P 肝腫大，脾腫
102E67，102E68，102E69
次の文を読み，67～69の問いに答えよ。
76歳の男性。意識障害のため搬入された。
現病歴： 1週前から食事摂取が不十分となり，隣人が心配して時々様子を見回っていた。本日，自宅で失禁状態で倒れているところを発見された。
既往歴： 特記すべきことはない。
生活歴： 3年前に妻に先立たれ，一人暮らし。食事摂取は不規則で，麺類のみの食事のことが多い。日本酒3～5合を毎晩飲んでいる。
現症： 意識は昏睡。体温 34.4℃。呼吸数 16/分。脈拍 112/分，整。血圧 104/60mmHg。皮膚は乾燥しており，前胸部にくも状血管腫を認める。顔面と下腿とに浮腫を認める。瞳孔は正円同大で対光反射は遅延している。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。腹部は平坦，軟で，右肋骨弓下に肝を5cm触知する。
検査所見： 血液所見：赤血球 314万，Hb 10.2g/dl，白血球 6700，血小板 9万。血液生化学所見：随時血糖 102mg/dl，HbA1c 5.2％（基準 4.3～5.8），総蛋白 5.4g/dl，アルブミン 2.2g/dl，尿素窒素 26.0mg/dl，クレアチニン 1.0mg/dl，総ビリルビン 2.0mg/dl，直接ビリルビン 1.6mg/dl，AST 162IU/l，ALT 120IU/l，Na 136mEq/l，K 3.5mEq/l。胸部エックス線写真で心胸郭比 60％。
67 最初に行う処置として適切でないのはどれか。
a 経腸栄養
b 静脈路確保
c 動脈血ガス分析
d 心電図モニタリング
e 膀胱カテーテル挿入
× a
○ b
○ c
○ d
○ e
正解 a
68 治療前に調べるべき検査項目はどれか。2つ選べ。
a ACTH
b レニン
c アンモニア
d ビタミンB1
e β-D-グルカン
× a
× b
○ c
○ d
× e
正解 cd
69 画像検査で重要なのはどれか。2つ選べ。
a 心エコー検査
b 頭部単純MRI
c 腹部血管造影
d 上部消化管造影
e 脳血流シンチグラフィ
○ a
○ b
× c
× d
× e
正解 ab
