A 認知症
備考
- Alzheimer型認知症，脳血管性認知症，Lewy小体型認知症，前頭側頭型認知症，Pick病
102A24
65歳の女性。「嫁が財布をとった」と言っては騒ぐと家族に伴われて来院した。家族によれば，患者は最近わがままで短気になり，物忘れも目立つようになったと言う。財布は家族が一緒に捜すと，机の引き出しの中に見つかったりする。患者は憮然として，「嫁は意地悪だ」と言う。
診断に有用な検査はどれか。
a Rorschachテスト
b Minnesota多面人格検査〈MMPI〉
c Mini-Mental State Examination〈MMSE〉
d 簡易精神症状評価尺度〔Brief Psychiatric Rating Scale〈BPRS〉〕
e Hamiltonうつ病評価尺度
× a
× b
○ c
× d
× e
正解 c
101A3
52歳の男性。半年ほど前から元気がなくなってきた。今まで周囲に配慮をし，礼儀正しい人であったが，自己中心的な振る舞いや無礼な行動が増えてきた。
考えられるのはどれか。2つ選べ。
a Pick病
b 神経梅毒
c 人格障害
d 脳血管性痴呆
e Alzheimer病
○ a
○ b
× c
× d
× e
正解 ab
診断 前頭側頭葉型認知症
101A4
72歳の女性。75歳の夫と娘夫婦とに伴われて来院した。3か月前から「夫が浮気をしている」と疑いだした。ことあるごとに夫を責めるが，家族によれば浮気の事実はない。夫が買い物に出かけ帰宅が遅れると，「女性と会っていた」と激しく夫を責める。そのことで口論になるとますます激しく興奮する。近くに住む娘夫婦が仲裁に入るが，全く聞く耳を持たず，夫が浮気をしていることを堅く信じて疑わない。興奮すると夜も眠らずに，夫を責め続けるという。また，物忘れが急に進んだようだと家族が言う。身体疾患，薬物乱用およびアルコール乱用歴はない。
考えられるのはどれか。2つ選べ。
a 統合失調症
b 妄想性障害
c Alzheimer病
d 急性一過性精神病性障害
e 統合失調感情障害〈分裂感情障害〉
× a
○ b
○ c
× d
× e
正解 bc
診断 妄想性障害，Alzheimer病
100B6
認知症〈痴呆〉が主要な症状となるのはどれか。
a Parkinson病
b 線条体黒質変性症
c 進行性核上性麻痺
d 筋萎縮性側索硬化症
e オリーブ橋小脳萎縮症
× a
× b
○ c
× d
× e
正解 c
100C10，100C11，100C12
次の文を読み，10～12の問いに答えよ。
59歳の女性。言動の変化を心配した夫に付き添われ来院した。
現病歴： 夫は「妻は元来料理が得意であったが，最近献立が毎日同じで味付けもまずくなった。しかも料理を焦がすことが多い」と訴える。市場に買い物に出て迷子になり，隣人に連れられ帰宅したこともあった。
既往歴： 特記すべきことはない。
生活歴： 25歳で現在の夫と結婚。専業主婦で一男二女をもうけた。元来明るく家事育児も問題なくこなした。
現症： 意識は清明。身だしなみは整っている。本人はニコニコ笑って「ちよっと体の調子が悪いんです」と答える。
C10 この患者に認められる症状はどれか。
a 失語
b 保続
c 徘徊
d 不穏
e 記憶障害
× a
× b
× c
× d
○ e
正解 e
C11 有用な検査はどれか。2つ選べ。
a 脳脊髄液検査
b 脳波
c 脳血管造影
d 頭部単純MRI
e 脳SPECT
× a
× b
× c
○ d
○ e
正解 de
C12 治療薬として適切なのはどれか。
a β受容体遮断薬
b ドパミン遮断薬
c ベンゾジアゼピン系薬
d コリンエステラーゼ阻害薬
e モノアミン再取り込み阻害薬
× a
× b
× c
○ d
× e
正解 d
診断 Alzheimer病
99G4
妄想性障害を参照
99I4，99I5，99I6
次の文を読み，4～6の問いに答えよ。
80歳の女性。昨夜，不穏状態となったため家族に連れられて来院した。
現病歴： 7年前ころから物忘れが出現した。最近は食事をしたことを忘れ，自分の部屋が分からなくなることもあった。置き場所を忘れ，「盗まれた」と言うようになった。昨日，自宅の台所で転倒した。痛みのため1日中臥床していたが，夜間，「変なところに連れてこられ自転車に乗せられている。落ちそうで怖い」と大声で叫ぴ，ベッド柵にしがみつくといった言動がみられた。
既往歴： 特記すべきことはない。
現症： 身長 150cm，体重 47㎏。体温 36.8℃。脈拍 84/分，整。血圧 116/84mmHg。表情はにこやかである。話し方は穏やかだが多弁である。何の目的で来院したのかは理解できていない。昨夜の言動についても覚えていない。それ以外には神経学的な異常を認めない。
検査所見： 尿，血液および血清生化学所見に特記すべきことはない。頭部単純CTでびまん性に脳萎縮を認める。
I4 この患者にみられる症候はどれか。
(1) 失見当
(2) せん妄
(3) 両価性
(4) 自我障害
(5) 不定愁訴
a (1),(2) b (1),(5) c (2),(3) d (3),(4) e (4),(5)
○ (1)
○ (2)
× (3)
× (4)
× (5)
正解 a
I5 この患者の重症度の評価に最も有用なのはどれか。
a Mini-Mental State Examination
b Minnesota多面人格検査
c 簡易精神症状評価尺度
d 状態特性不安検査
e 標準高次動作検査
○ a
× b
× c
× d
× e
正解 a
I6 この疾患の特徴はどれか。2つ選べ。
a 人格の保持
b 進行性の経過
c 悪性腫瘍の合併
d 視野狭窄
e 女性に多い
× a
○ b
× c
× d
○ e
正解 be
診断 Alzheimer型認知症
