D 皮膚筋炎，多発性筋炎
102I64
54歳の男性。全身の皮疹と倦怠感とを主訴に来院した。1か月前から顔面，体幹および四肢に紅斑が出現し，徐々に拡大し，全身倦怠感を伴ってきた。上眼瞼と四肢関節の背面とを中心に紅斑がみられる。膝部の写真と同部の病理組織H-E染色標本とを別に示す。
第一選択の治療を開始する際，患者に伝えておくべき副作用はどれか。2つ選べ。
a 胃潰瘍
b 骨髄障害
c 骨粗鬆症
d 腎機能障害
e アナフィラキシー
○ a
× b
○ c
× d
× e
正解 ac
診断 皮膚筋炎
101G53
5歳の女児。3週前から両頬部に紅斑が出現し，2週前から全身倦怠感も出現してきたため来院した。身長 125cm，体重 24.5kg。体温 36.8℃。脈拍 88/分，整。血圧 120/68mmHg。顔面の紅斑の写真と肘頭の皮疹の写真とを別に示す。眼球結膜と眼瞼結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない。四肢の筋力低下が認められ，ベッド上では仰臥位から直接立ち上がれない。心電図と胸部エックス線写真とに異常を認めない。
この症例で予想されるのはどれか。
a ASO高値
b LDH高値
c 血小板数減少
d LEテスト陽性
e γ-グロブリン増加
× a
○ b
× c
× d
× e
正解 b
診断 皮膚筋炎
100F47
56歳の女性。皮疹と筋力低下とを主訴に来院した。半年前から階段の昇降がつらくなり，しゃがみ立ちが困難になった。最近，上眼瞼に紫紅色の浮腫が，肘と膝関節との伸側に紅斑が出現した。半年間で5kg体重が減少した。身長 161cm，体重 37kg。体温 37.6℃。脈拍 80/分，整。血圧 104/62mmHg。前額部，鼻唇溝，後頭部および後頸部に紅斑を認める。右頭部と両膝窩とに大豆大のリンパ節を触知する。心雑音はない。両側下肺野にfine cracklesを聴取する。腹部は平坦で，肝・脾を触知しない。徒手筋力テストで，頸筋 3，両側の上下肢筋 4。神経学的に異常所見はない。尿所見：蛋白（－）。便潜血 1＋。血液所見：赤沈 25mm/１時間，赤血球 366万，Hb 10.9g/dl，白血球 6200，血小板 20万。血清生化学所見：空腹時血糖 100mg/dl，尿素窒素 10mg/dl，クレアチニン 0.3mg/dl，AST 50単位，ALT 32単位，CK 148単位（基準 10～40）。免疫学所見：CRP 0.1mg/dl，抗核抗体 80倍（基準 20倍以下）。
この患者で予想される合併症はどれか。2つ選べ。
a 感染症
b 腎障害
c 悪性腫瘍
d 間質性肺炎
e 中枢神経障害
× a
× b
○ c
○ d
× e
正解 cd
診断 間質性肺炎を合併する皮膚筋炎
