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大動脈解離

最終更新：2009年01月09日 19:30

kumedisiketai

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D　大動脈解離

備考

DeBakey分類，Stanford分類

102D28

　64歳の女性。嗄声を主訴に来院した。1か月前から嗄声を自覚し，飲水時にむせるようになった。意識は清明。身長 150cm，体重 55kg。脈拍 80/分，整。血圧 162/94mmHg。胸骨右縁第2肋間で2/6度の収縮期駆出性雑音を聴取する。胸部造影CTを別に示す。

　適切なのはどれか。

a　甲状腺摘出術
b　左肺上葉切除術
c　人工血管置換術
d　縦隔腫瘍摘出術
e　大動脈弁置換術

×　a　
×　b　
○　c　
×　d　
×　e　

正解　c

101G23

　56歳の男性。突然に発症した胸背部痛を主訴に来院した。意識は清明。顔貌は苦悶様で冷汗を伴う。呼吸数 26/分。脈拍 104/分，整。血圧：右上腕 150/82mmHg，左上腕 122/70mmHg。経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉 92%。胸部造影CTを別に示す。

　処置として適切でないのはどれか。

a　酸素投与
b　緊急手術
c　鎮痛薬投与
d　降圧薬投与
e　心嚢ドレナージ

○　a　
○　b　
○　c　
○　d　
×　e　

正解　e

診断　心タンポナーデを伴わない急性大動脈解離（Stanford A型またはDe Bakey Ⅰ型）

100A20

　62歳の男性。背部痛が出現し冷汗も認めたため来院した。喫煙 30本/日を35年間。42歳時に椎間板ヘルニア，59歳時に急性心筋梗塞の既往がある。意識は清明であるが，発語は少ない。身長 165cm，体重 76㎏。脈拍 84/分，整。血圧 160/80mmHg。胸部の聴診で異常を認めない。尿所見：蛋白（－），糖（－）。血液所見：赤血球 427万，Hb 13.4g/dl，Ht 39%，白血球 10300，血小板 14万。血清生化学所見：総蛋白 6.4g/dl，AST 46単位，ALT 57単位，CK 144単位（基準 10～40），LDH 189単位（基準 176～353）。胸部造影CTを別に示す。

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　治療薬はどれか。

a　ヘパリン
b　アトロピン
c　フロセミド
d　プレドニゾロン
e　プロプラノロール

×　a　禁忌
×　b　
×　c　
×　d　
○　e　

正解　e

診断　Stanford B型（De BakeyⅢ型）の大動脈解離

99A23

　67歳の男性。今朝，胸背部痛が突然出現したため救急車で搬送された。5年前から高血圧を指摘され治療を受けていた。身長 168cm，体重 76kg。呼吸数 20/分。脈拍 96/分，整。血圧は右上肢 186/68mmHg，左上肢 94/50mmHg。顔貌は苦悶様。胸部では，Ⅲ音と第3肋間胸骨左縁に最強点を有する拡張期雑音とを聴取する。呼吸音は正常。腹部は平坦，軟。下腿に浮腫を認めない。血液所見：赤血球 375万，Hb 10.6 g/dl，Ht 34%，白血球 12800，血小板 10万。血清生化学所見：AST 38単位，ALT 35単位，LDH 648単位（基準 176～353），CK 78単位（基準 10～40）。CRP 8.5mg/dl。心電図と胸部造影CTとを別に示す。