B 感染性心内膜炎
102D23
43歳の女性。微熱と倦怠感とを主訴に来院した。微熱は3週前から続いている。体温 37.8℃。脈拍 96/分,整。血圧 132/86mmHg。心尖部に2/6度の収縮期雑音を聴取する。右指先に有痛性の赤紫色の結節を認める。血液所見:赤血球 322万,白血球 15800。CRP 12.5mg/dl。
診断に有用な検査はどれか。2つ選べ。
a 血液培養
b 喀痰培養
c 胸部造影CT
d 胸部単純MRI
e 心エコー検査
○ a
× b
× c
× d
○ e
正解 ae
101A19
32歳の女性。発熱と労作時呼吸困難とを主訴に来院した。1か月前に抜歯を受けたが,発熱が持続し,昨日から労作時呼吸困難が出現した。意識は清明。身長 155cm,体重 48kg。血液所見:赤血球 330万,Hb 10.5g/dl,白血球 14500。CRP 11.2mg/dl。断層心エコー図とドプラ図とを別に示す。
この患者でみられないのはどれか。
a 蝶形紅斑
b 四肢動脈閉塞
c 指先の有痛性小結節
d 頭部MRAで脳動脈瘤の描出
e 血液培養でグラム陽性菌の検出
× a
○ b
○ c
○ d
○ e
正解 a
診断 感染性心内膜炎
100F10
12歳の男児。遷延する発熱を主訴に来院した。1歳時に心室中隔欠損症の根治術を受けたが残存短絡がある。2週前に扁桃摘出術を受けた。5日前から夕方になると39℃以上の発熱を認める。食思不振と嘔気とがある。体温 38.2℃。呼吸数 30/分。脈拍 100/分,整。四肢に点状出血を認める。胸骨第3肋間左縁に2/6度の全収縮期雑音を聴取する。腹部は平坦,軟。肝を右肋骨弓下に3cm,脾を左肋骨弓下に3cm触れる。血液所見:赤沈 68mm/1時間,赤血球 352万,Hb 11.0g/dl,白血球 22000(桿状核好中球 12%,分葉核好中球 64%,好酸球 3%,単球 5%,リンパ球 16%),血小板 12万。CRP 12.0mg/dl。
診断に必要な検査はどれか。2つ選べ。
a 血液培養
b 大動脈造影
c 冠動脈造影
d 頭部単純CT
e 心エコー検査
○ a
× b
× c
× d
○ e
正解 ae
診断 感染性心内膜炎(IE)
100F23
32歳の女性。2週以上続く37℃台の発熱を主訴に来院した。3週前に抜歯を行った。体温 37.8℃。脈拍 84/分,整。Ⅲ音と心尖部を最強点とする3/6度の全収縮期雑音とを聴取する。血液所見:赤血球 320万,Hb 9.8g/dl,Ht 32%,白血球 9800,血小板 20万。血清生化学所見:AST 18単位,ALT 16単位,LDH 260単位(基準 176~353),CK 35単位(基準 10~40)。CRP 7.6mg/dl。心エコー検査で僧帽弁に疣贅を認める。
この疾患に特徴的でないのはどれか。
a 黄色腫
b 爪下線状出血斑
c Osler結節
d Roth斑
e 脾腫
× a
○ b
○ c
○ d
○ e
正解 a
診断 感染性心内膜炎による僧帽弁閉鎖不全