G 髄膜炎
102I20
新生児髄膜炎の起因菌としての頻度の高いのはどれか。2つ選べ。
a 大腸菌
b 緑膿菌
c 髄膜炎菌
d B群レンサ球菌
e インフルエンザ菌
○ a
× b
× c
○ d
× e
正解 ad
100F48
24歳の女性。発熱，頭痛および嘔吐を主訴に救急車で搬入された。一昨日の夜から高熱，強い頭痛および嘔吐が出現し，背部痛を伴っている。身長 156cm，体重 51kg。体温 38.6℃。呼吸数 22/分。脈拍 112/分，整。血圧 80/56mmHg。胸部に異常を認めない。項部硬直とKernig徴候とを認める。尿所見：蛋白 1＋，糖（－）。脳脊髄液所見：外観混濁，圧 240mmH2O（基準 70～170），細胞数 2560/μl（基準 0～2）（多核球 95%），蛋白 500mg/dl（基準 15～45），糖 15mg/dl（基準 50～75）。血液所見：赤血球 420万，Hb 13.2g/dl，Ht 42%，白血球 23000。
推定される病原体はどれか。
a 結核菌
b 髄膜炎菌
c クリプトコッカス
d サイトメガロウイルス
e エコー〈ECHO〉ウイルス
× a
○ b
× c
× d
× e
正解 b
診断 髄膜炎菌による細菌性髄膜炎
100C16，100C17，100C18
次の文を読み，16～18の問いに答えよ。
1歳6か月の男児。発熱と顔色不良とを主訴に来院した。
現病歴： 昨夕，不機嫌，38℃台の発熱および顔色不良に気付いた。夜は眠ったが今朝も不機嫌で元気がなかった。
出生歴： 在胎40週，自然分娩で出生した。出生時の身長 51cm，体重 3240g，頭囲 33.5cm，胸囲 33.0cm。Apgarスコア 10点（1分）。
発育歴・既往歴： 精神運動発達は正常である。予防接種はBCG，ポリオワクチン2回，DPT Ⅰ期および麻疹ワクチン完了。9か月時に突発性発疹に罹患した。
現症： 身長 82cm，体重 10.2㎏。体温 37.8℃。呼吸数 48/分。脈拍 160/分，整。血圧 96/64mmHg。意識はやや傾眠状態。顔色不良で顔貌は無欲状である。大泉門は閉鎖している。咽頭は軽度に発赤し，粘膜疹はない。リンパ節は触知しない。鼓膜の発赤はない。胸部に異常所見はない。仰臥位で，頸部を前屈すると股関節と膝関節とで下肢が屈曲し，両下肢を伸展位で掌上すると膝が屈曲する。足底をさすると母趾は底屈する。
検査所見： 尿所見：異常なし。血液所見：赤血球 394万，Hb 10.7g/dl，白血球 15900（後骨髄球 2%，桿状核好中球 10%，分葉核好中球 54%，単球 12%，リンパ球 22%），血小板 12万。CRP 11.2mg/dl。
C16 この患児が1歳時にできたと考えられるのはどれか。2つ選べ。
a つかまって歩く。
b 両手を使っておもちゃで遊ぶ。
c 積み木を2つ重ねる。
d 上着を脱ぐ。
e 二語文を言う。
○ a
○ b
× c
× d
× e
正解 ab
C17 この患児でみられるのはどれか。2つ選べ。
a Babinski徴候
b Blumberg徴候
c Brudzinski徴候
d Kernig徴候
e Romberg徴候
× a
× b
○ c
○ d
× e
正解 cd
C18 診断に最も有用なのはどれか。
a 咽頭培養
b 血清ウイルス抗体価
c 脳波
d 頭部単純CT
e 脳脊髄液検査
× a
× b
× c
× d
○ e
正解 e
診断 化膿性（細菌性）髄膜炎
99A57
50歳の女性。廊下に立ってボーッとしている状態を家族に発見され，まとまりのない言動がみられるようになったため，救急車で搬送された。1週前からかぜ症状と軽度の頭痛とを訴えていた。近医で感冒と診断され解熱鎮痛薬を処方されたが，症状の改善なく，昨夜から激しい頭痛が生じ､数回嘔吐した。意識はJCSでⅡ-30。身長 160cm，体重 58kg，体温 39.8℃。呼吸数 24/分。脈拍 104/分，整。血圧 160/90mmHg。頸部のリンパ節腫脹はない。胸部に心雑音はなく，ラ音を聴取しない。腹部は平坦で，肝・脾を触知しない。下肢に浮腫を認めない。