E 心タンポナーデ
99E28
心タンポナーデの原因とならないのはどれか。
a 心臓外傷
b 大動脈解離
c 不安定狭心症
d 心筋梗塞
e 心膜炎
○ a
○ b
× c
○ d
○ e
正解 c
99I10，99I11，99I12
次の文を読み，10～12の問いに答えよ。
68歳の女性。前胸部痛と呼吸困難とを主訴に来院した。
現病歴： 3週前から咳嗽と労作時息切れとが出現し，昨日から吸気時に増強する前胸部痛と安静時の呼吸困難とを自覚するようになった。
既往歴： 2年前に肺癌の手術と化学療法とを受けた。
現症： 苦悶様顔貌。身長 158cm，体重 48kg。体温 36.6℃。呼吸数 24/分。脈拍 116/分，整。血圧 74/52mmHg。頸静脈の怒張を認める。胸部にラ音を聴取しない。腹部では肝を右肋骨弓下に3cm触知する。両下腿に浮腫を認める。
検査所見： 尿所見：蛋白（－），糖（－）。血液所見：赤血球 320万，Hb 9.7g/dl，Ht 31%，白血球 9600，血小板 18万。血清生化学所見：総蛋白 6.2g/dl，アルブミン 3.2g/dl，クレアチニン 0.8 mg/dl，AST 50単位，ALT 35単位，LDH 380単位（基準 176～353），CK 36単位（基準 10～40）。CRP 2.6 mg/dl。心電図と心エコー図とを別に示す。
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I10 この患者でみられるのはどれか。
(1) 心音が減弱する。
(2) 静脈圧が上昇する。
(3) 右房が拡大する。
(4) 拡張期雑音を聴取する。
(5) 吸気時に脈が微弱になる。
a (1),(2),(3) b (1),(2),(5) c (1),(4),(5) d (2),(3),(4) e (3),(4),(5)
○ (1)
○ (2)
× (3)
× (4)
○ (5)
正解 b
I11 診断はどれか。
a 肺塞栓症
b 心膜炎
c 心筋梗塞
d 感染性心内膜炎
e 大動脈解離
× a
○ b
× c
× d
× e
正解 b
I12 治療としてまず行うのはどれか。
a 抗菌薬投与
b 抗凝固薬投与
c 冠拡張薬投与
d 心嚢穿刺
e 機械的循環補助
× a
× b
× c
○ d
× e
正解 d
診断 肺癌転移による癌性心膜炎による心タンポナーデ
