アスペルギルス症 - 医師国家試験対策wiki

C　アスペルギルス症

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101G58

　28歳の女性。急性骨髄性白血病のため，HLA一致の兄から同種骨髄移植を受け，70日が経過している。急性GVHDは皮膚のみI度であったが，移植後56日から38℃前後の発熱と持続する咳とが出現し，右背部痛も伴うようになった。意識は清明。体温 38.4℃。脈拍 96/分，整。血圧 122/74mmHg。心雑音はない。右中肺野にcoarse cracklesを聴取する。肝・牌を触知しない。血液所見：赤血球 324万，Hb 10.1g/dl，Ht 31%，網赤血球 1.2%（12‰），白血球 3600（桿状核好中球 5%，分葉核好中球 36%，好酸球 3%，好塩基球 1%，単球 12%，リンパ球 43%），血小板 7.3万。血清生化学所見：総蛋白 6.1g/dl，アルブミン 3.2g/dl，尿素窒素 18mg/dl，クレアチニン 1.0mg/dl，尿酸 4.1mg/dl，総ビリルビン 1.2mg/dl，直接ビリルビン 0.4mg/dl，AST 32IU/l，ALT 391U/l，LDH 320IU/l（基準 176～353），ALP 116IU/l（基準 260以下），Na 134mEq/l，K 4.2mEq/l，Cl 102mEq/l。免疫学所見：CRP 12.8mg/dl，β-D-グルカン 35pg/ml（基準 20以下），ツベルクリン反応陰性。胸部エックス線写真を別に示す。

　最も考えられるのはどれか。

a　結核
b　非定型抗酸菌症
c　マイコプラズマ肺炎
d　肺アスペルギルス症
e　ニューモシスチス肺炎

×　a　
×　b　
×　c　
○　d　
×　e　

正解　d

診断　肺アスペルギルス症