F 嚥下性肺炎
100C13，100C14，100C15
次の文を読み，13～15の問いに答えよ。
78歳の女性。発熱，咳および痰を主訴に家族に連れられて来院した。
現病歴： 3日前から38℃台の発熱と咳とが出現した。昨日から黄色の痰を多量に喀出するようになった。
既往歴： 60歳から高血圧症で降圧薬を服用している。
家族歴： 特記すべきことはない。
生活状況： 夫とは死別し，息子夫婦と同居している。降圧薬を服用するようになったころからつまずきやすくなり，杖を使うようになって，近くの公園にも出かけなくなった。朝は自分で起きて，洗面後，家族と朝食をとる。息子夫婦が出かけたあとは家でテレビを見たり，盆栽に水をやったりして暮らしている。息子の休日には，一緒に公園まで出かける。買い物は息子夫婦に任せて，郵便物だけは郵便受けに取りに行く。かかってきた電話に受け答えはできる。排尿・排便は自力でできる。
現症： 意識は清明。身長 154cm，体重 54㎏。体温 37.2℃。呼吸数 16/分。脈拍 64/分，整。血圧 120/80mmHg。貧血と黄疸とはない。皮膚はやや乾燥している。心雑音はない。右胸部下肺野にcoarse cracklesを聴取する。腹部には異常を認めない。
検査所見： 尿所見：異常を認めない。血液所見：赤血球 420万，Hb 13.0g/dl，Ht 40%，白血球 11200。血清生化学所見：総蛋白 6.0g/dl，アルブミン 3.4g/dl，AST 36単位，ALT 30単位，LDH 342単位（基準 176～353）。CRP 15.6mg/dl。
経過： 治療のため個室に入院した。痰の喀出が不十分で，常時ではないが，のどの奥の痰の吸引が必要である。喀痰のグラム染色の結果ではグラム陽性球菌が優勢である。細菌培養の結果はまだ判明していない。
C13 障害老人の日常生活自立度（寝たきり度）判定基準を別に示す。
この患者の入院前の自立度はどれか。
a J-1
b J-2
c A-1
d A-2
e B-1
× a
× b
○ c
× d
× e
正解 c
C14 医療従事者が身につける物品を別に示す。
痰の吸引のために入室する際に必要でないのはどれか。
a ①
b ②
c ③
d ④
e ⑤
○ a
○ b
○ c
○ d
× e
正解 e
C15 検査所見を別に示す。
この患者に合致しないのはどれか。
a ①
b ②
c ③
d ④
e ⑤
○ a
○ b
× c
○ d
○ e
正解 c
診断 誤嚥性肺炎（肺結核の疑いを伴う）
99E18
嚥下性肺炎の原因となるのはどれか。
(1) 大腸菌
(2) 嫌気性菌
(3) アスペルギルス
(4) サイトメガロウイルス
(5) ニューモシスチス・カリニ
a (1),(2) b (1),(5) c (2),(3) d (3),(4) e (4),(5)
○ (1)
○ (2)
× (3)
× (4)
× (5)
正解 a
