700ml、心拍出量の15％
内頚動脈瘤によって動眼神経圧迫
カーテン徴候：舌咽と迷走
錐体路障害：筋萎縮⇔外路：筋強剛
Romberg徴候：位置覚、深部知覚の障害
後索or末梢神経の障害
前頭葉連合野→発動性低下、感情鈍麻
前頭葉底面→脱抑制症状
Bell麻痺：特発性末梢性顔面麻痺
Fabry病：糖脂質が体内に蓄積
→無汗症、反復性下痢
Kennedy-Alter-Sung症候群：トリプレットリピート
下位運動ニューロンの障害、性ホルモン異常
脳動脈瘤：内頚、後交通分岐部、前交通、
中大脳に好発
甲状腺中毒性周期性四肢麻痺：蒙古人種、男
近位筋、低K
サルコ：肉芽腫の圧迫による両側性顔面、
視神経、舌咽、迷走障害
エルゴタミン：血管収縮作用
→血管性頭痛（片・群発）に有効
最終更新：2010年05月06日 16:55
