P 平衡障害
102B57，102B58，102B59
次の文を読み，57～59の問いに答えよ。
60歳の男性。歩行困難とめまいのため搬入された。
現病歴： 本日の午後1時，会議で立って発言中に突然めまいと嘔吐とが出現し，ふらふらして，まっすぐ立っていられなくなった。歩こうとするとふらついてよろけそうになった。
既往歴： 20年前から高血圧。
家族歴： 父親が高血圧。
現症： 意識は清明。身長 165cm，体重 72kg。体温 36.2℃。呼吸数 20/分。臥位で脈拍 84/分，整。血圧 180/90mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知せず，圧痛や抵抗を認めない。知能は正常である。頭痛はない。失語・失行・失認を認めない。瞳孔径は右2mm，左5mm。瞼裂は右で狭く，右眼球陥凹を認める。前額部や胸部の発汗は左で目立つ。右の難聴，右末梢性顔面神経麻痺，右への側方注視麻痺，眼振および右上下肢の小脳性運動失調を認める。視力，眼底所見，対光反射，眼球の輻輳に伴う縮瞳反応，四肢筋力，触覚，深部感覚および四肢の深部腱反射は正常である。構音障害，嚥下障害，病的反射および不随意運動を認めない。
入院時検査所見： 尿所見：蛋白（-），糖（-）。血液所見：赤血球 430万，Hb 14.5g/dl，Ht 41%，白血球 6200，血小板 28万，血液生化学所見：総蛋白 7.2g/dl，アルブミン 4.9g/dl，尿素窒素 8.0mg/dl，クレアチニン 0.7mg/dl，AST 24IU/l，ALT 119IU/l，LDH 270IU/l（基準 176～353）。心電図と頭部単純CTとに異常を認めない。
57 認められる所見はどれか。
a Adie症候群
b Horner徴候
c Romberg徴候
d Babinski徴候
e Argyll Robertoson瞳孔
× a
○ b
× c
× d
× e
正解 b
58 異常を示す検査はどれか。
a 針筋電図
b 表面筋電図
c 誘発筋電図
d 聴性脳幹反応
e 神経伝導速度
× a
× b
× c
○ d
× e
正解 d
59 病変はどこにあるか。
a 視床
b 中脳
c 橋
d 内耳
e 頚髄
× a
× b
○ c
× d
× e
正解 c
