【H 感染症】
伝染性単核球症：EBウイルス、異型リンパ球
白苔、肝障害、アシクロビル無効、
アンピシリンは皮疹を生じさせるため禁忌
確定はEBウイルス抗体価
異型リンパ球：クロマチン豊富で結節状の核
細胞質は塩基性、
咽頭扁桃炎：ヘルパンギーナ（コクサッキー）、
EB、アデノ/連鎖球菌、ジフテリア
無顆粒球症、白血病（免疫低下）
コクサッキーA：手足口病、B:心筋炎
錆色膿性痰：肺炎球菌→大葉性肺炎
WBC上昇、CRP上昇、赤沈亢進
呼吸数30以上で入院
糖尿病コントロールはカロリー制限から
クレブシエラ：陰性桿菌、大葉性肺炎（均等陰影）
大酒家、喫煙家の中年男性、空洞形成しやすい
ペニシリン服用歴、粘稠痰
レジオネラ：エリスロ・リファンピシンが第一
胸膜炎、比較的徐脈、多彩な病型、尿キット
培養での検出率低い、セフェム系は無効
マイコプラズマ：乾性咳嗽、発熱、5～25歳
寒冷凝集反応上昇
クラミジア：オウム病、TCが第一、ペニシリン無効
すりガラス～斑状・網状陰影
アスペルギルス：空洞性病変、好中球減少による
Ⅰ型アレルギー、閉塞性
骨髄移植後20日目と80日目にピーク
免疫不全じゃなくても発症する
アムホテリシンB、ボリコナゾールで治療
β‐Dグルカン上昇→真菌性
クリプトコッカス：空洞性、髄膜炎を合併、腫瘤影
鳩から、グロコット染色で球状に黒染、サブロー
アムホテリシンBとフルシトシンの併用
ノカルジア：グラム陽性分枝状菌糸、日和見感染
ST合剤で治療
ニューモシスチス：β‐Dグルカン↑、CD4↓、
両側びまん性すりガラス～斑状陰影、
気胸を合併、早期から著明な低O2
ST合剤、ペンタミジン
サイトメガロ：封入体保有巨細胞（owl's eye)
AGML、肝障害、間質性肺炎を起こす
先天性サイト：経胎盤、小頭症、内耳性難聴
肝脾腫大、脈絡網膜炎
N95＝0.3μmを95％遮断するという意味
滲出性胸水：胸水/血清総蛋白＞0.5か
胸水/血清LDH＞0.6
結核：胸膜炎でリンパ球増加、ADA上昇
アデノシンデアミナーゼ
血行散布で骨、髄膜、関節、骨
粟粒結核：肺紋理の不明瞭化、稽留熱
眼底、肝生検、骨髄生検を行う、TBLB
ツ反は陰転が多い
胸部で空洞：結核、黄ブ、B連、クレブシエラ
大腸菌、アスペル、クリプト、
扁平上皮癌、転移性、Wegener、RA
真菌で血液培養：カンジダ、クリプトコッカス
エキノコッカス：礼文・根室、潜伏10～15年
肝に卵殻状石灰化、肝嚢胞、実質障害はなし、
肝吸虫症：コイ科生食後、右季肋部痛、下痢、
プラジカンテルで治療
Weil病：レプトスピラ、湿地帯、鼠の尿から感染
肝・腎障害、黄疸の割に肝酵素上昇は軽度
血管内皮の障害、Rumpel-Leede試験で異常
ストレプトマイシンが第一
サルモネラ：急な発熱、水様、腹痛、夏季
潜伏は約12時間
Kaposi水痘様発疹：既存の皮膚病変状にHSVが感染
カンピロバクター：コイル状菌体、陰性桿菌、
家畜の腸内・生乳など発熱・水様→粘血便
ペニシリン・セフェムに耐性
エリスロマイシンが第一
いずしなど保存食中での外毒素産生例
ボツリヌス：球麻痺症状、食後10～20時間、
発熱・嘔吐(-)
カンジダ：ミコナゾール、ナイスタチン
サケ：広節裂頭条虫、有機野菜：回虫
コイ：肝吸虫、牛：無鉤、肝蛭、包虫
豚：有鈎、旋毛虫症、包虫
セラチア：寒天培地で赤色の集落
赤色色素産生、陰性桿菌
ツツガムシ：WBC低下、好酸球消失、TC
麻疹用の皮疹、刺し口の有痛性紅斑、DIC
所属リンパ節の有痛性腫大
