急性冠症候群 - 医師国家試験対策wiki

E　急性冠症候群

小項目

• 急性心筋梗塞，不安定狭心症，心（原）性突然死

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101E16，101E17，101E18

　次の文を読み，16～18の問いに答えよ。
　59歳の男性。4時間持続する前胸部痛のために搬入された。
現病歴：　1か月前から階段を上がった際に前胸部絞扼感を自覚した。安静にすると消失するので放置していた。本日早朝に前胸部絞扼感で覚醒した。しばらく我慢していたが次第に増強してきた。
既往歴：　5年前から高血圧で降圧薬を服用している。
現症：　意識は清明。身長 168cm，体重 82kg。体温 36.6℃。呼吸数 24/分。脈拍 104/分，欠代あり。血圧 160/94mmHg。冷汗を伴い，四肢は冷たい。心雑音はないが，奔馬調律を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦で，肝・脾を触知しない。下肢に浮腫を認めない。
検査所見：　尿所見:尿蛋白（-），糖 1＋。血液所見：赤血球 480万，Hb 15.8g/dl，Ht 46%，白血球 9800，血小板 48万。血清生化学所見：総蛋白 7.6g/dl，クレアチニン 1.0mg/dl，AST 88IU/l，ALT 24IU/l，CK 540IU/l（基準 40～200）。経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉 96%。心電図を別に示す。

　16　診断はどれか。

a　心筋炎
b　急性心膜炎
c　大動脈解離
d　不安定狭心症
e　急性心筋梗塞

×　a　
×　b　
×　c　
×　d　
○　e　

正解　e

　17　治療として適切でないのはどれか。

a　酸素吸入
b　ヘパリン投与
c　リドカイン投与
d　アドレナリン投与
e　ニトログリセリン投与

○　a　
○　b　
○　c　
×　d　禁忌
○　e　

正解　d

　18　来院30分後，突然意識を消失し，脈拍は触知不能となった。心電図を別に示す。

　　　直ちに行う処置はどれか。

a　IABP
b　気管挿管
c　電気的除細動
d　血栓溶解療法
e　ペースメーカー

×　a　
×　b　
○　c　
×　d　
×　e　

正解　c

診断　急性前壁（下壁）梗塞，心室細動

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100B29

　急性心筋梗塞の診断で最も特異的なのはどれか。

a　AST
b　LDH
c　心筋トロポニン
d　クレアチンキナーゼ
e　コリンエステラーゼ

×　a　
×　b　
○　c　
×　d　
×　e　

正解　c

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100A22

　68歳の男性。30分以上続く強い胸痛を主訴に来院した。喫煙30本/日を20年間。身長 175cm，体重 72kg。脈拍 92/分，整。血圧 148/90mmHg。心雑音はない。両側下肺野にcoarse cracklesを聴取する。血液所見：赤血球 505万，Hb 15.8g/dl，Ht 46%，白血球 12100，血小板 22万。血清生化学所見：総蛋白 7.5g/dl，総コレステロール 224mg/dl，トリグリセライド 174mg/dl，AST 75単位，ALT 26単位，CK 329単位（基準 10～40），LDH 329単位（基準 176～353）。心電図を別に示す。

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　対応として誤っているのはどれか。

a　胸部エックス線撮影
b　心電図モニター
c　運動負荷心電図
d　心エコー検査
e　冠動脈造影

○　a　
○　b　
×　c　禁忌
○　d　
○　e　

正解　c

診断　急性下壁梗塞

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100F26

　74歳の女性。前胸部痛で緊急入院した。前胸部痛は4日前に起こり，徐々に改善したが，悪心を伴う胸部圧迫感が持続している。20年来高血圧の治療を受けている。入院翌日，突然胸部苦悶感が出現し，血圧 72/40mmHgまで低下した。前胸部に全収縮期雑音を新たに聴取する。心電図と心エコー図とを別に示す。

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　診断はどれか。

a　梗塞後狭心症
b　乳頭筋断裂
c　心タンポナーデ
d　心室中隔穿孔
e　右室梗塞

×　a　
×　b　
×　c　
○　d　
×　e　

正解　d

診断　急性前壁梗塞による心室中隔穿孔

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100C25，100C26，100C27

　次の文を読み，25～27の問いに答えよ。
　55歳の男性。激しい胸痛のため救急車で搬入された。
現病歴：　1週前から階段を昇るときに前胸部痛を自覚したが安静にて消失するため放置していた。今朝から激しい前胸部痛が出現し持続している。
既往歴：　48歳から高脂血症で加療中である。
現症：　意識は清明。顔面は苦悶様である。体温 36.6℃。呼吸数 25/分。脈拍 64/分，整。血圧 144/96mmHg。貧血と黄疸とを認めない。皮膚は冷汗をかき湿潤である。心雑音はない。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦。下腿に浮腫を認めない。
検査所見：　尿所見：比重 1.018，蛋白（－），糖（－），潜血（－），沈渣に異常を認めない。血液所見：赤血球 520万，Hb 16.7g/dl，Ht 50%，白血球 10400，血小板 26万。血清生化学所見：尿素窒素 28mg/dl，クレアチニン 1.1mg/dl，AST 55単位，ALT 20単位，LDH 350単位（基準 176～353），CK 680単位（基準 10～40），Na 144mEq/l，K 4.2mEq/l，Cl 106mEq/l。心電図を別に示す。

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　C25　まず行う処置はどれか。2つ選べ。

a　酸素吸入
b　静脈路確保
c　利尿薬投与
d　エピネフリン投与
e　電気的除細動

○　a　
○　b　
×　c　
×　d　
×　e　

正解　ab

　C26　心エコー検査中に意識が低下した。そのときの心電図を別に示す。

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　　　行う処置はどれか。

a　ジギタリス投与
b　プロプラノロール投与
c　ニトログリセリン投与
d　緊急ペーシング
e　IABP

×　a　
×　b　
×　c　
○　d　
×　e　

正解　d

　C27　次に行う検査はどれか。

a　心臓MRI
b　胸部単純CT
c　タリウム心筋シンチグラフィ
d　運動負荷心電図
e　冠動脈造影

×　a　
×　b　
×　c　
×　d　
○　e　

正解　e

診断　下側壁の急性心筋梗塞，高度房室ブロック