Q 肝細胞癌
101F35
肝細胞癌に対する動脈塞栓術が適応とならないのはどれか。
a 破裂した腫瘍
b 径8cm大の腫瘍
c 両葉に存在する腫瘍
d 肝表面に突出する腫瘍
e 門脈本幹が腫瘍塞栓で閉塞した腫瘍
○ a
○ b
○ c
○ d
× e 禁忌
正解 e
100A32
72歳の男性。数日前からの発熱，急速な腹囲の増大および腹痛を主訴に来院した。5年前から肝障害を指摘され通院中である。意識は清明。体温 38.7℃。脈拍 96/分，整。血圧 112/68mmHg。眼球結膜に軽度黄染を認める。手掌紅斑とクモ状血管腫とを認める。腹部は全体に膨隆し，全体に圧痛と反跳痛とを認める。血液所見：赤血球 388万，Hb 11.8g/dl，白血球 8600，血小板 7万，プロトロンビン時間 13秒（基準 10～14）。血清生化学所見：総蛋白 5.8g/ml，アルブミン 2.6g/dl，尿素窒素 59mg/dl，クレアチニン 4.5mg/dl，総ビリルビン 4.4mg/dl，直接ビリルビン 2.4mg/dl，AST 145単位，ALT 98単位，Na 134mEq/l，K 3.7mEq/l，Cl 97mEq/l。免疫学所見：CRP 15.8mg/dl，AFP 726ng/ml（基準 20以下）。
検査として適切でないのはどれか。
a 腹水一般検査
b 腹水細菌培養検査
c 腹部超音波検査
d 腹部造影CT
e 腹部MRI
○ a
○ b
○ c
× d
○ e
正解 d
診断 肝硬変，腎不全を合併した肝細胞癌の疑い
99A28
58歳の男性。健康診断で肝の占拠性病変を指摘され来院した。毎年軽度の肝機能異常を指摘されていたが，無症状のため放置していた。30歳時に輸血を受けた。血液所見：赤血球 375万，Hb 12.0g/dl，Ht 34%，白血球 4500，血小板 13万，プロトロンビン時間 73%（基準 80～120）。血清生化学所見：総ビリルビン 0.9mg/dl，AST 73単位，ALT 63単位。腹部超音波検査で，肝右葉に，周囲に低エコー帯を伴い内部がモザイク状の径5cmの腫瘤を認める。
最も考えられるのはどれか。
a 肝包虫症
b 肝血管腫
c 肝細胞癌
d 胆管細胞癌
e 転移性肝癌
× a
× b
○ c
× d
× e
正解 c
診断 輸血後慢性肝炎（おそらくC型）から発生した肝細胞癌
99I13，99I14，99I15
次の文を読み，13～15の問いに答えよ。
62歳の男性。今朝，突然，吐血をしたため来院した。
現病歴： 15年前に近医で肝障害を指摘されたが，放置していた。
既往歴： 特記すべきことはない。輸血歴なし。機会飲酒のみ。
現症： 意識は清明。身長 168cm，体重 67kg。体温 36.2℃。脈拍 72/分，整。血圧 128/62mmHg。眼瞼結膜に貧血はなく，眼球結膜に黄染を認めない。腹部は平坦，軟で，肝を正中に4cm触知する。脾は触知しない。
検査所見： 血液所見：赤血球 392万，Hb 12.2g/dl，Ht 38%，白血球 3100，血小板 7万，プロトロンビン時間 62%（基準 80～120）。血清生化学所見：総蛋白 6.8g/dl，アルブミン 3.3 g/dl，総コレステロール 173 mg/dl，総ビリルビン 1.8mg/dl，AST 45単位，ALT 25単位，LDH 288単位（基準 176～353），アルカリホスファターゼ 245単位（基準 260以下），γ-GTP 45単位（基準 8～50）。免疫学所見：HBs抗原陰性，HCV抗体陽性，抗核抗体陰性，抗ミトコンドリア抗体陰性，α-フェトプロテイン 2800ng/ml（基準 20以下）。 ICG試験（15分値） 32%（基準 10以下）。静脈路を確保したうえで行った食道内視鏡写真を別に示す。
I13 直ちに行う治療として適切なのはどれか。
a 赤血球濃厚液輸血
b プロトンポンプ阻害薬投与
c トロンビン末の散布
d 内視鏡的静脈瘤結紮術
e 血行郭清術
× a
× b
× c
○ d
× e
正解 d
I14 この疾患の症候でないのはどれか。
a 黄色腫
b 手掌紅斑
c クモ状血管腫
d 女性化乳房
e 腹壁静脈怒張
× a
○ b
○ c
○ d
○ e
正解 a
I15 入院後に行った腹部ダイナミックCTを別に示す。門脈本幹には異常を認めない。
治療として適切なのはどれか。
a ラジオ波焼灼療法
b 経皮的エタノール注入療法
c 経カテーテル肝動脈塞栓術
d 放射線治療
e 肝切除術
× a
× b
○ c
× d
× e
正解 c
診断 C型肝硬変，食道静脈瘤破裂，肝細胞癌