破傷風：早期発症ほど重篤、光・音で発作誘発
沈降トキソイドとγグロブリン投与
デング熱：点状出血斑、高熱、筋肉痛、関節痛
蚊、血小板・WBC低下、AST・ALT上昇
マラリア：約2週間潜伏、クロロキン
コレラ：発熱・腹痛(-)、コレラトキシン
TC、ニューキノロン
黄熱病：発疹(-)で黄疸出現
アメーバ赤痢：メトロニダゾール（フラジール）
栄養型は体外で5分で死ぬから急いで鏡検
チフス：クロラムフェニコール、ニューキノロン
腸管から血中へ入る、WBC低下、好酸球消失、
1～2週間の潜伏、薔薇疹、肝脾腫、
尿・血液・便から菌検出
ドパミン：ショックに対する昇圧として第一
少量投与では末梢血管拡張
比較的徐脈：ブルセラずれ落ち脈拍下がる
ブルセラ、髄膜、レジ、オウム、チフス
感染性腸炎：多くが発熱(+)、腹痛(+)
発熱(-)・腹痛(-)：コレラ、毒素原性大腸菌
(-)・(+)：ウェルシュ、セレウス菌
らい：類結核型T型：知覚麻痺が主、
らい腫型L型：皮膚のらい腫
DNA診断：抗酸菌の同定
誤嚥性肺炎：口腔咽頭常在菌、嫌気性菌、大腸菌
→悪臭、右肺に多い
肺化膿症：ブドウ球菌、大腸菌、
嫌気性菌（バクテロイデス：常在菌）
飛沫核感染：麻疹、水痘、結核、レジオネラ
飛沫感染：インフル、百日咳、ジフテリア、マイコ
風疹、ムンプス
肝吸虫：胆管細胞癌の発症と関連
真菌培養：カンジダかクリプトコッカス
テトラサイクリン：リケッチア、クラミジア、
マイコ、ライム病、百日咳に有効
MRSA：敗血症、肺炎、腸炎、3世代セフェム下に多い
薬剤性腸炎：トマトジュース様血便
百日咳：リンパ球↑,CRP陰性,気道粘膜のみの炎症
ヘモフィルス＝インフル菌
バクテロイデス：内因性感染、混合感染
腹腔内膿瘍、アミドグリコシド系は無効
ガス壊疽→高圧酸素療法、抗毒素血清
Ramsay-Hunt症候群：耳・膝神経節
EBウイルス→Burkittリンパ腫、NK細胞リンパ腫
Bリンパに感染、上咽頭癌、アンピシリンで皮疹
HIV治療：プロテアーゼ阻害薬、インジナビル、
サキナビル
日本脳炎：灰白質、視床、黒質を障害
潜伏結核に対してイソニアジドを半年間投与
アンピシリン：グラム陽性菌・陰性球菌に有効
緑膿菌、クレブシエラ、セラチアには無効
テトラサイクリン：歯の変色、尿毒症増悪
Fanconi症候群
嫌気性に無効：アミノ配糖体、ニューキノロン、
モノバクタム
ペニシリンアレルギーに対してはエリスロを使用
蠕虫：国名地名がつくやつ＋糞線虫が経皮感染
【I 呼吸器】
【J 神経】
【K 中毒】
毛髪中の定量：メチル水銀、ヒ素、セレン
無機鉛：尿中コプロポルフィリン↑、
δアミノレブリン酸↑、経気道吸収、
貧血、腹痛、橈骨麻痺、好塩基斑点赤血球
トルエン→尿中馬尿酸
キシレン→尿中メチル馬尿酸
ベンゼン→尿中フェノール
トリクロロエチレン→尿中総三塩化物、
トリクロロ酢酸
有機溶剤はトルエンが主成分→中枢抑制
ジイソシアネート：ポリウレタンの原料、
職業性喘息、気道刺激
排ガス吸引自殺未遂：CO中毒→マンニトール
Hunter-Russell：求心性視野狭窄＋小脳失調
知覚障害、
As：胃腸、末梢神経、皮膚沈着、角化、mess線
パラコート：数日後に肺炎、肺水腫、高圧O2禁忌
一時間以内なら吸着剤
ベリリウム：吸入後数～10年で肺肉芽腫性病変
肺線維症
鼻中隔穿孔：クロム・ヒ素
→拮抗薬はBAL
酸素欠乏危険場所でH2S中毒も発生しやすい
PAM療法：有機リン中毒に有効
乳酸加リンゲル液輸液：細胞外液の補給
減圧症：大関節と筋肉の疼痛、高圧酸素療法
