C 終末期ケア
小項目
- 終末期患者とのコミュニケーション，家族のケア，対症療法（水分・栄養管理），植物状態，尊厳死，リビングウィル，DNR（do not resuscitate），安楽死，延命治療の中止の決定，小児の特殊性
102F16
48歳の男性。突然の意識障害のため搬入された。瞳孔は両側とも散大し，対光反射が消失していた。頭部単純CTでくも膜下出血と診断し，人工呼吸器による治療を続けたが，来院3日後に臨床的脳死状態と判定した。患者の家族と担当医との会話を以下に示す。
医師 ①「説明をお聞きになりたい家族の皆様はそろっていますか」
家族 「親戚は全員集まっています」
医師 ②「これまで最善と考えられる治療を行ってきました」
家族 「ありがとうございます」
医師 ③「残念ですが，今後，治療によって意識が戻る可能性はありません」
家族 「運命なので仕方ありません」
医師 ④「患者さんは意識が回復しないようなら安楽死を望んでいましたか」
家族 「よく分かりませんが，はっきりとは言っていませんでした」
医師 ⑤「患者さんは臓器提供意思表示カードをお持ちだったでしょうか」
家族 「運転免許証に貼ってあったように思いますので探してみます」
医師の発言で適切でないのはどれか。
a ①
b ②
c ③
d ④
e ⑤
○ a
○ b
○ c
× d
○ e
正解 d
100E4
末期患者への対応として適切なのはどれか。
a 延命を優先させる。
b スキンシップは避ける。
c これ以上何もできないと明言する。
d 治療方針の決定に患者の参加を求める。
e 病気から逃げる患者には真実に向き合わせる。
× a
× b
× c
○ d
× e
正解 d
100D23
82歳の女性。直腸癌で入院したが，肝，肺および骨への転移があり，病名を知った本人の強い希望で退院した。在宅で療養し，自宅で最期を迎えることを希望している。86歳の夫との二人暮らしである。夫は妻の病名を知っており，強い不安を感じている。夫は妻のそばにいたいと考えているが､妻の死を受け入れることができていない。疼痛に対して医師の往診で塩酸モルヒネ徐放錠の服薬指導を受けているほか，訪問看護サービスと医師に紹介されたボランティアの訪問とを受けている。患者は2週前からはほぼ寝たきりでトイレヘも行けず，少量の流動食をとるだけである。数日前から衰弱が激しく，呼吸困難が出現し，意識も混濁してきた。
在宅医療を担当する医師の対応として適切なのはどれか。
a 再入院の説得
b 抗癌化学療法の開始
c 気管挿管
d 安楽死の助言
e 夫への精神的ケア
× a
× b
× c
× d 禁忌
○ e
正解 e
診断 多発性転移を伴う直腸癌
