A Hodgkinリンパ腫
102D48
24歳の男性。発熱と頚部腫瘤とを主訴に来院した。1か月前に左頚部の腫瘤に気付いた。そのころから時々37～38℃の発熱も出現した。その後腫瘤はやや増大傾向にあった。生来健康で喫煙，飲酒はしない。意識は清明。体温 37.8℃。左頚部および鎖骨上窩に径2cm，表面平滑で圧痛のないリンパ節を2個，両側腋窩に径2cmのリンパ節を1個ずつ，右鼠径部に径1.5cmのリンパ節を1個触知する。左口蓋扁桃の腫大を認める。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球 462万，Hb 14.2g/dl，Ht 43%，白血球 12000（桿状核好中球 5%，分葉核好中球 62%，好酸球 8%，好塩基球 1%。単球 4%，リンパ球 20%），血小板 26万。血液生化学所見：総蛋白 7.3g/dl，アルブミン 4.2g/dl，尿素窒素 16.0mg/dl，クレアチニン 0.9mg/dl，尿酸 7.6mg/dl，総コレステロール 120mg/dl，総ビリルビン 0.8mg/dl，AST 45IU/l，ALT 32IU/l，LDH 420IU/l（基準 176～353）。CRP 1.2mg/dl。胸部エックス線写真で両側肺門部に腫瘤影を認める。頚部リンパ節生検H-E染色標本を別に示す。
この患者の治療で適切なのはどれか。
a 放射線治療
b 抗結核薬投与
c リツキシマブ投与
d 多剤併用抗癌化学療法
e 副腎皮質ステロイド薬パルス療法
× a
× b
× c
○ d
× e
正解 d
101F41
Hodgkin病について正しいのはどれか。2つ選べ。
a 加齢とともに発症頻度は上昇する。
b 頸部リンパ節が好発部位である。
c 持続する発熱はB症状に含まれる。
d 限局性のものに対しては抗癌化学療法は行わない。
e 限局性のものであっても予後は不良である。
× a
○ b
○ c
× d
× e
正解 bc
100A37
22歳の男性。発熱と頸部リンパ節腫脹とを主訴に来院した。1か月前から37℃台の発熱が出現し，2週前に左頸部のしこりに気付いた。意識は清明。体温 38.2℃。左頸部と鎖骨上窩とに径1.5cmのリンパ節を3個，左腋窩に径1cmのリンパ節を2個，左鼠径部に径1.5cmのリンパ節を1個触知する。血液所見：赤沈 45mml時間，赤血球 370万，Hb 11.2g/dl，Ht 35%，白血球 6400。血清生化学所見：総蛋白 7.2g/dl，アルブミン 4.0g/dl，尿素窒素 16mg/dl，クレアチニン 1.0mg/dl，尿酸 7.7mg/dl，総ビリルビン 0.6mg/dl，AST 33単位，ALT 45単位，LDH 440単位（基準 176～353），ALP 330単位（基準 260以下）。頸部リンパ節生検H-E染色標本を別に示す。
この患者の治療として最も適切なのはどれか。
a 抗体療法
b 放射線治療
c 抗ウイルス薬投与
d 多剤併用化学療法
e 非ステロイド性抗炎症薬投与
× a
× b
× c
○ d
× e
正解 d
診断 Hodgkinリンパ腫