シアン化水素中毒で皮膚紅潮
青酸ガス中毒に対してチオ硫酸Na
歯牙酸蝕症：二酸化硫黄による
CO：淡蒼球障害、親和性250倍、白質障害
ガス中毒では最多
メトヘモグロビン血症
←アニリン・ニトロベンゼン中毒
モルヒネ：E-W核刺激による縮瞳
L-dopa：突然中止による悪性症候群
ニューキノロン＋NSAIDsで痙攣誘発
ステロイド中断でNa↓、血糖↓
コルチゾール低下による
アスピリン過量：高体温、めまい、耳鳴り、
過呼吸、難聴
アミノグリコシド（カナ・ゲンタ・ストレプト）
→腎毒性、耳毒症
歯牙黄染：テトラサイクリンによる
腎毒性：シクロスポリン、シスプラチン（低Mg血症）
アムホテリシンB
フグ：肝臓、卵巣、皮膚、腸に毒
ボツリヌス：球麻痺、外眼筋、呼吸筋麻痺
胃洗浄の適応は内服から1時間以内
サイアザイド：K排出↑、Ca排出↓
SLE様症状を呈する：プロカインアミド、
ヒドララジン、プロピオウラシル
金製剤：皮膚炎、口内炎、腎障害
インターフェロン＋小柴胡湯で間質性肺炎
【L 救急】
dog's ear sign：小骨盤腔内に腹腔内液貯留所見
アナフィラキシー→アドレナリン投与、
アミノフィリン、ステロイド、抗ヒスタミンの順
神経原性ショック：徐脈、血管抵抗↓、
硫酸アトロピンで治療
意識障害時には必ず血糖を測定する
warm shock：末梢抵抗↓、心拍出量↑、
浅い頻呼吸による呼吸性アルカローシス
抗生剤＋ドパミンで治療
死戦期：不規則で喘ぐような呼吸
胸骨下部1/2＝両側乳頭を結ぶ位置
胃洗浄が禁忌：灯油、ガソリン、
酸アルカリ、ストリキニーネ
気管支異物で吸気＜呼気時で透過性↑
：Holzknecht sign
ピーナッツのアラキドン酸による気管支炎
急性腹症の検査：尿、血清、Xp
抗生物質起因性の偽膜性腸炎、急性出血性腸炎
尺骨：C8～Th1、橈骨・正中：C5～C7
間欠的強制換気IMV：換気を補充する
これで駄目なら持続的陽圧呼吸CPAP
高圧酸素療法の適応：CO中毒、破傷風、減圧症
破傷風治療：トキソイド、
抗破傷風ヒト免疫グロブリン
皮下気腫で握雪感
腹腔内出血による腹膜刺激症状
LDH↑：肝、肺、腎、膵の損傷
膵損傷+free air、筋性防御(+)ならば緊急手術
肝被膜下損傷、表在性損傷ならば保存的治療可能
条件はショック(-)、腹痛・筋性防御が軽度、
出血500ml以下、被膜損傷(-)、
必要によっては腹腔動脈造影を行う
腹腔内出血→骨盤レントゲンでdog's ear sign、
尿道外傷直後には膀胱鏡、尿道ブジーは禁忌
第一は逆行性尿道膀胱造影
脱水→臥位で頸動脈拍動消失
エンドトキシンショック：頻呼吸による
呼吸性アルカローシス、赤血球中の2,3-DPG↓
痙攣→ジアゼパム（セルシン）、
淡水溺水：循環血液量↑、溶血、
代謝性アシドーシス、吐かせない
熱傷ショック：間質圧↑、心拍出量↓
血管透過性↑（受傷48時間まで、
外液補充のため血漿を用いる）
輸液速度：1ml/kg/時
心タンポ：Beck三徴
（静脈圧上昇、血圧低下、心音減弱）
非穿通性大動脈損傷：下行大動脈起始部に多い
【M 麻酔】
チオペンタールによるヒスタミン遊離作用、
迷走神経緊張
アミド型局麻薬：リドカイン、メピバカイン、
硬膜外麻酔で中毒が多い
エステル型：プロカイン、テロラカイン、
アレルギーが多い
悪性高熱：ダントロレンが第一
ハロセン、サクシニルコリンで誘発
アミノフィリン：気管支拡張、揮発性吸入麻酔薬
アトロピン：脈拍↑、分泌物↓、
気管支拡張、胎盤通過