眼底にうっ血乳頭はなく，瞳孔は正円同大，対光反射は両側正常で，眼球頭反射は正常である。明らかな筋力低下はなく，不随意運動も認めない。痛み刺激に対する反応に左右差はない。深部（腱）反射は正常で病的反射を認めない。項部硬直があり，Kernig徴候陽性である。血液所見：赤血球 425万，Hb 13.1g/dl，Ht 40%，白血球 12000（好中球 67%，単球 6%，リンパ球 27%），血小板 16万。血清生化学所見：AST 35単位，ALT 44単位。CRP 27.0mg/dl。脳脊髄液所見：初圧 250mmH2O（基準 70～170），細胞数 980/μl（基準 0～2）（多形核球 970，単核球 10），蛋白 403mg/dl（基準 15～45），糖 4mg/dl（基準 50～75）。
脳脊髄液検査で次に行うのはどれか。
(1) 細菌培養
(2) IgG定量
(3) ウイルス分離
(4) 結核菌PCR検査
(5) 沈渣のGram染色
a (1),(2) b (1),(5) c (2),(3) d (3),(4) e (4),(5)
○ (1)
× (2)
× (3)
× (4)
○ (5)
正解 b
診断 細菌性髄膜炎
99I7，99I8，99I9
次の文を読み，7～9の問いに答えよ。
2歳3か月の男児。発熱，意識障害およびけいれんを主訴に救急車で搬送された。
現病歴： 3日前から発熱，不機嫌および食思不振を認めた。昨日夕方から本日にかけて頻回に嘔吐があった。次第に意識が低下し，母親の呼びかけに対してやっと開眼する程度であったが，本日昼からけいれんが頻発し，刺激に反応しなくなった。
出生・発達歴： 在胎 40週，出生体重 3200g。首の坐りは3か月。寝返りは6か月。坐位は7か月。つかまり立ちは9か月，歩行は13か月。
既往歴： 生後7か月のとき，発熱と同時に強直性けいれんを認めた。けいれんの持続は2分で，自然に止まった。脳波検査を受けたが異常は指摘されず，治療も受けていない。
現症： 身長 86cm，体重 12.5kg。体温 39.2℃。呼吸数 30/分。脈拍 128/分，整。血圧 106/68mmHg。顔つきは無表情。けいれんは認めない。外表奇形は認めない。皮膚は湿潤しており，皮疹を認めない。大泉門は閉鎖し眼瞼結膜に貧血はなく，眼球結膜に黄疸を認めない。仰臥位で頭部を持ち上げると抵抗がある。咽頭は軽度発赤。表在リンパ節は触知しない。呼吸音は正常である。不整脈と心雑音とは認めない。腹部は平坦，軟で，腫瘤は触知しない。
検査所見： 血液所見：赤血球 420万，Hb 11.8g/dl，Ht 39%，白血球 24000（好中球 72%，好酸球 1%，単球 6%，リンパ球 21%），血小板 18万。血清生化学所見：総蛋白 7.1g/dl，アルブミン 4.6g/dl，尿素窒素 12mg/dl，クレアチニン 0.6 mg/dl，アンモニア 28μg/dl（基準 18～48），AST 28単位，ALT 12単位，LDH 365単位（基準 176～353），アルカリホスファターゼ 120単位（基準 260以下），Na 134mEq/l，K 4.2mEq/l，Cl 98mEq/l。CRP 13.6mg/dl。
I7 まず行う検査はどれか。
(1) 頭部エックス線単純撮影
(2) 脳波検査
(3) 頭部MRA
(4) 頭部CT
(5) 脳脊髄液検査
a (1),(2) b (1),(5) c (2),(3) d (3),(4) e (4),(5)
× (1)
× (2)
× (3)
○ (4)
○ (5)
正解 e
I8 この患児のけいれんに関与しているのはどれか。
a 低血糖
b 低カルシウム血症
c てんかん
d 脳浮腫
e 発熱
× a
× b
× c
○ d
× e
正解 d
I9 まず行う治療はどれか。
(1) 輸液
(2) 抗菌薬投与
(3) 血栓溶解療法
(4) 抗けいれん薬投与
(5) 非ステロイド性抗炎症薬投与
a (1),(2) b (1),(5) c (2),(3) d (3),(4) e (4),(5)
○ (1)
○ (2)
× (3)
× (4)
× (5)
正解 a
診断 急性細菌性（化膿性）髄膜炎
