J アルコール性肝障害
備考
- アルコール性肝炎
102D14
アルコール性肝障害の特徴でないのはどれか。
a 血清AST/ALT比＜1
b 血清γ-GTP高値
c 肝腎コントラスト増強
d 肝線維化
e 肝組織好中球浸潤
× a
○ b
○ c
○ d
○ e
正解 a
99I25，99I26，99I27
次の文を読み，25～27の問いに答えよ。
78歳の男性。急にぼんやりしたり，うとうとするようになり妻と一緒に来院した。
現病歴： これまで比較的元気で身のまわりのことは，ほとんど自分で行っていた。2日前から急にぼんやりしたり，うとうとすることが多くなった。日常の行動や着衣の状態がだらしなくなり，呼びかけには応じるが反応が鈍くなった。今朝，下着に黒色の便が付着しているのに妻が気付いた。2，3日前から胃の調子が悪いと言っていた。食欲はなく，2日前までは焼酎を毎日1合飲んでいた。排便の状態は不明である。数年前から外出時にころぶことがあった。
既往歴： 40歳代からアルコール性肝障害を指摘されている。約5年前に十二指腸潰瘍に罹患した。
現症： 意識は傾眠傾向で，表情に乏しく動作は緩慢である。起立・歩行はできる。身長 164cm，体重 62kg。体温 36.4℃。呼吸数 14/分。脈拍 84/分，整。血圧 122/74mmHg。瞳孔は左右同大，対光反射は正常。前頭部に打撲痕がある。項部硬直はない。胸部に心雑音なく，ラ音を聴取しない。腹部は平坦で，腸雑音が減弱している。圧痛と抵抗とを認めない。肝を心窩部に2cm触知する。下肢に浮腫を認めない。両手指に振戦がある。上下肢の腱反射はやや減弱しているが病的反射はない。直腸指診で指先に黒色便の付着を認める。
検査所見： 尿所見：蛋白（－），糖（－）。血液所見：赤血球 379万，Hb 9.8g/dl，Ht 31%，白血球 4200，血小板 9万，プロトロンビン時間 54%（基準 80～120）。血清生化学所見：総蛋白 6.0g/dl，アルブミン 3.2g/dl，γ-グロブリン 24.7%，尿素窒素 35mg/dl，クレアチニン 1.2mg/dl，総コレステロール 166mg/dl，トリグリセライド 80mg/dl，総ビリルビン 2.3mg/dl，AST 74単位，ALT 62単位，γ-GTP 96単位（基準 8～50），Na 141mEq/l，K 4.5mEq/l。免疫学所見：HBs抗原陰性，HCV抗体陰性。
I25 この患者の診断に有用な検査はどれか。2つ選べ。
a 腰椎穿刺
b スパイロメトリ
c 上部消化管内視鏡検査
d 大腸内視鏡検査
e 頭部単純CT
× a
× b
○ c
× d
○ e
正解 ce
I26 この患者についての判断で適切なのはどれか。2つ選べ。
a 今日の日付や現在の場所についての質問は診断的意義に乏しい。
b 1週以上前に受傷した身体の外傷についても聴取する。
c 両手指の振戦は病的意義に乏しい。
d 最近の便通の状況と現在の症状とは関連がある。
e 腹部に圧痛と抵抗とを認めないので消化性潰瘍は否定できる。
× a
○ b
× c
○ d
× e
正解 bd
I27 この患者にICG試験を行う予定である。
ICG（15分値）の結果に影響を及ぼすのはどれか。
a ヘモグロビン
b 総蛋白
c γ-グロブリン
d 総ビリルビン
e γｰGTP
× a
× b
× c
○ d
× e
正解 d
診断 アルコール性肝硬変，消化管出血（十二指腸潰瘍の再発），Parkinson病，慢性硬膜下血腫