笑気：鎮痛、造血を抑制、耽溺性、血管抵抗↑
MAC：ハロセン0.75、セボ1.7、イソ1.15
MAC↑となる条件：小児、高熱、高Na
血液/ガス分配係数（B/G比）小さいほど導入が早い
エーテル：血糖値を動揺させる、糖尿病には禁忌
ハロセン：アドレナリンの刺激性を上昇、
気管支拡張、子宮筋弛緩
チオペンタール：超短時間性、循環・呼吸抑制、
疼痛域値↓
喘息、ポルフィリン症、ショック時には禁忌
ケタミン：表在痛に効く、鎮痛が強い、
分泌亢進、子宮収縮、覚醒時の幻覚
（ジアゼパムで予防）、交感神経の抑制なし
フェンタニル：呼吸抑制が強い
（人工呼吸が前提、ミダゾラムも）
循環抑制は少ない、鎮痛強い
脱分極性：SCC、K上昇・アルカローシス・低体温で
作用増強
眼圧を上昇、腹腔内圧↑、反復投与により不整脈
非脱分極性：クラーレ、パンクロニウム、
抗コリンエステラーゼ剤で拮抗
呼吸は最後に抑制,Achに競合して脱分極させない
Wedensky inhibition：尺骨神経のテタヌス刺激で
反応が次第に減弱→非脱分極性筋弛緩で見られる
分娩第1期の痛み：Th10～L1で除去
温・痛・触・圧の順にブロックされる
指・趾・陰茎・血行障害部は血行不良となるため
アドレナリン添加禁忌
Jacoby's line：左右腸骨稜、第4腰椎棘突起付近
乳頭：Th4、剣状：Th6、臍：Th10、
母指：C6、小指：C8
交感神経遮断により血圧低下
星状神経節ブロックSGB→Horner
（眼瞼下垂、縮瞳、眼球陥凹）
カウザルギー：末梢神経損傷後の灼熱性疼痛
ナロキソン投与で呼吸抑制に拮抗
Hbが10g/dl以上なら輸血しない
輸血の順序：RBC→保存血→新鮮血
高K血症の治療でカルシウムの投与
術当日から2日間は抗菌薬投与
生後1年で脊髄は成人と同じレベル
Obestブロック：指の伝達麻痺
脊髄麻酔での血圧降下時
→semi-Trendelenburg体位（下肢のみ挙上）
半月状神経節（Gasser）ブロック：
卵円孔内、三叉神経痛、顔面痛に対して
リン酸コデイン：弱オピオイド、鎮咳剤
【N 医学総論】
高齢者で内液量↓、外液量↑、ゴナドトロピン↑
リウマトイド因子陽性率上昇、老人性縮瞳
廃用症候群→知能、感情の障害
皮膚血管の還元型Hbが5g/dl以上でチアノーゼ、
口唇に出やすい
Fowler位：semi-sitting
急性腹膜炎：鼓腸
K濃度：3.7～4.8mEq/l
脈圧：収縮期と拡張期の差
嘔吐をきたす薬物：ジギタリス、鉄剤、鎮痛剤
上大静脈症候群：前胸部に下行性の静脈怒張
Budd-Chiari：腹壁に上行性の静脈怒張
脾臓を触れれば脾腫あり
多臓器不全：全身組織低O2血症による乳酸蓄積
赤沈↑・CRP陰性＝貧血、急性炎症回復期
γグロブリン↑・Alb↓による：MM、
慢性甲状腺炎、原発マクロ、妊娠
IgG：2～4週で出現
髄膜炎菌は低温で死亡
ヒビテン：グルコン酸クロルヘキシジン
健康肉芽：鮮紅色、出血しやすい、
感染抵抗性大、発赤・腫脹(-)
創傷治癒阻害因子：浮腫、糖尿病、放射線、
微量元素欠乏
術後早期：脂肪分解亢進、水保持、蛋白異化
ストレスに抵抗する方向の作用
新生児の術後で脳梗塞は稀
Treponema：4℃72時間で死滅
輸血後：高K、低Ca、出血傾向
CEA上昇←喫煙、糖尿病、便秘
PIVKA-Ⅱ：VitK欠乏により不活性型となった
プロトロンビン、ワーファリン投与で上昇
セロトニン5HT3受容体拮抗薬：
迷走神経の末端を遮断、強力な制吐作用
最終更新：2010年05月06日 16:12
